Глава I. Первая помощь при ранениях и кровотечениях

РЕФЕРАТ

                                          по дисциплине:

             «Организация медицинского обеспечения войск»

на тему: «Оказание первой помощи на догоспитальном этапе. Применение подручных средств для оказании первой помощи»

Выполнил: курсант 4102 группы, 1 курса военно-медицинского факультета Угляница Н.Г. Проверил: _________________________ (ученая степень, ученое звание, ________________________________________ в/звание, инициалы фамилия преподавателя)

 

                          

 

 

Минск 2019 г.

Оглавление

Глава I. Первая помощь при ранениях и кровотечениях

1.1. Понятие о ране

1.2. Краткие сведения о кровообращении. Виды кровотечения. Последствия кровотечения

1.3. Способы и средства временной остановки кровотечения

Глава II. Основные правила наложения бинтовых повязок

2.1. При ранениях головы

2.2. На грудную клетку

2.3. На верхние конечности

2.4. На нижние конечности

2.5. При травмах живота

Глава III. Первая помощь при травмах, ожогах, отморожениях

3.1. Понятие об ушибах. Основные признаки ушибов

3.2. Понятие о переломах костей. Основные признаки переломов костей. Табельные и подручные средства иммобилизации перломов костей

3.3. Правила наложения шин

3.4. Понятие о шоке. Первая помощь раненым и пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии

3.5. Понятие об ожоге. Первая помощь при ожоге

3.6. Первая помощь при отморожениях

Список используемой литературы

 

 

ГЛАВА I.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ И

КРОВОТЕЧЕНИЯХ

     При ведении боевых действий, при авариях, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях мирного времени наиболее распространенными являются травмы и ранения, синдром длительного сдавления, ожоги. 

Понятие о ране.

Раной называется повреждение, которое сопровождается нарушением целости кожи и слизистых оболочек; при этом могут быть повреждены и глубоколежащие ткани - мышцы, суставы, внутренние органы и кости. Признаками раны обычно являются боль, кровотечение и нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с расхождением поврежденных краев (зиянием), а также нарушение функции поврежденной части тела.

Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, которые возникают вследствие нанесенного повреждения.

Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

Классификация ранений

От вида ранящего оружия раны делятся на огнестрельные (пулевые и осколочные) и раны, нанесенные холодным оружием.

 Раны могут быть резаные, рубленые, колотые, ушибленные, размозженные и укушенные.

 В зависимости от наличия входного и выходного отверстий и направления раневого канала различают раны: сквозные 6 (имеются два отверстия - входное и выходное), слепые (есть только входное отверстие) и касательные. Если ранящий снаряд проникает в полости тела (головы, груди, живота), ранение будет проникающим, если нет - непроникающим.

По виду повреждения тканей ранения бывают:

- с повреждением мягких тканей;

- с повреждением костей;

- с повреждением крупных сосудов;

- с повреждением крупных нервов.

По механизму нанесения, характеру предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленные, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

 Резаная рана – нанесенная острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом повреждений внутри и снаружи раны.

Рубленая рана – возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей.

Рваная рана – характеризуется краями неправильной формы, отмечается отслойкой и отрывом тканей на значительном протяжении.

Колотая рана – возникает при повреждении мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, нервов, сосудов) иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Это глубокие, часто слепые раны, с небольшим входным отверстием, могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов.

 Скальпированная рана – характеризуется полной или частичной отслойкой кожи.

Ушибленная рана – возникает при ударе тупым предметом, при этом наблюдается раздавливание и отрыв тканей с их большим повреждением и обильным микробным загрязнением.

Укушенная рана – возникает при укусе животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением.

Огнестрельная рана. Существенно отличается от всех других ранений. Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Характеризуется наличием раневого канала, заполненного разрушенными тканями, а также зоны непрямого действия бокового удара снаряда, которая в 30-40 раз может превосходить размеры пули или осколка.

