Показания/противопоказания к МРТ, преимущества и недостатки.

Показания к проведению магнитно-резонансной томографии головного мозга следующие:

· черепно-мозговая травма ЧМТ (сотрясение мозга или ушибы головного мозга);

· оценка состояния головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения;

· головокружение;

· подозрение на онкологические заболевания головного мозга (рак, метастазы) и его оболочек;

· появление слабости в конечностях;

· оценка результатов оперативного лечения заболеваний головного мозга

· васкулиты;

· сильные и продолжительные головные боли неясного происхождения;

· оценка состояния ликворопроводящих путей и ликворосодержащих структур головного мозга (кисты, гигромы, порэнцефалия);

· артериовенозная мальформация;

· при возникновении судорог или нарастании частоты судорожных приступов;

· выявление врожденных аномалий;

· снижение памяти и ориентировки;

· спутанность сознания;

· двоение в глазах;

· сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, ишемия мозга);

· воспалительные процессы у больных СПИД;

· инфекционные (вирусные, бактериальные) заболевания головного мозга;

· диагностика демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз).

Противопоказания

1. Абсолютные противопоказания к МРТ:

· искусственные водители сердечного ритма (сердце может перейти в асинхронный режим работы под воздействием градиентного магнитного поля);

· внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы сосудов головного мозга (при смещении может произойти повреждение сосуда и кровотечение);

· аортальные клипсы;

· электроды;

· ферромагнитные металлические имплантаты;

· металлоконструкции в анатомической области, подлежащей исследованию (металлические пластины, дистракторы и т.п.);

· периорбитальные ферромагнитные инородные тела (при смещении может произойти повреждение глазного яблока);

· ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;

· выраженная клаустрофобия;

· ограничение веса пациента (не более 125 кг).

2. Относительные противопоказания к МРТ:

· умеренная клаустрофобия;

· эпилепсия, шизофрения;

· беременность (особенно в первом триместре);

· декомпенсированная сердечная недостаточность;

· протезы клапанов сердца;

· кровоостанавливающие клипсы прочей локализации;

· имплантированные нейростимуляторы или отведения;

· инсулиновый насос;

· крайне тяжелое состояние больного;

· необходимость в физиологическом мониторинге;

· невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.

 

55) Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета.

 

Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

Получение компьютерныхтомограмм: узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать нескольких тысяч) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера. Зафиксированные сигналы отражают степень ослабления пучка рентгеновских лучей (и, следовательно, степень поглощения излучения) в каком-либо одном направлении. Вращаясь вокруг пациента, рентгеновский излучатель просматривает его тело в разных ракурсах, в общей сложности под углом 360°. К концу вращения излучателя в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от всех датчиков. Продолжительность вращения излучателя в современных томографах очень небольшая, всего 1—3 с, что позволяет изучать движущиеся объекты.

КТ показана в следующих случаях:

· когда требуется исключить вероятный диагноз, среди пациентов, входящих в группу риска (скрининговое обследование), проводится при следующих сопутствующих обстоятельствах:

· постоянные головные боли;

· травма головы;

· обморок, не спровоцированный очевидными причинами;

· подозрения на развитие злокачественных новообразований в легких;

· при необходимости проведения экстренного обследования головного мозга:

· судорожный синдром, осложненный лихорадкой, потерей сознания, отклонениями в психическом состоянии;

· травма головы с проникающим повреждением черепа или нарушением свертываемости крови;

· головная боль, сопровождающаяся нарушением психического состояния, когнитивными нарушениями, повышением артериального давления;

· подозрения на травматическое или иное повреждение магистральных артерий, например, аневризма аорты;

· подозрения на наличие патологических изменений органов, вследствие проводимого ранее лечения или при наличии в анамнезе онкологического диагноза.

 

Диагностика посредством КТ имеет ряд преимуществ:

· Применение рентгеновского излучения обеспечивает высокий уровень визуализации костной ткани.

· Возможность создания трехмерной модели исследуемого участка тела.

· Процедуру компьютерной томографии является относительно быстрой, по крайней мере, по сравнению с магнитным аналогом.

Вместе с тем, КТ характеризуется такими недостатками:

· Подобно МРТ, КТ отличается высокой стоимостью и низкой доступностью.

