Пути поступления яда в организм

ОСТРЫЕ ОТРАЛЕНИЯ

В мире зарегистрировано более 2 000 000 различных ядов. С этим связано большое число отравлений среди населения. Токсикологи (специалисты по проблемам отравлений) отмечают рост случаев бытовых отравлений и отравлений в детском и юношеском возрасте. Чаще всего к отравлениям приводит ошибочный приём внутрь различных химических веществ или преднамеренный в результате суицидной попытки. Рост числа бытовых отравлений определяют условия современной жизни, стремление людей к приёму успокаивающих средств, рост алкоголизма, токсикомании и наркомании. Большой "вклад" в увеличение количества отравлений вносит неконтролируемая реклама и продажа многих лекарственных средств.

 

Отравление - это болезненное состояние, развивающееся в ответ на попадание в организм ядовитых веществ различной природы.

Ядом называют химическое вещество, которое при поступлении в организм в малых количествах способно изменять течение внутренних биохимических процессов и вызывать функциональные расстройства органов и систем. Экзогенные отравления развиваются при попадании ядов в организм из внешней среды.

 

Классификация ядов

Различают яды химического происхождения (промышленные, бытовые, медикаменты) и биологического происхождения (микробные токсины, токсины растительного и животного происхождения).

Все яды можно разделить на шесть групп:

• общеядовитые отравляющие вещества (ОВ) (синильная кислота, окись углерода);
• нервно-паралитические ОВ (например ФОС);
• удушающие ОВ (хлор, фосген, трёххлористый фосфор);
• кожно-нарывные ОВ (иприт, люизит);
• раздражающие ОВ (СS);
• психотомиметические ОВ (LSD, буфотинин).

Существуют и другие классификации ядовитых веществ (токсикологические, гигиенические, химические и по избирательной токсичности).

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ЯДА В ОРГАНИЗМ

Ядом называют химическое вещество, которое при поступлении в организм в малых количествах способно изменять течение внутренних биохимических процессов и вызывать функциональные расстройства органов и систем.

Яд может поступать в организм следующими путями:

• кожа и слизистые оболочки - контактный путь отравления за счёт всасывания яда;
• дыхательные пути - ингаляционный путь отравления при вдыхании газообразных ОВ;
• желудочно-кишечный тракт - энтеральный путь отравления при попадании через рот и всасывании из желудка;
• кровь и лимфатические пути - парентеральный путь отравления при попадании яда в кровеносную и лимфатическую систему (ошибочное или преднамеренное внутривенное введение, укусы насекомых и животных).

Быстрее всего симптомы отравления развиваются при ингаляции токсического вещества из-за большой контактной поверхности лёгких (80-90 м2 у взрослых) и богатого кровоснабжения легочных альвеол. Таким путём проникают газовые, парообразные и аэробные яды (угарный газ, бензин, ацетон, пары синильной кислоты, ингаляционные анестетики, боевые ОВ).

При попадании ядов в ЖКТ симптомы отравления развиваются более медленно, так как большинство из них всасывается только из тонкого кишечника. Затем токсические вещества через систему воротной вены попадают в печень, где частично обезвреживаются, но некоторое их количество, минуя печень, поступает в лимфу, а затем к жизненно важным органам в не изменённом виде. В последнее время значительно увеличилось количество отравлений вследствие парентерального введения токсинов (рост наркомании). Характер и скорость развития патологического процесса зависит от возраста и пола пострадавших (дети и женщины более чувствительны к воздействию ядов).

ОТРАВЛЕНИЕ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА

Скорая помощь при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами оказывается на основе приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1393н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами".