В целом огнестрельная рана характеризуется следующими особенностями:

· наличием омертвевших тканей;

· образованием новых очагов омертвевающих тканей в ближайшие часы и дни после ранения;

· неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;

· присутствием в тканях инородных тел.

 При применении ядерного оружия одновременно с ранами будут наблюдаться ожоги и лучевая болезнь.

Главными опасностями ранения являются кровотечения и гнойные осложнения в результате попадания в рану микробов. Любая рана загрязнена микробами. Они попадают в нее вместе с ранящим снарядом (пуля, осколок), которые также увлекают за собой в рану грязные куски одежды, обуви, земли и т.д. Это микробное заражение раны называется первичным.

Микробы могут попасть в рану вторично, т.е. после ранения, с окружающей кожи, от прикосновения к ране грязными руками и другими предметами, при попадании в нее земли, грязи и т.д.

Самыми грозными инфекционными осложнениями ранения являются: рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис. В предупреждении этих осложнений наиболее важным является своевременное и правильное оказание первой помощи.

Профилактика осложнений включает в себя:

- своевременную остановку кровотечений;

- смазывание кожи вокруг краев раны спиртовым раствором йода;

- своевременное наложение повязок;

- рана не должна промываться водой;

- рану не следует трогать рукой.

 

 

Виды кровотечения.

Последствия кровотечения Давление и скорость крови в артериях постепенно уменьшаются по направлению от сердца к капиллярам. В крупных артериях давление крови достигает 120-140 мм ртутного столба. По направлению от капилляров к сердцу, т.е. в венах, давление также постепенно уменьшается и в крупных венах, расположенных рядом с сердцем, может быть отрицательным (меньше атмосферного давления).

Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносного сосуда. Различают кровотечения из артерии - артериальное, из вены - венозное, из капилляров - капиллярное и паренхиматозное.

 При артериальном кровотечении кровь из раны выбрасывается прерывистой (толчкообразной - пульсирующей) струей (соответствуя сокращениям сердца) и имеет яркий алый цвет. Такое кровотечение наиболее опасное, т.к. кровь вытекает из артерии под давлением и довольно быстро. Потеря в короткое время 1-1,5 литра крови может привести пострадавшего к смерти. Поэтому очень важно быстро и умело оказать раненому первую помощь, остановить кровотечение.

При венозном кровотечении кровь изливается из раны спокойной непрерывной темной струей, нередко, как из губки, каплями. Такое кровотечение легко остановить, наложив на рану давящую повязку.

 Капиллярное кровотечение возникает из самых малых сосудов. Оно проявляется в виде множества мелких кровянистых капель, сливающихся в общую медленно кровоточащую раневую поверхность (кровь сочится как из губки). При этом не возможно даже обнаружить отдельные кровоточащие сосуды.

Паренхиматозное кровотечение возникает из внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.) при их повреждениях. Такое кровотечение бывает длительным и обильным. Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает (внутреннее кровотечение). Поэтому бывает довольно трудно диагностировать такое кровотечение, особенно в первое время после ранения.

Если кровотечение происходит наружу из открытой раны, его называют наружным. Затруднений в диагностике не представляет.

Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и т.д.), называют внутренним.

Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени, селезенки, почки и др. Внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, остановить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная операция.

 При внутреннем кровотечении пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное.

 Различают кровотечения первичное и вторичное: первичное начинается немедленно после травмы, вторичное возникает через некоторое время после нее в результате выталкивания кровяного сгустка (тромба), закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, или вследствие неумелого, неосторожного оказания первой помощи, плохой иммобилизации конечности шинами, во время транспортировки раненого по плохой дороге, при развитии нагноительного процесса в ране.

Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом. При быстрой и небольшой кровопотере кровообращение расстраивается. Клетки организма не получают необходимых питательных средств и кислорода. Особенно чувствительна к нарушению питания ткань головного мозга. В этих случаях может возникнуть паралич дыхательного центра, который приводит к смерти.