· Невозможность частого использования КТ ввиду значительной лучевой нагрузки. Однократная порция излучения не причинит большого вреда организму, ее объем приемлем и безопасен для человеческого организма. Однако не рекомендуется делать КТ чаще одного раза в год.

 

56) Без введения контрастных веществ (нативная КТ).

 

КТ с контрастом представляет собой способ диагностики, использующий минимальные дозы рентгеновского излучения и сопровождающийся применением специального «красителя» (контрастного средства), вводящегося в организм человека.

Основная задача КТ с усилением (контрастом) – раннее обнаружение патологий сосудов, лимфоузлов, внутренних органов, установление наличия опухолевых образований, их точного местонахождения и размеров.

Исследование проводится натощак. Пищу нельзя принимать за 4-6 часов до процедуры. Одежда должна быть свободной. Все металлические украшения необходимо снять.

Далее пациент ложится на мобильный (передвигающийся) стол. После этого вводят «красящее» вещество. В зависимости от области исследования оно может вводиться внутривенно, перорально (при обследовании желудка) или ректально (при исследовании кишечника). Через определенное время стол с пациентом закатывают в туннель томографа и делают серию снимков.

Информация выводится на монитор компьютера.

Использование контрастных веществ улучшает качество картинки исследуемой области, дифференциацию анатомических образований, показывает участки патологического разрастания сосудов при опухолях. Накопление препаратов в патологических участках дает четкое представление о локализации и кровоснабжении образования. При исследовании кровеносных сосудов и полостей сердца, контрастное вещество дает четкое изображение просвета, ограничивает сосуд от окружающих мягких тканей. При сканировании без контраста визуализируются только внешние контуры сосуда. При злокачественных новообразованиях внутривенное контрастирование при МСКТ дает детальное описание образования, определяет особенности, взаимоотношение с окружающими тканями и стадию процесса.

Спиральная КТ- непрерывное продвижение стола с пациентом и сканирование рентгеновской трубкой. Получаем информацию по спирали, что позволяет проводить реконструкцию не только в поперечном срезах, но и в сагиттальном и фронтальном плоскостях, получить объемное изображение.

Преимущества

· высокая скорость сканирования;

· визуализация одной анатомической зоны за короткий временной промежуток;

· возможность получения пространственного трехмерного изображения, позволяющего определить точную локализацию и характер патологического процесса;

· отсутствие на снимках различных помех, мешающих постановке грамотного диагноза.

 

Данная методика применяется для диагностирования патологических процессов во всех органах. По сравнению с традиционными способами (МРТ и КТ) она особенно востребована при изучении черепа, позвоночного столба, органов грудной полости, проведении исследования с контрастированием мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря) и кровеносного русла, обнаружении сложных опухолевидных образований для определения их структуры и объема.

57) Терминология используемая в компьютерной томограмме

VR (Virtual Rendering или Volume Rendering) — Виртуальный рендеринг или объёмный рендеринг (визуализация) — виртуальная реконструкция трёхмерного непрозрачного объекта из срезов компьютерной томограммы.

MIP (Maximum Intensity Projection) — Проекция максимальной интенсивности — это метод визуализации данных, который позволяет обнаруживать структуры с высокой плотностью в заданном объеме.

MinIP (Minimum Intensity Projection) — Проекция минимальной интенсивности — это метод визуализации данных, который позволяет обнаруживать структуры с низкой плотностью в заданном объеме.

MPR (Multiplanar Reconstruction) — Многоплоскостная реконструкция — это создание тонких срезов разных плоскостей, находящихся под любым углом к плоскости срезов первичной компьютерной томографии.

Thickness — Толщина среза (слоя).

Coronal — Фронтальная плоскость.

Axial — Горизонтальная плоскость.

 Шкала Хаунсфилда – это количественная шкала рентгеновской плотности (радиоденсивности).

 

58) Интервенционная радиология - это субдисциплина радиологии, включающая способы лечения различных заболеваний путём использования чрескожных доступов, катетеров и других малотравматичных инструментов, без общего наркоза, под контролем лучевых методов визуализации.