Окись углерода (угарный газ, оксид углерода, СО) - одно из самых распространённых ядовитых веществ, яд без цвета и запаха. Он легче воздуха, в воде и плазме крови растворяется мало, лучше в спирте. Способен незаметно для человека скапливаться в замкнутых пространствах и вызывать острые интоксикации, особенно часто в быту.
Выхлопные газы автотранспорта содержат до 12% оксида углерода. Кроме него в состав выхлопных газов входят окислы азота (пневмотоксический эффект), углекислый газ (наркотический эффект), бензпирен (канцерогенный эффект), что обусловливает потенцирование токсических эффектов.

Отравление угарным газом может произойти в невентилируемых гаражах, автомобилях. В быту отравление может наступить при пользовании газовой колонкой с неисправной вентиляцией, а также в помещениях с печным отоплением. При пожарах люди гибнут в основном не от воздействия пламени, а от дыма.
Оксид углерода относится, как и синильная кислота, к группе геминовых (кровяных) ядов. Быстро проникает через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь и, растворившись в ней, связывается гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. В результате интоксикации гемоглобина возникает и нарастает гипоксия. Существенную роль играет воздействие окиси углерода с миоглобином, обеспечивающим дыхание мышц. Более активно работающие мышцы образуют больше карбоксигемоглобина. Поэтому мышечная слабость проявляется в большей степени в нижних конечностях.

Токсичность оксида углерода зависит от концентрации яда во вдыхаемом воздухе, его экспозиции и физической нагрузки. Отягощают течение интоксикации переутомление, кровопотеря, перенесённые заболевания, авитаминозы, высокая температура воздуха. Известно, что женщины переносят интоксикацию легче, чем мужчины, дети до одного года - легче, чем взрослые.

Клиническая картина при отравлении угарным газом

 

1. Лёгкая степень отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 13-19%):сильная головная боль, слабость в ногах, повышение температуры тела, яркие пятна на щеках, шум в ушах, одышка, замедление психомоторных реакций. Выход на свежий воздух приводит к быстрому исчезновению этих признаков.
2. Отравление средней степени тяжести (30-35% карбоксигемоглобина в крови): усиливаются признаки двигательных нарушений, нарастает слабость в ногах, появляются тошнота, рвота. Возможны потеря сознания, сонливость, оцепенение.
3. Тяжёлая степень отравления (35-50% карбоксигемоглобина в крови): не исключена полная потеря сознания на долгое время (до 10 часов и более). Кожные покровы имеют ярко-алый цвет, конечности цианотичные или бледные, пульс частый - 100-120 в мин. АД резко снижено. Дыхание нарушено, глубокое, аритмичное. Температура тела повышена до 38-40°С. Мышцы напряжены, могут быть приступы судорог. Если поражённому не оказана помощь, наступает паралитическая стадия отравления - кома: расширение зрачков, коллапс, арефлексия, паралич дыхательного центра.

При выведении пациента из коматозного состояния длительное время он может находиться в состоянии оглушения, иногда наблюдается ретроградная амнезия. Возможно тяжёлые осложнения: отёк лёгких, пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность, парезы и параличи конечностей, невриты, отёк сетчатки глаза и диска зрительного нерва, нервно-трофические нарушения со стороны кожи, психозы.

Апоплексическая, или молниеносная, форма отравления возникает при авариях, катастрофах и пожарах, то есть когда концентрация оксида углерода крайне высока. Клиническая картина напоминает клинику инсульта: пострадавший моментально теряет сознание и падает. Возможны судороги, малиново-красное окрашивание видимых слизистых оболочек, кожи лица, стоп и рук. Смерть наступает при содержании карбоксигемоглобина в крови 45-60%.

Первая медицинская помощь и лечение при отравлении угарным газом

.
Прежде всего, необходимо вынести пострадавшего из отравленного помещения, освободить от стесняющей одежды. Дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, согреть, обеспечить покой. Ингаляции кислорода лучше начать прямо на месте происшествия и продолжать непрерывно в течении нескольких часов. Кислород вводят в чистом виде или наполовину в смеси с воздухом, со скоростью 5-10 л в минуту.