Назначение первичной повязки - остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Поэтому повязку следует наложить как можно скорее после ранения.

 Для этого, прежде всего, необходимо снять одежду или обувь с пострадавшего, соблюдая следующую последовательность:

· одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку или бушлат сначала снимают с правой руки;

· если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а необходимо обрезать их вокруг раны;

· при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку;

· при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги помогающий должен осторожно придерживать конечность.

В тех случаях, когда для осмотра и перевязки раны невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения. Если это невозможно, то делают два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны.

 Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку, закрывают ее несколькими ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько ходов бинта.

Если первичную повязку приходится накладывать в районе, зараженном радиоактивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду следует чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.

 Для оказания первой помощи в боевых условиях каждый военнослужащий обеспечивается индивидуальным перевязочным пакетом. Обычно его хранят в левом кармане гимнастерки (шинели, полушубка, бушлата).

 При выполнении подразделением оперативно-служебных задач в отрыве от основных сил на каждого военнослужащего положено по 2 индивидуальных перевязочных пакета.

При оказании первой помощи следует в первую очередь использовать пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный раненого и лишь после этого -перевязочные средства из сумки медицинской санитара.

 При наложении повязок запрещается:

· трогать рану руками, пытаться удалять из нее попавшие туда обрывки одежды, осколки и другие инородные тела, промывать рану водой или другими жидкостями;

· касаться руками и ничем другим той части повязки, которая соприкасается с раной.

Накладывая повязку, края раны и кожу в окружности раны смазать спиртовым раствором йода, и только после этого наложить на рану асептическую повязку. Бинтуют слева направо и от периферии к центру. Повязку накладывают на рану или на ранее наложенную повязку, если она промокла или слабо укреплена.

В боевой обстановке повязку чаще всего накладывают путем кругового бинтования, с последующим закреплением свободного конца бинта булавкой.

Чтобы предохранить обширные раны от загрязнения, которое может произойти при смещении повязки, ее укрепляют бинтом или косынкой медицинской.

Косынка медицинская имеет треугольную форму, изготавливается из материала квадратной формы, разрезанного по диагонали. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания - верхушкой, два других угла - концами. Часть косынки, расположенная между основанием и верхушкой, носит название середины. Полного прилегания повязки к телу косынка не обеспечивает, но зато она с успехом применяется для подвешивания руки при переломе костей предплечья, плеча, при повреждении кисти, а также для некоторых повязок.

Для закрепления повязок может быть выдан бинт эластичный трубчатый медицинский типа «Ретиласт». Он представляет собой растягивающийся сетчатый материал, выпускаемый в виде чулка различного размера (№ 2 - для стопы, № 4 - для коленного сустава, № 6 - для плечевого и локтевого су- 13 ставов, №7 -для головы). При наложении повязки его растягивают руками и надевают поверх наложенного на рану перевязочного материала.

 

 

 

ГЛАВА II.

ПОВЯЗОК

Повязки на грудную клетку

 Наиболее проста круговая (спиральная) повязка. Бинт длиной 1-1,5 м надо положить на левое наплечье, свесив концы его поровну сзади и спереди. Поверх него, начиная снизу грудной клетки, идут круговые ходы бинта, идущим из правой подмышечной впадины, соединяя со свободным концом спереди  и связывая на подплечье с другим свободным концом, висящим сзади. Крестообразная повязка на грудную клетку начинается с круговой повязки, а далее следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с круговыми, расположенными ниже или выше первых круговых ходов бинта. Повязка Дезо. Применяется для фиксации плечевого пояса и плеча. Ее также применяют при для иммобилизации переломов костей предплечья, плеча, при вывихах в плечевом суставе. Перед наложением повязки руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, повернув ладонной поверхностью к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик из ваты для отведения плеча. Двумя-тремя ходами бинтами плечо фиксируют к туловищу, далее бинт ведут со спины в подмышечную впадину здоровой стороны, на надплечье больной стороны, опускают вниз под локоть и фиксируя предплечье, подводят в подмышечную впадину здоровой стороны, по спине через надплечье больной стороны опускают вниз по плечу под локоть, далее косо по спине через подмышечную впадину здоровой стороны, а далее ходы бинта, повторяют несколько раз до полной фиксации плечевого пояса. При правильном наложении повязки ходы бинта не перекидываются через надплечье здоровой стороны, а спереди и сзади грудной клетки образуются треугольники.

