Сцинтиграфия, условия для проведения.

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Пациенту вводят радиоиндикатор (радиофармпрепарат (РФП)) — препарат, состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа). Молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой.

Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

Подготовка к сцинтиграфии

1. Сцинтиграфия костей. Подготовка: специальной подготовки не требуется

2. Сцинтиграфия щитовидной железы. Подготовка: перед исследованием требуется прекратить прием любых йодсодержащих продуктов и препаратов (L-тироксина) за 3 недели до исследования, меркаптизола и пропилтиоурацила - за 5 дней. Нельзя проводить исследование щитовидной железы ранее, чем через 3 недели после проведения рентгеновских процедур с использованием контрастных веществ, содержащих йод. Необходима отмена приема кордарона за 5 дней до исследования.

3. Сцинтиграфия миокарда. Подготовка: за сутки до исследования исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай). РФП вводится натощак, после введения пациенту рекомендуется легкий завтрак (яйца, молоко, бутерброд).

4. Динамическая нефросцинтиграфия. Подготовка: обязательна водная нагрузка перед исследованием (не менее 1 стакана чистой негазированной воды за час до исследования).

5. Сцинтиграфия паращитовидных желез. Подготовка: не требуется.

6. Сцинтиграфия головного мозга. Подготовка: не требуется.

7. Сцинтиграфия печени. Подготовка: не требуется.

8. Динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей. Подготовка: исследование проводится строго натощак! С собой необходимо иметь бутерброд с маслом для желчегонного завтрака.

9. ОФЭКТ и ОФЭКТ-КТ проводятся по показаниям. Подготовка: не требуется

 

 

49. in vivo и in vitro.

Существуют две группы методов РНД:

а) методы «in-vivo» диагностики, т.е. прижизненное изучение кинетики и распределения введенного в организм РФП,

б) методы «in-vitro» диагностики, т.е. измерение радиоактивности биологических образцов вне организма, после их смещивания в пробирке с РФМ - радиоиммунологический анализ (РИА).

При проведении исследований «in-vivo» РФП вводится в организм, чаще всего, внутривенно. РФП предъявляется ряд требований. Первое требование состоит в том, чтобы РФП, включаясь в обмен веществ или, перемещаясь с током крови, отражал бы какую-либо функцию организма (или отдельного органа). Согласно второму требованию, РФП должен создавать минимальную лучевую нагрузку в организме пациента. Активность введенного в организм человека РФП со временем уменьшается как вследствие физического процесса распада его атомов, так и в связи с выведением его из организма. Время, в течение которого активность введенного препарата уменьшается вдвое за счет обоих процессов, называют эффективным периодом полувыведения (Т_эфф). Для радиодиагностических исследований обычно используют радионуклиды, испускающие гамма-лучи с коротким Т_эфф. Очень важно и третье требование: радионуклид должен испускать такие фотоны, которые удобно регистрировать методом наружной регистрации. Существуют следующие виды радиоунклидных исследований «in vivo».

Сцинтрафия. Метод визуализации органа по пространственному распределению в нём РФП с последующей регистрацией фотонов с помощью сцинтилляционного детектора или детекторов. Метод даёт возможность оценить морфологическое и функциональное состояние органа. Выделяют несколько видов сцинтиграфии.

Статическая планарная сцинтиграфия. Самый простой вид сцинтиграфии. Здесь, после введения радиоиндикатора,регистраруется распределение его в органе неподвижным детектором, захватывающим в поле зрения весь орган. Определяют форму, размер и характер контуров органа, и, самое главное, участки аномального накопления индикатора – высокого или низкого («горячие» или «холодные» очаги). Метод применятся для выявления опухолевых поражений паренхиматозных органов.

Сцинтиграфия всего тела. Вариант статической сцинтиграфии, однако здесь стол с пациентом или детектор перемещаются в горизонтальной плоскости, что позволяет провести регистрацию фотонов радиоиндикатора со всего организма или какой-то его части. Широко применяется при исследовании костного скелета - остеосцинтиграфия с целью выявления множественного поражения патологическим процессом, например поиск метастазов.

Динамическая сцинтиграфия. В отличие от статической, здесь выполняется серия сцинтиграмм с определённым временным интервалом. Это позволяет, помимо анатомических, изучать и функциональные характеристики органов, напр. выделительную функцию печени, фильтрационную и экскруторную функцию почек и т.д.

