Понятие об ушибах. Основные признаки ушибов.

Ушибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целостности кожи. Тяжесть повреждения тканей зависит от величины, веса, формы предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударился. Наименее устойчивой тканью является подкожно-жировая ткань. При ушибах всегда в той или иной степен крупных сосудов вызывает обширное кровоизлияние. Чем поверхностнее кровоизлияние, тем скорее оно появляется в виде так называемого синяка. Первая помощь при ушибах должна быть направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. Начинается с назначением покоя. Конечности придают возвышенное положение, к месту ушиба прикладывают пузырь со льдом или холодной водой. При наличии на месте ушиба ссадин кожу смазывают спиртовым раствором йода, накладывают стерильную повязку, а на нее - холод. Через 2-3 дня после ушиба назначают для рассасывания гематомы (кровоизлияния) грелки, согревающие компрессы, теплые ванны и массаж. Ушибы груди, живота и головы могут привести к травматическому шоку. В результате сильного травмирующего воздействия на область груди и живота могут произойти разрывы и размозжения внутренних органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением. При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность тела человека наступает контузия. Контузии приводят к сотрясению или ушибу головного мозга. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и срочную эвакуацию пострадавших в медицинское части учреждение. Закрытые повреждения легких. В случае разрыва легких происходит скопление в полости плевры крови и воздуха, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Состояние пострадавшего тяжелое, обычно наблюдается шок. Дыхание поверхностное, учащенное и болезненное, лицо бледное, пульс частый. Отмечается выраженный кашель, кровохарканье. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и бережную эвакуацию пострадавших в полусидячем положении. Закрытые повреждения органов живота могут сопровождаться разрывами селезенки, желудка, печени. Вследствие выраженной боли и кровоизлияния в брюшную полость, как правило, развивается шок. Пострадавший бледен, у него слабый частый пульс, нередко тошнота и рвота (может быть с кровью). Вследствие рефлекторного сокращения брюшных мышц живот становится твердым, как доска. Раненого следует срочно эвакуировать в положении лежа в медицинское учреждение для проведения безотлагательного оперативного вмешательства. При подозрении на повреждения органов живота пострадавшему запрещается давать пить или есть. Разрешается лишь прополоскать рот чистой водой. В ходе эвакуации необходимо следить, чтобы пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, не задохнулся вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс. Разрыв (растяжение) связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. Чаще поражаются голеностопные суставы при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани. При растяжении связок наблюдаются боль и припухлость в области сустава. Движение в суставе в отличие от переломов и вывихов сохраняются. Кровоизлияние удается определить обычно через два - три дня после травмы. Первая помощь заключается в наложение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне. В области сустава отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина. Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки.

 

 

Понятие о переломах костей.

 Основные признаки переломов костей. Табельные и подручные средства иммобилизации переломов костей. Переломом называется нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости, сопровождающихся обычно повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов). В зависимости от причин переломы делятся на травматические и патологические. Травматические переломы возникают под воздействием механических факторов: огнестрельные, ударная волна, а также падение, удар и т.д. Патологические переломы возникают в результате различных болезней (туберкулез, сифилис). Переломы костей бывают открытые и закрытые. Переломы, сопровождающиеся нарушением кожных покровов, называются открытыми. Переломы без нарушения целости кожных покровов называются закрытыми. Открытый перелом опасен проникновением микробов в глубину раны. Переломы могут быть: полные (при которых кость переломлена полностью) и неполные, когда имеется только надлом или ее травма.

По направлению линии перелома относительно длины оси кости различают переломы:

· поперечные;

· косые;

· винтообразные;

· оскольчатые;

· вколоченные.

К признакам перелома костей конечности относятся:

· резкая боль при ощупывании места перелома, при попытке произвести движение или опереться на поврежденную руку или ногу;

· припухлость или кровоизлияние на месте предполагаемого перелома;

· неправильная, необычная форма конечности (она укорочена или согнута в таком месте, где нет сустава);

· подвижность конечности в необычном месте, костное похрустывание в месте перелома;

· нарушение функции.