 

 

При травмах живота

 При травмах живота, расположенных в верхней части живота применяют спиральную повязку круговыми ходами бинта от грудной клетки вниз. При расположении раны в нижней части живота или в паховой области накладывается колосовидная повязка. Сделав два-три круговых хода  в нижней части живота, бинт ведут сзади - на переднюю поверхность бедра и вокруг него, а далее через паховую область на нижнюю часть живота, выполняя нужное количество круговых ходов, если требуется закрыть рану в этой области, или один круговой ход с последующими повторением. 60 ходов бинта на бедренную и через паховую область при необходимости закрыть рану в паховой области.

 

ГЛАВА III.

ОТМОРОЖЕНИЯХ

Понятие о переломах костей.

 Основные признаки переломов костей. Табельные и подручные средства иммобилизации переломов костей. Переломом называется нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости, сопровождающихся обычно повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов). В зависимости от причин переломы делятся на травматические и патологические. Травматические переломы возникают под воздействием механических факторов: огнестрельные, ударная волна, а также падение, удар и т.д. Патологические переломы возникают в результате различных болезней (туберкулез, сифилис). Переломы костей бывают открытые и закрытые. Переломы, сопровождающиеся нарушением кожных покровов, называются открытыми. Переломы без нарушения целости кожных покровов называются закрытыми. Открытый перелом опасен проникновением микробов в глубину раны. Переломы могут быть: полные (при которых кость переломлена полностью) и неполные, когда имеется только надлом или ее травма.

По направлению линии перелома относительно длины оси кости различают переломы:

· поперечные;

· косые;

· винтообразные;

· оскольчатые;

· вколоченные.

К признакам перелома костей конечности относятся:

· резкая боль при ощупывании места перелома, при попытке произвести движение или опереться на поврежденную руку или ногу;

· припухлость или кровоизлияние на месте предполагаемого перелома;

· неправильная, необычная форма конечности (она укорочена или согнута в таком месте, где нет сустава);

· подвижность конечности в необычном месте, костное похрустывание в месте перелома;

· нарушение функции.

При открытых переломах имеются раны и кровотечения. Перелом костей - тяжелая травма. Острые концы костных отломков могут повредить крупные кровеносные сосуды и нервы, что ведет к тяжелым последствиям. Переломы крупных костей могут привести пострадавшего к шоку и смерти. Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные отломки могут повредить кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив закрытый перелом в открытый (более тяжелый). Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать шок у раненого. Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприца-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину. При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого в месте перелома разрезают или осторожно снимают одежду), а затем уже шину. При открытом переломе и сильно загрязненной ране необходимо дать антибиотики, предотвращающие развитие микробов в ране. Важнейшим моментом в оказании первой помощи раненым при переломах костей является: иммобилизация конечностей (создание неподвижности костных отломков). Это является профилактической мерой против осложнений, которые могут возникнуть при транспортировке раненого в медпункт. Для этого используются табельные средства иммобилизации. Шины бывают деревянные (фанерные, из картона), металлические (проволочные), пластмассовые, пневматические (надувные). К табельным средствам иммобилизации относятся стандартные шины: сетчатая, фанерная, лестничная. Фанерные шины бывают малые и большие. Сетчатые шины представляют собой металлическую сетку из мягкой проволоки, свернутую в рулон. Лестничные шины (большие и малые) состоят из толстых продольных и менее толстых поперечных проволок. Табельными средствами оснащаются санитары, санитары-носильщики, а также отдельные военнослужащие, исполняющие обязанности нештатных санитаров и входящие в состав нештатного отряда по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения. В боевой обстановке для иммобилизации чаще всего приходится использовать подручные материалы: доски, фанеру, пучки прутьев и т.д. Для укрепления шины, наложенной на конечности, используются носовой платок, шарф, поясной ремень, веревка и т.д. При отсутствии шин или подручных материалов, при переломах руки нужно ее плотно прибинтовать к туловищу (сгибая в локтевом суставе под прямым углом), а при переломах ноги поврежденную ногу привязать к здоровой.

