Способы и средства временной остановки кровотечения

Кровотечение - опасное осложнение ранения. Поэтому быстрое и умелое оказание первой помощи при кровотечении спасает жизнь раненому.

Неслучайно в результате анализа санитарных потерь в период контртеррористических операций на Северном Кавказе была выделена категория «потенциально спасаемых раненых». Это те пострадавшие, которые могли остаться живыми при своевременной и правильной первой помощи. Они составили 25%. Более половины из них – пострадавшие с неостановленным кровотечением, при этом в 3,8% случаев это были огнестрельные ранения магистральных сосудов. Из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область).

 Чаще всего при оказании первой помощи артериальное кровотечение принято останавливать с помощью кровоостанавливающего жгута. Так кровоостанавливающий жгут в период контртеррористической операции в Чеченской республике применялся у 18% раненых, что в два раза реже, чем во время боевых действий в Афганистане, однако каждому третьему раненому жгут был наложен не по показаниям или неправильно. После наложения кровоостанавливающего жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48% случаев. После этого были сформированы следующие показания к применению кровоостанавливающего жгута: отрывы и разрушения конечностей, а также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не остановленное давящей повязкой.

 Таким образом, показания к наложению кровоостанавливающего жгута должны быть четко определены, а каждый военнослужащий должен владеть различными способами остановки кровотечений, в зависимости от их вида.

 При любых травмах, сопровождающихся повреждением крупных кровеносных сосудов, следует хотя бы предположительно определить степень кровопотери. О вероятной степени кровопотери можно судить на основании характера и локализации травмы.

Условно принято считать, что при переломах бедренной кости кровопотеря достигнет 1000-1500мл; костей голени – 600- 700 мл; плечевой кости – 300-400 мл; костей предплечья – 100-200 мл; таза 1500-2000 мл. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения могут сопровождаться кровопотерей до двух и более литров.

Потеря 50% крови опасна для жизни, а более 60% - смертельна. В ряде случаев и значительно меньшая кровопотеря у физически и психически ослабленных людей при повреждении крупных сосудов и интенсивном кровоизлиянии может стать смертельной. При обнаружении кровотечения первая помощь должна оказываться без промедления!

Борьба с острой кровопотерей реализуется путем остановки кровотечения и восполнения кровопотери.

При оказании первой помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения прижатием поврежденного сосуда на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, кровоостанавливающего жгута или закрутки. Для временной остановки кровотечения могут служить как табельные, так и подручные средства.

Табельные средства: резиновый жгут в виде ленты длиной 1250 мм. На одном конце такого жгута имеется крючок, на другом - металлическая цепочка для закрепления закрученного жгута. Таким жгутом удобно остановить кровотечение на ноге, где много мышц и сдавить артерию довольно трудно. Каждый военнослужащий должен уметь пользоваться жгутами.

 Подручные средства. В качестве подручных средств для временной остановки кровотечения могут быть использованы: поясной ремень, бинт, разрезанное по длине полотенце, скрученный в жгут носовой платок и так далее.

Способы остановки кровотечений

Прижатие поврежденного сосуда на протяжении – сдавление артерии выше места ее ранения и вены – ниже места ее ранения.

Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для остановки кровотечения другими способами.

Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие.

В местах пальцевого прижатия можно всегда прощупать пальцами пульсирующие артерии. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком.

При кровотечении на шее и голове нужно прижать подчелюстную или височную артерии.

 При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения.

Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные пальцы кладут сзади на шею.

При кровотечении из верхнего отдела плеча прижимают подключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой.

 Лежа сбоку от раненого лицом к нему, кладут руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, что- 17 бы он оказался позади ключицы раненого. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подключичную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости по внутренней поверхности плеча (по внутреннему краю двуглавой мышцы).

 При кровотечении на нижних конечностях нужно прижать бедренную артерию в паховом сгибе.

Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости.

Сдавливать поврежденную артерию в указанных местах нужно довольно сильно, несколькими пальцами одновременно. Артерию прижимают пальцами на короткое время, только до наложения закрутки, жгута, давящей повязки. Нужно принять меры к тому, чтобы кто-нибудь в это время наложил жгут.