При открытых переломах имеются раны и кровотечения. Перелом костей - тяжелая травма. Острые концы костных отломков могут повредить крупные кровеносные сосуды и нервы, что ведет к тяжелым последствиям. Переломы крупных костей могут привести пострадавшего к шоку и смерти. Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные отломки могут повредить кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив закрытый перелом в открытый (более тяжелый). Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать шок у раненого. Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприца-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину. При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого в месте перелома разрезают или осторожно снимают одежду), а затем уже шину. При открытом переломе и сильно загрязненной ране необходимо дать антибиотики, предотвращающие развитие микробов в ране. Важнейшим моментом в оказании первой помощи раненым при переломах костей является: иммобилизация конечностей (создание неподвижности костных отломков). Это является профилактической мерой против осложнений, которые могут возникнуть при транспортировке раненого в медпункт. Для этого используются табельные средства иммобилизации. Шины бывают деревянные (фанерные, из картона), металлические (проволочные), пластмассовые, пневматические (надувные). К табельным средствам иммобилизации относятся стандартные шины: сетчатая, фанерная, лестничная. Фанерные шины бывают малые и большие. Сетчатые шины представляют собой металлическую сетку из мягкой проволоки, свернутую в рулон. Лестничные шины (большие и малые) состоят из толстых продольных и менее толстых поперечных проволок. Табельными средствами оснащаются санитары, санитары-носильщики, а также отдельные военнослужащие, исполняющие обязанности нештатных санитаров и входящие в состав нештатного отряда по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения. В боевой обстановке для иммобилизации чаще всего приходится использовать подручные материалы: доски, фанеру, пучки прутьев и т.д. Для укрепления шины, наложенной на конечности, используются носовой платок, шарф, поясной ремень, веревка и т.д. При отсутствии шин или подручных материалов, при переломах руки нужно ее плотно прибинтовать к туловищу (сгибая в локтевом суставе под прямым углом), а при переломах ноги поврежденную ногу привязать к здоровой.

 

Правила наложения шин.

 1. При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде, чем наложить шину, необходимо остановить кровотечение при помощи жгута и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.

2. Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить и создать неподвижность в двух соседних суставах ниже и выше места перелома кости, а при переломе бедра - три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный).

 3. Если длина шины недостаточная, то нужно связать несколько шин.

 4. Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви.

 5. Шины, как правило, накладывают с обеих сторон конечности- внутренней и наружной. При переломе бедра шину накладывают с наружной его стороны от подмышки до пятки, а с внутренней стороны - от паха до пятки. Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь, мох и т.п.).

 6. Шину прибинтовать к конечности. Перед тем, как наложить, ее необходимо отмоделировать (изогнуть) по форме конечности (можно моделировать по здоровой конечности).

7. При переломах костей ноги шину нужно накладывать с двух сторон.

При открытых переломах нельзя прикладывать шину к месту, где наружу выступает кость. Повязки поверх шины накладывают равномерно, но не очень туго.

При закрытых переломах надо:

- ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

- наложить шину на поврежденную конечность.

При открытых переломах надо:

- ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

- остановить кровотечение жгутом или давящей повязкой;

- наложить на рану повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета;

- наложить шину на конечность и осторожно уложить на жесткую поверхность строго в горизонтальном положении.

При переломах костей предплечья можно использовать сетчатую (лестничную) шину. При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. Шину берут такой длины, чтобы она верхним концом доходила до верхней трети плеча, а нижним до кончиков пальцев, излишек шины заворачивают на тыл предплечья. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты (вложить комок ваты). Шину моделируют по форме желоба, выстилают ватой или другим мягким материалом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перегибают через локтевой сустав и далее по наружно-задней поверхности плеча. В таком виде шину прибинтовывают к руке широким бинтом и забинтованную руку подвешивают на косынке или ремне. При отсутствии табельных средств используют подручные. Длина их должна быть несколько больше длины предплечья. При переломе обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с тыльной и ладонной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на ремень, косынку и т.п.

При отсутствии табельных и подручных средств при переломе костей предплечья можно:

1. Подвесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туловищу.

2. Рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте.

3. Предплечье уложить в подол гимнастерки и пристегнуть край подола к гимнастерке булавками.

