Качество жизни и психологические аспекты пациентов с эндокринными заболеваниями

Традиционно в медицинской науке и практике было принято обращать внимание на биомедицинские аспекты заболевания: клинические и метаболические параметры. Однако при хронических заболеваниях на первый план выдвигаются аспекты их влияния на жизнь больного, его психический и социальный статус, как в отношениях самой болезни, так и результатов ее лечения.

Важно различать понятие "качество жизни" и "состояние здоровья". Субъективная оценка человеком состоянии свое здоровья является одной из составляющих качества жизни, но это далеко не все, чем качество жизни определяется. Человек совсем не обязательно будет считать качество жизни хорошим только потому, что имеет хорошее здоровье и не испытывает тревоги или депрессии. Понимание различий между этими двумя понятиями при оценке качества жизни также важно и при выборе инструмента (опросника) исследования.

Понятие КЖ первоначально являлось чисто социологическим. Чаще всего, этот термин трактуется как описание определенных социальных и физических возможностей и особенностей индивидуума. Прежде всего, КЖ обозначает способность личности существовать в обществе и выполнять определенные функции, соответственно своему положению, получая удовлетворение от их выполнения. Это понятие объединяет в себе показатели содержательности труда и досуга, удовлетворенности ими, уровня комфорта в труде и быту, качества питания и условий приема пищи, качества одежды и предметов обихода, качества жилья, жилой и окружающей среды вообще, качества функционирования социальных институтов, уровня удовлетворения потребностей в общении, знаниях, творчестве и т.д. Однако, как бы ни были важны все эти аспекты, не меньшее внимание должно быть уделено "субъективным критериям" - физическому, психическому и социальному благополучию, т.е. здоровью, как его определяет ВОЗ. В связи с этим выделяются и медицинские аспекты КЖ. Под медицинскими аспектами КЖ понимают роль самого заболевания, ограничение функциональной способности, наступающее в результате этого заболевания, а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность и самочувствие больного. На фоне постоянного увеличения случаев хронических заболеваний, медицина направила все усилии на профилактические мероприятия.

Необходимость следования многим предписаниям по контролю заболевания, симптомы острой гипо- или гипергликемии, угроза или наличие поздних осложнений диабета могут стать причиной психологической подавленности и ухудшения качества жизни и привести к нежеланию дальнейшего выполнения дальнейшего выполнения рекомендаций по лечению.

Изучение КЖ приобретает все большее значение в оценке результатов лечения СД и в рамках контролируемых клинических испытаний.

 Среди множества факторов, влияющих на КЖ при СД, можно выделить наиболее значимые:

• ограничения в питании, – вероятно, самый уязвимый компонент КЖ;

• требования по самоконтролю и лечению, нередко возлагающие на пациента большую нагрузку (здесь имеются в виду и затраты времени, и высокое психологическое напряжение, связанное с необходимостью непрерывного контроля СД, невозможность «каникул» в лечебном процессе);

• непрекращающаяся угроза осложнений, провоцирующая возникновение тревоги и депрессии, а в дальнейшем, при условии их развития, значительное снижение способности пациента к функционированию в повседневной жизни;

• боязнь гипогликемии, ведущая, помимо снижения эмоционального благополучия, к ограничениям физической активности;

• трудности общения, связанные со страхом отвержения со стороны окружающих, опасениями потерять работу, внутрисемейными проблемами и т.д.;

• финансовое бремя лечения, которое ложится не только на систему здравоохранения, но в значительной степени на самого пациента и его семью.

 СД часто сопутствует депрессивная симптоматика, имеющая выраженное негативное влияние на КЖ. Имеются данные о том, что для больных СД наличие депрессии является более сильной предпосылкой таких медицинских исходов, как госпитализация и смертность, чем физические и метаболические факторы, наличие осложнений, индекс массы тела и уровень гликированного гемоглобина.

Таким образом, уровень КЖ может стать определяющим фактором в способности пациента управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Все вышесказанное особенно важно для детей и подростков, которым предстоит прожить с диабетом еще много лет.

Оценка КЖ при диабете включает тщательное исследование ущерба в трех основных сферах функционирования человека: физической, психологической и социальной. Она фактически представляет собой обсуждение с пациентом личной стороны жизни с диабетом, выяснение того, как заболевание вторгается в его жизнь.
В настоящее время основным методом, позволяющим оценить КЖ или его составляющие, является применение опросников. Эти инструменты создаются в соответствии с четко определенными критериями и перед применением в клинической работе проходят проверку по своим психометрическим свойствам.

 К таким свойствам относятся:

• валидность (validity) – способность опросника оценивать заявленную в названии характеристику (например, именно КЖ, а не какие-либо аспекты физического функционирования или эмоционального благополучия), т.е. валидность показывает, в какой степени инструмент измеряет именно то, для измерения чего он предназначен;

• надежность (reliability) – способность опросника давать постоянные и точные измерения при прочих одинаковых условиях;

• чувствительность (responsivness) – способность опросника регистрировать достоверные изменения в соответствии с изменением состояния респондента, например, в процессе лечения.

Полученные при помощи этих опросников результаты исследователи трактуют как качество жизни, связанное со здоровьем.

Глава 2.