Интервенционные вмешательства состоят из двух этапов. Первый этап включает лучевое исследование (рентгенотелевизионное просвечивание, компьютерную томографию, ультразвуковое или радионуклидное сканирование и др.), направленное на установление характера и объема поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные манипуляции (катетеризацию, пункцию, протезирование и др.), по эффективности часто не уступающие, а иногда и превосходящие оперативные вмешательства, и одновременно обладающие по сравнению с ними рядом преимуществ. Они являются более щадящими, в большинстве случаев не требуют общего обезболивания; продолжительность и стоимость лечения существенно снижаются; процент осложнений и смертность уменьшаются. Интервенционные вмешательства могут быть начальным этапом подготовки резко ослабленных больных к необходимой в последующем операции.

Показания к интервенционным вмешательствам весьма широки, что связано с многообразием задач, которые могут быть решены с помощью методов интервенционной радиологии. Общими противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые инфекционные болезни, психические расстройства, декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ - повышенная чувствительность к препаратам йода.

Метод Сельдингера: - основное оснащение струна-проводник с J-образным концом игла для введения струны-проводника скальпель с лезвием №11 катетер (со встроенным дилататором) лидокаин и игла для местной анестезии шприц 5-10 мл шовный материал для фиксации катетера - определяют точку введения и обрабатывают бетадином - если пациент в сознании, обезболивают кожу и подкожные ткани - набирают в шприц 0,5 мл лидокаина и соединяют с иглой для введения струны-проводника, чтобы удалить возможную кожную пробку после проведения иглы через кожу - катетеризируют сосуд свободное поступление венозной крови в шприц свидетельствует о нахождении иглы в просвете сосуда - вводят струну-проводник через иглу до тех пор, пока не возникнет сопротивление или пока вне иглы не останется только 3 см если сопротивление ощущается прежде, чем струна-проводник входит в сосуд, последнюю извлекают, повторно убеждаются в правильности катетеризации сосуда и повторно вводят струну-проводник - извлекают иглу - концом скальпеля выполняют небольшой разрез вблизи от струны-проводника - по струне-проводнику вводят катетер (со встроенным дилата-тором) - захватывают проксимальный конец струны-проводника, который выступает из проксимального конца катетера - вращательными движениями продвигают катетер вдоль струны-проводника через кожу в сосуд - извлекают струну-проводник - извлекают дилататор - убеждаются, что венозная кровь свободно поступает из катетера - соединяют катетер с трубкой для в/в введения - фиксируют катетер швами и накладывают повязку.

59) Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — наиболее тяжелое осложнение венозных тромбозов. Она является третьей после инфаркта миокарда и инсульта причиной внезапной смерти больных. Около 10% пациентов с симптоматической легочной эмболией погибают в течение одного часа с момента проявления симптомов.

Наиболее часто причиной возникновения ТЭЛА служат тромбозы глубоких вен нижних конечностей, распространяющиеся проксимальнее подколенной вены.
Среди мер профилактики и лечения ТЭЛА важную роль играют методы эндоваскулярной хирургии. Они позволяют с минимальной травмой, под местной анестезией и рентгено-телевизионным контролем, проникнуть в любой участок сосудистого русла и, воздействуя на очаг патологии, добиться хорошего клинического результата.
Эти качества разрешают использовать внутрисосудистые вмешательства там, где применение традиционной хирургии и консервативного лечения невозможно, сопряжено с высоким риском или неэффективно.
Для решения проблем ТЭЛА эндоваскулярные вмешательства используют в трех основных направлениях:

1) профилактика легочной эмболии или ее рецидива с применением фильтров нижней полой вены (НПВ);

Кава-фильтр – это специальное медицинское устройство проволочной конструкции, которое имплантируется в просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, движимых током крови. Кава-фильтр свободно пропускает кровь, но создает надёжное препятствие для тромбов.

2) удаление тромбов из магистральных вен для восстановления их проходимости и ликвидации источника ТЭЛА;

- Регионарный тромболизис (РТЛ). Его цель — быстрое устранение тромба, сохранение функции клапанов, предупреждение ТЭЛА и ПТБ. Введение тромболитика непосредственно в тромбы повышает эффективность лечения, снижает дозу препарата, уменьшает до минимума риск системного фибринолиза и опасность геморрагических осложнений.

- Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

3) проведение дезобструкции легочных артерий при их острой окклюзии.