При переломе плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе. При переломе плечевой кости пользуются табельными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернутую валиком пилотку и т.п.), который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки. Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области (больной стороны) и затем по задне-наружной поверхности плеча и предплечья и закачивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность. После выкладывания шины ватой или другим мягким материалом ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу. При отсутствии табельных средств можно использовать подручные. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другой - с наружной стороны. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локоть. Дощечки прибинтовывают к поврежденному плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке. При отсутствии табельных или импровизированных шин согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовывают к туловищу. При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет или комок плотно свернутой ваты. При переломах бедра, являющихся наиболее тяжелыми, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для придания неподвижности костным отломкам необходимо исключить движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Для этого используют несколько больших лестничных и фанерных шин: две лестничные шины связывают между собой так, чтобы получилась шина длиной, равной расстоянию от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы Г. Длина второй шины должна быть равна расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы; она изогнута также в виде буквы Г. С внутренней стороны дополнительно накладывают третью лестничную или фанерную шину, идущую от промежности до края стопы. Шины должны быть тщательно отмоделированы на ноге, концы их, упирающиеся в промежность и подмышку, должны быть покрыты толстым слоем ваты. В таком виде шины прибинтовывают к ноге широкими бинтами, а наружную шину к туловищу. Из подручных средств при переломе бедра лучше всего использовать две доски шириной 8-10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала несколько за подошву. Под верхние концы досок и в области суставов (костные выступы) подкладывают вату, затем обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски к туловищу с помощью бинтов, ремней и т.п. При переломах костей голени применяют большую лестничную шину. Ее моделируют по здоровой ноге в виде буквы Г. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени, иногда слегка согнута в коленном суставе. Длина шин должна быть равна расстоянию от середины бедра до концов пальцев. Для лучшей иммобилизации можно взять еще две шины, расположив их по боковым сторонам голени (снаружи и изнутри). Длина их должна быть равна расстоянию от середины бедра до края подошвы. В местах костных выступов подкладывают вату, после чего шины прибинтовывают к ноге. Из подручных средств лучше всего использовать две доски, положив их с наружной и внутренней стороны, начиная от верхней половины бедра. Нижний конец их должен выступать на несколько сантиметров ниже подошвы. Раненые в позвоночник и кости таза нуждаются в исключительно бережном обращении. Неосторожное укладывание их на носилки или лишнее перекладывание могут привести к повреждению спинного мозга и тяжелым осложнениям. Для предупреждения этих осложнений раненого необходимо сразу же уложить на щит, широкую доску, дверь и т.п. При переломах костей таза и позвоночника раненого укладывают на спину. Чтобы расслабить мышцы бедер, слегка согнуть ему ноги в коленных суставах и подложить под колени под колени подкладывают небольшой валик (скатку шинели, вещевой мешок и др.). Таким образом создается положение «лягушки». При переломе ребер раненому предлагают выдохнуть воздух и задержать дыхание и в это время делают тугие ходы бинта вокруг грудной клетки на уровне поврежденных ребер. После нескольких ходов раненому разрешают дышать и остальной частью бинта закрепляют повязку. Глубокую рану в грудной клетке необходимо прикрыть прорезиненной оболочкой пакета перевязочного медицинского индивидуального и прибинтовать, чтобы не было засасывания воздуха через сломанные ребра и рану в грудную полость. При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке. Второй косынкой прикрепляют руку к туловищу. При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верхней при помощи повязки из индивидуального перевязочного пакета. В этом случае верхняя челюсть служит шиной для нижней. У раненого с переломом нижней челюсти или без сознания необходимо предотвратить возможность удушения вследствие западения языка и заглатывания рвотных масс. С этой целью раненого укладывают на бок вниз лицом.

 

 

Понятие о шоке.

 Первая помощь раненым и пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии. Шок (удар, потрясение) характеризуется глубоким упадком жизнедеятельности и основных функций организма - кровообращения, дыхания и обмена веществ в органах и тканях, лишенных нормального притока крови (массивное кровотечение и распространенный спазм мелких кровеносных сосудов). Он развивается после тяжелых ранений и механических травм; отрывов и размозжений конечностей и их частей; открытых и закрытых переломов крупных костей; повреждений внутренних органов; открытых повреждений черепа и головного мозга, сопровождающихся сильным кровотечением. Главными причинами травматического шока являются: значительная кровопотеря, сильная боль и психоэмоциональный стресс, всасывание и поступление в кровь ядовитых веществ разрушенных тканей. Раненые в состоянии шока остро нуждаются в срочной помощи. Шок распознается по наличию тяжелого ранения или травмы, значительного кровотечения. На фоне общего тяжелого состояния сознание сохраняется, окраска кожи и слизистых оболочек резко бледная либо серая, на коже крупные капли холодного пота. Дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый, ослабленный, либо вовсе отсутствует. К шоку предрасполагает также переутомление, длительное охлаждение, кровопотеря. Голод, психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом по плохим дорогам, плохо наложенная повязка или транспортная иммобилизация. Шок может наступить сразу же после травмы или спустя несколько часов после нее.

При оказании первой помощи при травматическом шоке необходимо:

· остановить продолжающееся наружное кровотечение путем наложения тугой повязки или жгута;

· вторая по срочности задача заключается в ликвидации или уменьшении боли. С этой целью производится инъекция обезболивающего средства из шприц-тюбика, а при наличии портативного обезболивающего аппарата выполняется обезболивание с его помощью;

· наложить герметизирующую повязку при ранении груди с открытым пневмотораксом;

· очистить дыхательные пути от крови и уложить раненного таким образом, чтобы кровь не попадала в дыхательные пути;

· для обеспечения дальнейшей эвакуации производится иммобилизация поврежденной конечности;

· при сохранении способности к контакту и глотанию раненому дают горячий чай, небольшое количество алкоголя (за исключением раненых в живот).