Сгибание конечности с последующей фиксацией в этом положении. Способ применим при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей.

Форсированное сгибание конечности с фиксацией ее в согнутом состоянии сдавливает кровеносные сосуды. Сдавливание можно усилить, если в сгиб вложить тугой валик из ваты, индивидуальный пакет или любой упругий предмет и затем закрепить согнутые части конечности друг к другу. Этот способ непригоден при ранениях с переломами костей.

Для остановки кровотечения в области кисти и предплечья сгибают руку в локтевом суставе и закрепляют предплечье к плечу.

 Для остановки кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в подмышечную впадину, а руки, согнутые в локтях, сводят за спиной.

 Кровотечение из раны на голени останавливают сильным сгибанием ноги в коленном суставе и закреплением голени к бедру; валик вкладывают в подколенную ямку.

Наложение кровоостанавливающего жгута.

Жгут должен применяться по строгим показаниям!!!

При наложении жгута соблюдают следующие правила:

· накладывают жгут всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране и возможно ближе к ране (исключение составляет средняя треть плеча, где проходит лучевой нерв, самая нижняя часть плеча и предплечья, где между костями и кожей нет мышечной прослойки);

· Типичные места наложения жгута;

· затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;

· накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;

· для исключения ущемления кожи жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего;

· чтобы жгут не расслабился, его закрепляют специальным крючком или цепочкой, которые прикреплены на концах; если с помощью крючка и цепочки кровоостанавливающего при кровотечении из артерий сохранить нормальное натяжение не удается, то концы жгута нужно связать узлом и закрепить крючком и цепочкой;
 При наложении жгута оказывающий помощь начинает с 20 остановки кровотечения с помощью пальцевого прижатия сосуда в типичном месте. Не прекращая прижатия, один из концов жгута подводят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности, затем жгут затягивают.

Ослабив пальцевое прижатие, убеждается, что кровотечение из раны прекратилось. Освободив руку, которая производила прижатие сосуда, завершает наложение жгута. Все последующие туры жгута укладывают с небольшим натяжением так, чтобы не ослабить затянутый первый тур.

 Если жгут пришлось наложить далеко от места ранения, то вблизи раны накладывают второй жгут, а первый снимают.

 Наложение жгута лучше осуществлять вдвоем: один производит остановку кровотечения пальцевым прижатием, другой - накладывает жгут вблизи раны.

 Последовательность наложения и затягивания жгута такая же, как и в первом случае.

При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком). Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, конец палки подвязывают к конечности.

 Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой, на которой цветным или химическим карандашом отмечают время наложения жгута. Пометку можно сделать на листке бумаги, который прикрепляется к повязке последними оборотами бинта.

 Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов (зимой - один час), иначе она омертвеет. Если раненый со жгутом не был доставлен на мeдицинский пункт в течение двух часов, оказывающей помощь прижимает пальцем соответствующую артерию, как было ранее указано, и затем ослабляет жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, он снова накладывает жгут выше или ниже прежнего места.

 При транспортировке жгут может ослабнуть или развязаться и тогда вновь возникает кровотечение. Поэтому за раненым, которому наложен жгут или закрутка, необходимо установить наблюдение. С этой целью жгут должен быть хорошо заметен на раненом, а его концы выводятся из-под одежды. Во время эвакуации по истечении двух часов (зимой - одного часа) жгут необходимо ослабить на 5-10 минут для восстановления кровотечения в конечности, при этом одновременно прижать артерию пальцами выше места ранения, а затем снова затянуть жгут ниже или выше прежнего места. Распускать жгут надо медленно, постепенно ослабляя его натяжение, чтобы хлынувшая по сосудам кровь не вытолкнула сгусток крови, закупорившей поврежденный сосуд.

Закруткой может служить различный материал: платок, ремень, тесьма, полоса ткани и т.п. Любой из этих предметов обертывают вокруг конечности выше места ранения и завязывают крепким узлом.

 В образовавшуюся петлю вставляют палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. После этого концы палки закрепляют на конечности бинтом. Чтобы не образовалось складок или не ущемилась кожа, петлю при закручивании оттягивают. Закрутку так же, как и жгут, накладывают поверх обмундирования или на мягкую подкладку. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани. Правила наложения закрутки такие же, как и жгута.