 

Правила наложения шин.

 1. При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде, чем наложить шину, необходимо остановить кровотечение при помощи жгута и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.

2. Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить и создать неподвижность в двух соседних суставах ниже и выше места перелома кости, а при переломе бедра - три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный).

 3. Если длина шины недостаточная, то нужно связать несколько шин.

 4. Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви.

 5. Шины, как правило, накладывают с обеих сторон конечности- внутренней и наружной. При переломе бедра шину накладывают с наружной его стороны от подмышки до пятки, а с внутренней стороны - от паха до пятки. Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь, мох и т.п.).

 6. Шину прибинтовать к конечности. Перед тем, как наложить, ее необходимо отмоделировать (изогнуть) по форме конечности (можно моделировать по здоровой конечности).

7. При переломах костей ноги шину нужно накладывать с двух сторон.

При открытых переломах нельзя прикладывать шину к месту, где наружу выступает кость. Повязки поверх шины накладывают равномерно, но не очень туго.

При закрытых переломах надо:

- ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

- наложить шину на поврежденную конечность.

При открытых переломах надо:

- ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

- остановить кровотечение жгутом или давящей повязкой;

- наложить на рану повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета;

- наложить шину на конечность и осторожно уложить на жесткую поверхность строго в горизонтальном положении.

При переломах костей предплечья можно использовать сетчатую (лестничную) шину. При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. Шину берут такой длины, чтобы она верхним концом доходила до верхней трети плеча, а нижним до кончиков пальцев, излишек шины заворачивают на тыл предплечья. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты (вложить комок ваты). Шину моделируют по форме желоба, выстилают ватой или другим мягким материалом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перегибают через локтевой сустав и далее по наружно-задней поверхности плеча. В таком виде шину прибинтовывают к руке широким бинтом и забинтованную руку подвешивают на косынке или ремне. При отсутствии табельных средств используют подручные. Длина их должна быть несколько больше длины предплечья. При переломе обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с тыльной и ладонной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на ремень, косынку и т.п.

При отсутствии табельных и подручных средств при переломе костей предплечья можно:

1. Подвесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туловищу.

2. Рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте.

3. Предплечье уложить в подол гимнастерки и пристегнуть край подола к гимнастерке булавками.

