Единовременные страховые выплаты

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

 В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Ежемесячные страховые выплаты.

Они выплачиваются как застрахованным, так и гражданам, имеющим право на их получение.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

 При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них начислялись страховые взносы страховщику.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

 Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

 Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Кому предоставляется право получать ежемесячную денежную выплату в связи со смертью застрахованного? Законом определен следующий круг лиц: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее - учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в том же порядке, что и выплата других пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию, т. е. по месту работы потерпевшего. Другие виды страхового обеспечения назначаются на основании заявления застрахованного.

Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи заявления страховщику. При направлении заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Срок обращения за обеспечением по страхованию не ограничен- заявление может быть подано независимо от того, сколько времени прошло с момента наступления страхового случая.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечению трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Перечень документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Он зависит, главным образом, от того, кому назначается страховое обеспечение - застрахованному или гражданам, имеющим право на обеспечение по случаю его смерти. В законе содержится общий перечень документов. К ним относятся:

- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

- справка о среднем месячном заработке застрахованного;

- заключение учреждения медико–социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного;

- свидетельство о смерти застрахованного;

- справка о нетрудоспособных членах семьи умершего застрахованного;

- справка о членах семьи, находившихся на иждивении умершего застрахованного;

- и другие.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления и всех необходимых документов.

В случае реорганизации страхователя – юридического лица его обязанности, установленные законом, переходят к его правопреемнику. При этом обеспечение по страхованию предоставляется страховщиком в полном объеме независимо от того, была ли произведена капитализация платежей при ликвидации юридических лиц, ответственных за выплату пострадавшим возмещения вреда, причиненного увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением трудовых обязанностей.

В этом заключается основная правовая гарантия реального обеспечения пособием пострадавших на производстве и их семей, введенная Законом от 24 июля 1998 года.

Максимальный размер единовременной страховой выплаты

┌──────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────────┐

│Период, на который│ Максимальный размер │   Основание    │

│установлен размер │ единовременной страховой │                     │

│ выплаты │    выплаты <*>   │                     │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2015 год  │84561,5 рубля         │п. 1 ч. 1 ст. 6      │

│             │                      │Федерального закона  │

│             │                      │от 03.12.2012 N 219-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2014 год  │80534,8 рубля         │п. 1 ч. 1 ст. 6      │

│             │                      │Федерального закона  │

│             │                      │от 03.12.2012 N 219-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2013 год      │76699,8 рубля         │п. 1 ч. 1 ст. 6      │

│             │                      │Федерального закона  │

│             │                      │от 03.12.2012 N 219-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2012 год  │72701,2 рубля         │п. 1 ч. 1 ст. 5      │

│             │                      │Федерального закона  │

│             │                      │от 30.11.2011 N 372-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2011 год  │68586,0 рублей        │п. 1 ч. 1 ст. 6      │

│             │                      │Федерального закона  │

│             │                      │от 08.12.2010 N 334-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2010 год  │64400 рублей          │п. 1 ч. 1 ст. 7      │

│             │                      │Федерального закона  │

│             │                      │от 28.11.2009 N 292-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2009 год  │58500 рублей          │п. 3 ч. 1 ст. 8      │

│             │                      │Федерального закона  │

│             │                      │от 25.11.2008 N 216-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2008 год  │50900 рублей          │ст. 14 Федерального закона│

│             │                      │от 21.07.2007 N 183-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2007 год  │46900 рублей          │ст. 15 Федерального закона│

│             │                      │от 19.12.2006 N 234-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2006 год  │46900 рублей          │ст. 4 Федерального закона │

│             │                      │от 22.12.2005 N 180-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2005 год  │43200 рублей          │ст. 13 Федерального закона│

│             │                      │от 29.12.2004 N 202-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2004 год  │30000 рублей          │ст. 14 Федерального закона│

│             │                           │от 08.12.2003 N 166-ФЗ │

├──────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────────┤

│на 2003 год  │27000 рублей          │ст. 15 Федерального закона│

│             │                      │от 08.02.2003 N 25-ФЗ │

└──────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────────┘

--------------------------------

<*> В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Коэффициенты увеличивающие суммы заработка,