Иммуносцинтиграфия – визуализация опухолей по моноклональным антителам, которые получают путём иммунизации на животных вытяжек антигенов из удалённых злокачественных опухолей. Достаточно точный метод диагностики злокачественных новообразований. Шировое применение метода тормозится ограниченным набором специфических моноклональных антител.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, томосцинтиграфия). В даанном случае регистрация фотонов радиоиндикатора из исследуемого органа осуществляется с помощью одного, двух или трёх детекторов, вращающихся вокруг тела пациента по какой-то орбите (круговой, эллиптической или сложно-адаптивной). Число получаемых срезов от 32 до 128, толщина срезов от 4 до 10 мм, реконструкция возможна в различных проекциях. Это позволяет получать не только анатомо-топографические характеристики органа, но и позволяет изучать биохимические, физиологические и транспортные процессы. Применяют для диагностики объёмных образований и сосудистых нарушений головного мозга, для раннего выявления ТЭЛА, для выявления участков нарушения кровообращения при ИБС.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод радионуклидной диагностики, основанный на применении ультра короткоживущих РФП, меченых позитронными излучателями - ¹⁵О, ¹³N, ¹¹С, 18F-ФДГ. Т_эфф. этих препаратов составляет 2, 10, 20,4 и 110 минут. Это ПЭТ дает возможность изучать функциональные изменения и жизнедеятельность тканей на молекулярном уровне, например метаболизм глюкозы, утилизацию кислорода, оценка кровтока и перфузии, оценка концентрации и сродства специфических рецепторов. А так как функциональные изменения предшествуют морфологическим, изучение клеточного метаболизма дает возможность диагностировать ряд заболеваний ранее, чем с помощью КТ и МРТ. По существу это единственный метод для оценки метаболических процессов in vivo. Метод применяется в кардиологии для изучение перфузии и кровтока в миокарде при ишемической болезни, для опрелеления жизнеспособности миокарад после инфракта миокарда; в неврологии для выявления эпилептогенных фокусов и в диагностике различных видов деменции; в онкологии при диагностике и стадирования опухолей головного мозга, лёгких, молочной железы, толстой кишки, для оценки результатов химиотерапии, для выявления рецидивов опухолей.

Радиоиммунный анализ - РИА. При проведении исследований «in-vitro» РФП в организм не вводится, т.е. это неионизационный метод лучевого исследования. РФП добавляются в биологические субстанции, чаще всего в кровь, взятую у пациента из вены. РИА позволяет определить содержание различных веществ экзогенного и эндогенного происхождения в крови - лекарственные препараты, гормоны, микроэлементы, ферменты, и др. Для проведения РИА необходим набор реагентов (немеченый антиген, меченый антиген, стандартные растворы, антисыворотка, реактивы для разделения комплекса «антиген-антитело» от непрореагировавших компонентов). Для каждого определяемого компонента необходим свой набор реагентов.

Методика проведения исследования включает следующие основные этапы: - подготовка образцов и стандартов, разведение, пипетирование, добавление антисыворотки, добавление метки, инкубация, добавление разделяющего агента, процедура разделения, радиометрия проб, расчет результатов. Общее время исследования может занимать одну-две недели от момента взятия крови у больного.

Радиоиммунологический анализ по сравнению с биологическими и биохимическими методами исследования имеет ряд преимуществ: высокая чувствительность, позволяющая определить малые количества вещества (10^-9–10^-13 г/мл); специфичность, обусловленная принципом иммунологических реакций; высокая точность и воспроизводимость метода. К недостаткам относится сравнительная дороговизна стандартного набора реагентов для каждого конкретного компонента крови.

Анализ сцинтиграммы.

Принцип диагностики:
1. Внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП), который накапливается в скелете пропорционально интенсивности остеообразования (эффективному кровотоку и функции остеообразующих структур).
2. Через 3 часа после инъекции на гамма-камере получают изображение скелета (обычно всего тела).
3. Оценивают сцинтиграмму на наличие гиперфункционирующих ("горячих") и афункционирующих ("холодных") участков скелета. Горячий очаг - повышенное накопление РФП, которое наблюдается при подавляющем большинстве поражений скелета и свидетельствует об усиленном остеообразовании (даже в тех случаях, которые рентгенологически считаются чисто литическими). Холодный очаг - это зона отсутствия накопления РФП на фоне нормальной кости, либо отсутствие повышенного накопления РФП на месте изменений на рентгенограмме. В сочетании с рентгенограммой так же помогает понять природу очага.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография — активно развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. ПЭТ-сканирование с использованием фтордезоксиглюкозы (радиоактивный индикатор — фтор-18) широко используется в клинической онкологии.

Проблемы, решаемые при использовании ПЭТ:

Применение ПЭТ позволяет решать следующие задачи:

- изучать активность определённых зон головного мозга при предъявлении различных стимулов;

- проводить раннюю диагностику заболеваний;

- осуществлять дифференциальную диагностику сходных по клиническим проявлениям патологических процессов;

- прогнозировать течение заболевания, оценивать эффективность проводимой терапии.

Основные показания к использованию:

- цереброваскулярная патология;

 - эпилепсия;

 - болезнь Альцгеймера и другие формы деменции;

 - дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона);

 - демиелинизирующие заболевания;

 - опухоли головного мозга.

 

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода^[1], а именно, на возбуждении их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.