При переломе плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе. При переломе плечевой кости пользуются табельными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернутую валиком пилотку и т.п.), который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки. Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области (больной стороны) и затем по задне-наружной поверхности плеча и предплечья и закачивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность. После выкладывания шины ватой или другим мягким материалом ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу. При отсутствии табельных средств можно использовать подручные. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другой - с наружной стороны. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локоть. Дощечки прибинтовывают к поврежденному плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке. При отсутствии табельных или импровизированных шин согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовывают к туловищу. При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет или комок плотно свернутой ваты. При переломах бедра, являющихся наиболее тяжелыми, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для придания неподвижности костным отломкам необходимо исключить движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Для этого используют несколько больших лестничных и фанерных шин: две лестничные шины связывают между собой так, чтобы получилась шина длиной, равной расстоянию от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы Г. Длина второй шины должна быть равна расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы; она изогнута также в виде буквы Г. С внутренней стороны дополнительно накладывают третью лестничную или фанерную шину, идущую от промежности до края стопы. Шины должны быть тщательно отмоделированы на ноге, концы их, упирающиеся в промежность и подмышку, должны быть покрыты толстым слоем ваты. В таком виде шины прибинтовывают к ноге широкими бинтами, а наружную шину к туловищу. Из подручных средств при переломе бедра лучше всего использовать две доски шириной 8-10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала несколько за подошву. Под верхние концы досок и в области суставов (костные выступы) подкладывают вату, затем обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски к туловищу с помощью бинтов, ремней и т.п. При переломах костей голени применяют большую лестничную шину. Ее моделируют по здоровой ноге в виде буквы Г. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени, иногда слегка согнута в коленном суставе. Длина шин должна быть равна расстоянию от середины бедра до концов пальцев. Для лучшей иммобилизации можно взять еще две шины, расположив их по боковым сторонам голени (снаружи и изнутри). Длина их должна быть равна расстоянию от середины бедра до края подошвы. В местах костных выступов подкладывают вату, после чего шины прибинтовывают к ноге. Из подручных средств лучше всего использовать две доски, положив их с наружной и внутренней стороны, начиная от верхней половины бедра. Нижний конец их должен выступать на несколько сантиметров ниже подошвы. Раненые в позвоночник и кости таза нуждаются в исключительно бережном обращении. Неосторожное укладывание их на носилки или лишнее перекладывание могут привести к повреждению спинного мозга и тяжелым осложнениям. Для предупреждения этих осложнений раненого необходимо сразу же уложить на щит, широкую доску, дверь и т.п. При переломах костей таза и позвоночника раненого укладывают на спину. Чтобы расслабить мышцы бедер, слегка согнуть ему ноги в коленных суставах и подложить под колени под колени подкладывают небольшой валик (скатку шинели, вещевой мешок и др.). Таким образом создается положение «лягушки». При переломе ребер раненому предлагают выдохнуть воздух и задержать дыхание и в это время делают тугие ходы бинта вокруг грудной клетки на уровне поврежденных ребер. После нескольких ходов раненому разрешают дышать и остальной частью бинта закрепляют повязку. Глубокую рану в грудной клетке необходимо прикрыть прорезиненной оболочкой пакета перевязочного медицинского индивидуального и прибинтовать, чтобы не было засасывания воздуха через сломанные ребра и рану в грудную полость. При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке. Второй косынкой прикрепляют руку к туловищу. При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верхней при помощи повязки из индивидуального перевязочного пакета. В этом случае верхняя челюсть служит шиной для нижней. У раненого с переломом нижней челюсти или без сознания необходимо предотвратить возможность удушения вследствие западения языка и заглатывания рвотных масс. С этой целью раненого укладывают на бок вниз лицом.

 

 

Понятие о шоке.

 Первая помощь раненым и пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии. Шок (удар, потрясение) характеризуется глубоким упадком жизнедеятельности и основных функций организма - кровообращения, дыхания и обмена веществ в органах и тканях, лишенных нормального притока крови (массивное кровотечение и распространенный спазм мелких кровеносных сосудов). Он развивается после тяжелых ранений и механических травм; отрывов и размозжений конечностей и их частей; открытых и закрытых переломов крупных костей; повреждений внутренних органов; открытых повреждений черепа и головного мозга, сопровождающихся сильным кровотечением. Главными причинами травматического шока являются: значительная кровопотеря, сильная боль и психоэмоциональный стресс, всасывание и поступление в кровь ядовитых веществ разрушенных тканей. Раненые в состоянии шока остро нуждаются в срочной помощи. Шок распознается по наличию тяжелого ранения или травмы, значительного кровотечения. На фоне общего тяжелого состояния сознание сохраняется, окраска кожи и слизистых оболочек резко бледная либо серая, на коже крупные капли холодного пота. Дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый, ослабленный, либо вовсе отсутствует. К шоку предрасполагает также переутомление, длительное охлаждение, кровопотеря. Голод, психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом по плохим дорогам, плохо наложенная повязка или транспортная иммобилизация. Шок может наступить сразу же после травмы или спустя несколько часов после нее.

