Расстройства мочеотделения при заболеваниях мочевыделительной системы: причины и механизмы возникновения, характеристики, диагностическое значение.

При многих заболеваниях почек может наблюдаться нарушение мочеотделения, которое может проявиться в изменении как общего количества мочи выделяемой за сутки, так и суточного ритма отделения мочи.

Патологическая олигурия – уменьшение количества отделяемой мочи за сутки (менее 500 мл)

Варианты олигурии

- Физиологическая олигурия.

- Патологическая олигурия. 

Причины физиологической олигурии:

- ограничение потребления жидкостей;

- интенсивная потливость.

Виды патологической олигурии:

- предпочечная;

- почечная;

- подпочечная. 

Причины предпочечной олигурии

1. Уменьшение объема циркулирующей крови вследствие:

- задержки жидкости в тканях и полостях тела;

- потери больших количеств жидкости внепочечным путем: обильные рвота и поносы, обширные ожоги и обморожения, большие кровопотери;

- заболеваний, ведущих к ограничению приема жидкостей (ожоги и ранения полости рта, глотки, пищевода, стенозы пищевода).

2. Снижение уровня артериального давления при шоке, коллапсе, сердечной недостаточности.

Причины почечной олигурии:

- острые гломерулонефриты (олигоанурический период);

- заболевания почек, протекающие с отечно-нефротическим синдромом;

- отравления нефротоксическими ядами (этиленгликоль, грибные яды и др.);

- травмы и инфаркты почек;

- хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.

Причины послепочечной (субренальной) олигурии

Частичная обструкция мочеточников слизью или гноем, камнем, сгустком крови, вследствие перегиба при нефроптозе, сдавление опухолью, гематомой, рубцовый стеноз.

Полиурия – повышенное (более 2000мл) выделение мочи за сутки.

Варианты полиурии:

- Физиологическая полиурия.

- Патологическая полиурия. 

Варианты патологической полиурии

Внепочечная (экстраренальная) полиурия:

- при сахарном и несахарном диабетах;

- при гиперальдостеронизме;

- при симпатикотонии;

- в период схождения отеков;

- при рассасывании экссудатов и транссудатов из полостей тела;

- при применении мочегонных средств.

Почечная (ренальная) полиурия:

- при хронической почечной недостаточности II – III стадий;

- в полиурическом периоде острой почечной недостаточности;

- в стадии разрешения острого гломерулонефрита.

Анурия – полное прекращение выделения мочи почками или выделение мочи менее 100мл в сутки. Физиологической анурии не бывает. Виды патологической анурии и причины те же, что и олигурии.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание свыше 6 раз в сутки, при котором частые позывы возникают не только днем, но и ночью. Причины: циститы, простатиты и аденома простаты, камни мочевого пузыря, новообразования мочевого пузыря, сдавление мочевого пузыря увеличенной маткой (беременность, фибромиома), хронические пиелонефриты, полиурия.

Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями (каплями) вследствие его резкого затруднения. Причинами могут быть патологические процессы в области шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное опорожнение мочевого пузыря. Странгурия возникает при следующих патологических процессах: воспаление уретры и шейки мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, аденома и рак простаты, камни мочевого пузыря.

Ишурия – патологическое состояние, при котором больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Она бывает частичной или полной, острой или хронической. Причины: опухоли и воспалительные процессы малого таза; опухоли, травмы, инфаркты головного и спинного мозга; бессознательное состояние. При задержке мочи на почве заболеваний ЦНС позывы к мочеиспусканию выражены слабо или отсутствуют, несмотря на переполнение мочевого пузыря.

Обычно дневной диурез в 3 – 4 раза превышает ночной, который составляет около 25% от суточного количества мочи. Выделение большого количества мочи в ночное время называется никтурией. Никтурия наблюдается при заболеваниях почек и сердечно – сосудистой системы. Почечная никтурия бывает в конечной стадии хронического гломерулонефрита, хронического пиелита, нефросклероза и др. Она обусловлена уменьшением во время сна спазма почечных сосудов и улучшением кровоснабжения почек. Сердечная никтурия – ранний симптом сердечной недостаточности. Днем у больных усиленная нагрузка на сердце совпадает с основным приемом жидкости, поэтому возникает венозный застой и задержка воды в тканях. Ночью, при отдыхе, в горизонтальном положении улучшается кровообращение, что приводит к компенсаторной никтурии.

Дизурия – расстройство мочеиспускания, характеризующееся увеличением его частоты и болезненностью. Встречается при цистите, уретрите, повреждении мочеиспускательного канала.

 Энурез – ночное недержание мочи, которое связано с нарушением сфинктеров мочевого пузыря. Проявляется мочеиспусканием без позывов, может быть временным симптомом при ряде заболеваний (судороги, воспаление, тяжелые лихорадочные заболевания) или длительным симптомом при заболеваниях ЦНС.