Понятие эхогенности и ее уровни.

Характеристики эхогенность и эхоструктура являются основными в ультразвуковой диагностике, они используются совместно для описания любых визуальных объектов.

Эхогенность исследуемой структуры зависит от ее акустических свойств (звукопроводимость, отражение, преломление и поглощение звуковых волн) которые, в свою очередь, определяются морфологическим строением объекта. Общая закономерность взаимосвязи ультразвукового и морфологического строения ткани заключаются в следующем: чем меньше в структуре жидкости, тем выше ее эхогенность и, наоборот, чем больше в ней относительное содержание жидкости – тем ниже эхогенность.

При эхографии щитовидной железыопределяются ультразвуковые объекты 4-х видов (уровней) эхогенности:

1) гиперэхогенные;

2) изоэхогенные;           

3) гипоэхогенные;

4) анэхогенные.

Гиперэхогенные структуры не содержат жидкость, они обладают наибольшей акустической плотностью – отражением звуковой волны и самой низкой звукопроводимостью. Эти включения представлены преимущественно неклеточными структурами (скопления псаммомных телец, кальцификаты, фиброзно-склеротические участки), а также каркасными элементами стромы железы (междольковые соединительнотканные прослойки). Дорзальнее наиболее плотных гиперэхогенных элементов (участков массивного склероза, крупных кальцификатов) обычно наблюдается акустический эффект ультразвуковой «тени». Гиперэхогенные элементы имеют наибольшую визуальную чувствительность – они визуализируются уже при размерах, находящихся в пределах разрешающей способности невооруженного человеческого глаза.

Гиперэхогенные включения подразделяются на три вида:

1) яркие точечные (без акустической «тени») – самые мелкие элементы из всех, которые могут быть визуализированы при ультразвуковом исследовании; определяются только в составе новообразований и морфологически представляют собой главным образом скопления псаммомных телец или микрокальцификаты карцином;

2) объемные без акустической тени – крупные гиперэхогенные структуры, которые наблюдаются как при диффузной, так и узловой патологии щитовидной железы; в основном представляют собой соединительнотканные прослойки стромы или фиброзно-склеротические участки;

3) объемные с акустическими тенями – крупные гиперэхогенные структуры, которые наблюдаются преимущественно при новообразованиях; морфологически представляют собой массивные фиброзно-склеротические участки, крупные кальцификаты, реже - большие скопления псаммомных телец.

Изоэхогенные и гипоэхогенные объекты соответствует только тканевым (клеточным) структурам. Чем выше морфологическая клеточность ткани объекта – т. е. больше плотность клеток, соответственно и относительное содержание воды в единице его объема, тем ниже эхогенность структуры.

Изоэхогенная ткань соответствует неизмененной железе (нормофолликулярное гистологическое строение), а также новообразованиям, общая клеточность ткани которых примерно такая же.

Гипоэхогенная ткань наблюдается при различной диффузной патологии железы (аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе, подостром тиреоидите де Кервена), где представляет собой участки высокой клеточности (лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации, оксифильноклеточной пролиферации и др.), а также при узловой патологии, что обусловлено определенными типами гистологического строения ткани новообразований. Степень снижения эхогенности можно условно подразделить на умеренную (ближе к изоэхогенной) и выраженную (ближе к анэхогенной).

Анэхогенные (гидрофильные) структуры, определяемые при эхографии щитовидной железы, не имеют внутренних эхосигналов (тканевых элементов) и представлены объектами, содержащими только жидкостный компонент: сосудами щитовидной железы, сосудами новообразований (внутриузловыми и капсулярными), кистозными полостями узлов и макрофолликулами. Анэхогенные структуры имеют высокую визуальную чувствительность.

Эхоструктура - это определенное сочетание (наличие или отсутствие) описанных выше ультразвуковых элементов. Для конкретных видов диффузной и узловой патологии щитовидной железы набор этих элементов достаточно постоянен и отражает морфологические изменения, характерные для данного заболевания.