При оказании первой помощи при травматическом шоке необходимо:

· остановить продолжающееся наружное кровотечение путем наложения тугой повязки или жгута;

· вторая по срочности задача заключается в ликвидации или уменьшении боли. С этой целью производится инъекция обезболивающего средства из шприц-тюбика, а при наличии портативного обезболивающего аппарата выполняется обезболивание с его помощью;

· наложить герметизирующую повязку при ранении груди с открытым пневмотораксом;

· очистить дыхательные пути от крови и уложить раненного таким образом, чтобы кровь не попадала в дыхательные пути;

· для обеспечения дальнейшей эвакуации производится иммобилизация поврежденной конечности;

· при сохранении способности к контакту и глотанию раненому дают горячий чай, небольшое количество алкоголя (за исключением раненых в живот).

Оказание первой помощи при травматическом шоке проводят бережно, осторожно, но быстро и умело, прибегая к элементам реанимационного пособия (очищение полости рта, глотки). Необходимо принять все меры для доставки раненых в состоянии шока в ближайшее медицинское подразделение (часть). Транспортировка раненых производится на носилках автосанитарными или авиационными (вертолет) транспортными средствами.

 

Понятие об ожоге.

 Первая помощь при ожоге. Ожог – это повреждение тканей живого организма, вызванное местным действием высокой температуры, электротока, химических веществ или радиоактивных излучений.

 В зависимости от причины, вызвавшей ожог, они(ожоги) подразделяются на:

 · термические - возникающие в результате воздействия высокой температуры - ожог пламенем, кипятком, световым излучением ядерного взрыва, а также зажигательными веществами типа "напалм", фосфором и др.;

· химические - возникающие в результате воздействия кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей.

 При ожогах кислотами образуется плотный струп. Щелочи не свертывают белки тканей, но глубоко проникают в них, образуя мягкий, белый струп, при отпадании которого могут быть кровотечения. В зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия того или иного фактора, вызывающего ожог, возникают ожоги различной степени тяжести. I степень - покраснение кожи. II степень - образование пузырей с прозрачной жидкостью. III степень - омертвение кожи на различную глубину, с образованием плотного струпа серого или черного цвета. IV степень - характеризуется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (мышц, костей). Может наблюдаться даже обугливание. Ожоги I и II степени относятся к поверхностным и заживают самостоятельно через две недели. Ожоги III и IV степени, как правило, требуют длительного хирургического лечения. В результате ожогов III и IV степеней в организме развивается ожоговая болезнь. Ее тяжесть зависит от глубины и площади ожога. Поверхностные ожоги опасны для жизни пострадавшего при площади поражения кожи свыше 50% поверхности тела, глубокие не могут привести к гибели больного при площади значительно меньшей  15-20%. Опасность ожога состоит в нарушении самой важной функции кожи - барьерной, т.е. защищающей организм от проникновения микробов, в большом количестве находящихся на поверхности тела человека. Следует отметить особенности ожогов от светового излучения при взрыве атомной бомбы и от напалма. Ожоги от светового излучения поражают открытые участки тела (лицо, шею, кисти рук). Любой защитный экран может предохранить от возникновения подобных ожогов. Напалм и другие зажигательные смеси вызывают обычно очень глубокие ожоги, заживающие длительно, грубыми болезненными рубцами, которые нередко изъязвляются. В связи с возможностью комбинированного применения различного оружия массового поражения на обожженную поверхность могут попадать радиоактивные и отравляющие вещества, что в значительной мере ухудшает течение ожога и может быстро привести к гибели пострадавшего. Появление новых видов вооружения и техники увеличило опасность возникновения химических ожогов, которые характеризуются большей глубиной и многообразием форм. Ост<