При венозном кровотечении кровь течет равномерной струей и имеет более темный цвет, чем артериальная. Кровотечение останавливают путем давящей повязки. Она отличается от обычной тем, что на рану накладывается больше слоев плотно свернутой марли и производится более тугое бинтование.

 Наложением давящей повязки на рану можно остановить кровотечение почти изо всех мелких вен и капилляров. С этой целью используется индивидуальный перевязочный пакет. Подушечку пакета нужно наложить на рану и туго прибинтовать. Конечность следует уложить в приподнятом положении.

 Для остановки кровотечения из ран на туловище этот способ является единственным.

 Придание возвышенного положения конечности может остановить несильное кровотечение из небольших сосудов, главным образом из вен.

 Смешанные (артериовенозные) кровотечения в разные моменты от начала кровотечения могут носить признаки, присущие то артериальному, то венозному кровотечению. В сомнительных случаях все кровотечения нужно расценивать как артериальные, т.к. они наиболее опасны и требуют энергичных мер для быстрой их остановки.

 Раненого с внутренним кровотечением нужно немедленно отправить в лечебное учреждение для оказания ему неотложной квалифицированной хирургической помощи.

 При отрыве конечностей необходимо наложить жгут выше ранения, независимо от того, продолжается кровотечение или остановилось.

 При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, кровоточащей области надо придать приподнятое положение. Оно способствует понижению давления в артериях и венах, уменьшению в них кровотока и образования тромба.

 При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязку нужно наложить поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их к животу. При отсутствии табельных перевязочных средств можно использовать подручный материал (постельное белье, рубашка и т.д.).

 Раненому в живот нельзя давать пить и есть, так как это может резко ухудшить его состояние, но обязательно нужно ввести обезболивающее средство из шприца-тюбика.

 При проникающем ранении грудной клетки и попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) - из раны выделяется пенистая, кровянистая жидкость. Это тяжелое ранение. Характеризуется сообщение плевральной полости с окружающим воздухом, в результате чего в ней создается давление, равное атмосферному. При этом легкое на стороне ранения полностью спадается. Во время вдоха воздух, содержащий меньшее количество кислорода, чем атмосферный, из спавшегося легкого переходит в здоровое. При выдохе из здорового легкого воздух частично изгоняется в окружающее пространство, частично переходит в легкое, расположенное на стороне ранения. При этом появляется парадоксальное дыхание, при котором сердце и крупные сосуды при выдохе и вдохе смещаются из одной стороны в другую. Это приводит к резкому нарушению кровообращения. Признаками открытого пневмоторакса являются зияние раны грудной клетки, шум воздуха, проникающего через рану грудной клетки на вдохе и на выдохе.

 Необходимо помнить, что при сквозных ранениях возможно зияние двух присасывающих ран.

 При оказании помощи таким раненым, с целью прекращения доступа воздуха в рану, необходимо внутренней стороной прорезиненной оболочки перевязочного пакета закрыть рану, затем наложить обе подушечки и плотно прибинтовать (окклюзионная (герметичная) повязка).

 Герметичная повязка должна заходить за края раны и надежно фиксироваться к грудной клетке. С этой целью кожу вокруг раны смазывают вазелином и сверху накладывают оболочку пакета перевязочного медицинского индивидуального внутренней ее стороной, а затем - ватно-марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают.

 Если под рукой нет пакета перевязочного медицинского индивидуального, можно воспользоваться целлофаном, клеенкой или другим, не пропускающим воздуха, материалом, который также следует плотно прибинтовать к ране. Такую повязку необходимо дополнительно укрепить вторым бинтом или косынкой.

 Раненым в грудь показано введение при помощи шприцатюбика обезболивающего лекарственного средства.

 Таких раненых нужно эвакуировать (после их выноса с поля боя) в полусидячем положении.

Всем раненым с переломами костей, обширными ранами и ожогами, раненым в грудь и живот вводятся обезболивающие средства шприц-тюбиком из индивидуальной аптечки.

 

 

ГЛАВА II.