Оказание первой помощи при травматическом шоке проводят бережно, осторожно, но быстро и умело, прибегая к элементам реанимационного пособия (очищение полости рта, глотки). Необходимо принять все меры для доставки раненых в состоянии шока в ближайшее медицинское подразделение (часть). Транспортировка раненых производится на носилках автосанитарными или авиационными (вертолет) транспортными средствами.

 

Понятие об ожоге.

 Первая помощь при ожоге. Ожог – это повреждение тканей живого организма, вызванное местным действием высокой температуры, электротока, химических веществ или радиоактивных излучений.

 В зависимости от причины, вызвавшей ожог, они(ожоги) подразделяются на:

 · термические - возникающие в результате воздействия высокой температуры - ожог пламенем, кипятком, световым излучением ядерного взрыва, а также зажигательными веществами типа "напалм", фосфором и др.;

· химические - возникающие в результате воздействия кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей.

 При ожогах кислотами образуется плотный струп. Щелочи не свертывают белки тканей, но глубоко проникают в них, образуя мягкий, белый струп, при отпадании которого могут быть кровотечения. В зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия того или иного фактора, вызывающего ожог, возникают ожоги различной степени тяжести. I степень - покраснение кожи. II степень - образование пузырей с прозрачной жидкостью. III степень - омертвение кожи на различную глубину, с образованием плотного струпа серого или черного цвета. IV степень - характеризуется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Может наблюдаться даже обугливание. Ожоги I и II степени относятся к поверхностным и заживают самостоятельно через две недели. Ожоги III и IV степени, как правило, требуют длительного хирургического лечения. В результате ожогов III и IV степеней в организме развивается ожоговая болезнь. Ее тяжесть зависит от глубины и площади ожога. Поверхностные ожоги опасны для жизни пострадавшего при площади поражения кожи свыше 50% поверхности тела, глубокие не могут привести к гибели больного при площади значительно меньшей  15-20%. Опасность ожога состоит в нарушении самой важной функции кожи - барьерной, т.е. защищающей организм от проникновения микробов, в большом количестве находящихся на поверхности тела человека. Следует отметить особенности ожогов от светового излучения при взрыве атомной бомбы и от напалма. Ожоги от светового излучения поражают открытые участки тела (лицо, шею, кисти рук). Любой защитный экран может предохранить от возникновения подобных ожогов. Напалм и другие зажигательные смеси вызывают обычно очень глубокие ожоги, заживающие длительно, грубыми болезненными рубцами, которые нередко изъязвляются. В связи с возможностью комбинированного применения различного оружия массового поражения на обожженную поверхность могут попадать радиоактивные и отравляющие вещества, что в значительной мере ухудшает течение ожога и может быстро привести к гибели пострадавшего. Появление новых видов вооружения и техники увеличило опасность возникновения химических ожогов, которые характеризуются большей глубиной и многообразием форм. Осторожно удалить тлеющую или обгоревшую одежду, не трогая кусков, которые прилипли к телу. Кусочки горящего на теле фосфора осторожно удалить. Обрывки обожженной одежды, прилипшие к коже и пузыри не удаляют. Обожженный участок следует охладить (холодной водой, льдом, снегом). Если ожоги получены агрессивными жидкостями, их необходимо длительно обмывать проточной водой. На обожженные поверхности накладывается стерильная повязка индивидуальным перевязочным пакетом. При ожогах фосфором повязка должна быть обильно смочена водой. При обширных поражениях следует укутать пострадавшего стерильной или чисто проглаженной простыней, укрыть одеялом, напоить горячим чаем, дать вина, водки и возможно быстрее доставить в лечебное учреждение с сопровождающим. С целью уменьшения болевых ощущений при тяжелых ожогах следует применять внутримышечное введение обезболивающего вещества из шприц-тюбика индивидуальной аптечки. В случае заражения ожоговой поверхности радиоактивными или отравляющими веществами для первой помощи срочно должен быть использован индивидуальный противохимический пакет. Особенно важно знать, как оказывать помощь при поражении напалмом. Напалм представляет собой зажигательную смесь, которая получается после загущения бензина специальным загустителем. В отличие от других горючих веществ такое пламя трудно тушить. При попадании на открытые участки тела напалм вызывает глубокие ожоги. Участки тела с горящим напалмом надо плотно прикрыть полой шинели или немедленно густо засыпать землей, песком, а лучше всего влажной глиной. Если напалм попал на одежду, ее надо быстро снять.