При отравлении выхлопными газами применяют кислород, пропущенный через пары спирта. Наиболее высока эффективность введения кислорода под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация). Пациентам в коме и с резким нарушением дыхания необходимо искусственное дыхание методом изо рта в рот (изо рта в нос) или с помощью аппаратов ИВЛ, после предварительного освобождения ротовой полости от слюны и рвотных масс.
В/в вводят 20-30 мл аскорбиновой кислоты, 500 мл 5% раствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина. Как можно раньше при тяжёлых отравлениях необходимо ввести в/в большие дозы пирацетама до 20 мл на 1 кг и рибоксина, до 10-15 мл на 1 кг.

При психомоторном возбуждении, 10-15 на 1 кг. При психомоторном возбуждении в/м вводят смесь, состоящую из 2 мл 2,5% аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола.
При нарушении дыхания вводят внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, применяются аппаратное дыхание.
При судорогах вводят в/м 1-2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл реопирина. При коллапсе подкожно 0,5 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 1% раствора адреналина.

Ранее при данной патологии в качестве антидотов использовались метиленовый синий и хромосмон. В настоящее время их перестали использовать, так как пришли к выводу, что они не разрушают карбоксигемоглобин и не нормализуют окислительно-восстановительные процессы.

В период комы показано проведение гемодиализа и перитонеального диализа, форсированного диуреза, ощелачивание плазмы, что предупреждает или уменьшает риск развития почечной недостаточности. Проводят мероприятия по профилактике и лечению отёка лёгких, пневмонии, коррекции КЩС.
Профилактика отравлений.

При работах, где могут быть условия для образования СО, необходимо соблюдение мер безопасности, обеспечение вентиляции и герметизации. Для защиты органов дыхания необходимо применять фильтрующие противогазы с гопкалитовым патроном или изолирующие противогазы. Недопустимо спать в машине с включенным двигателем. При пожаре не следует дышать дымом, а защищаться одеждой или дышать через мокрую тряпку. Выбираясь из загазованного помещения, следует пригнуться или ползти на четвереньках, ползком.

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ

Этиленгликоль входит в состав тормозной жидкости и антифриза, а также используется как органический растворитель. Отравление возможно при приёме внутрь, а также при поступлении через дыхательные пути и кожу. В организме этиленгликоль расщепляется до щавелевой кислоты, что нарушает кальциевый обмен, метаболические процессы в ЦНС и вызывает тяжёлые поражения почек. Летальная доза этиленгликоля около 100 мл.

Клиническая картина при отравлении этиленгликолем

В случае приёма внутрь при лёгкой форме отравления наблюдается наркотический эффект, напоминающий алкогольное опьянение (головная боль, тошнота, шаткая походка, цианоз). Обычно эта форма отравления заканчивается выздоровлением в течении 5-6 дней. При тяжёлой форме отравления различают вариант с преимущественным поражением ЦНС, когда состояние опьянения быстро переходит в кому. Возможно развитие отёка лёгких. Смерть может наступить в первые три дня. Если пациент выходит из коматозного состояния, то исход зависит от степени поражения почек.

Второй вариант тяжёлой интоксикации арактеризуется преимущественным поражением почек. После лёгкого опьянения наступает скрытый период острой почечной недостаточности: олигурия, анурия, азотемия уремическая. Может присоединиться печёночная недостаточность.

Неотложная помощь и лечение при отравлении этиленгликолем

Назначение матанола в качестве антидота внутрь по 100 мл 30% раствора, а затем каждые два часа по 50 мл 4-5 раз в сутки. В последующие сутки 2-3 раза по 100 мл. В случае тяжёлых отравлений (коматозное состояние) этиловый спирт вводят внутривенно капельно в виде 5% или 10% раствора в глюкозе из расчёта 1 мл/кг/сутки 96% спирта. При признаках нарушения зрения супраорбитально вводят атропин, гидрокортизон.
В тяжёлых случаях - ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, заменное переливание крови.

ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ

Наиболее часто встречаются отравления нашатырным спиртом - реже каустической содой, жидким стеклом (силикат натрия). Щелочи чаще всего проникают в организм через пищеварительный тракт, через дыхательные пути (при вдыхании паров аммиака), через кожу. Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток. Омыляют жиры, разрыхляют и размягчают ткани, что способствует более глубокому проникновению (колликвационный некроз). Щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а желудок страдает меньше, чем при отравлении кислотами (нейтрализующие действие желудочного сока).

Клиническая картина при отравлении щелочами

Главным синдромом является ожог пищеварительного тракта. При осмотре отмечается десквамация поражённых участков слизистой оболочки, нет чёткой границы с неповреждёнными тканями. Участок поражения щелочью имеет вид мягкого легко отделяемого, белого струпа (колликвационный некроз), после отторжения которого остаётся глубокая рана. Опасность отравления определяется в первый период величиной поражённой поверхности, а в период образования рубцов - местом их образования. Возможно развитие осложнений: перфорация пищевода, медиастинит, плеврит. При всасывании щелочь вызывает гемолиз, превращает кровь в студенистую массу. У пациента отмечается сильная жажда, слюнотечение, неукротимая рвота с кровью, которые сопровождаются сильной болью во рту и по ходу ЖКТ. Далее может развиться шок, коллапс, токсический гепатит и нефрит.

Неотложная помощь при отравлении щелочами

При воздействии крепких кислот на слизистую оболочку ЖКТ развивается коагуляционный некроз (свёртывание белков), а при воздействии щелочей развивается колликвационный некроз (растворение, разжижение тканей).

Промывание желудка через зонд холодной водой в количестве 10-15 л. Кровь в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию. Перед промыванием проводится обезболивание (1-2 мл 1-2% раствора промедола и 0,5-0,7 мл 1% раствора атропина в/в). Зонд перед введением смазывается вазелиновым маслом. Нельзя промывать желудок раствором соды, так как это может вызвать острое расширение желудка.

Борьба с механической асфиксией заключается в восстановлении проходимости верхних дыхательных путей, трахеостомии, так как интубация невозможна из-за ожоговых изменений в полости рта. Проводится форсированный диурез, коррекция ацидоза введением раствора бикарбоната натрия, коррекция электролитов. Диурез увеличивается путём введения салуретиков или осмодиуретиков, эуфиллина и папаверина.

Снижение давления и повышенную проницаемость клеточных мембран корректируют введением глюкокортикоидов. Проводят терапию антикоагулянтами (гепарин) для профилактики и лечения ДВС-синдрома.

При ожоговой инфекции применяются антибиотики широкого спектра действия. При развившейся острой почечной недостаточности показана гемосорбция.

Причины ОПН

Могут быть следующие группы причин:

1. Все, что уменьшает кровоток или перегружает кровь продуктами разрушения мышц и эритроцитов. Это кровотечения, падение сердечной деятельности, резкое обезвоживание (ожог, понос, рвота, свищи), размозжение мышц, переливание несовместимой крови, асцит при циррозе печени.Таким образом, первично поражаются не почки, а другие органы. Почечная недостаточность, возникающая в результате этих причин, называется преренальной почечной недостаточностью.В результате нарушения кровотока происходит уменьшение диуреза. В большинстве случаев этот вид почечной недостаточности имеет функциональный характер и после устранения этиологического фактора бесследно проходит.
2. Прямое повреждение почек: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, артериальная гипертония, отравление уксусной кислотой, ядовитыми грибами, нефро-токсичными антибиотиками, микробными агентами, аллергией, острый пиелонефрит, тромбоз почечных артерий или вен. Это ренальные факторы, и почечная недостаточность, вызванная ими, называется ренальной. Прогноз этого вида ОПН крайне неблагоприятный. В 50 % случаев она заканчивается смертельным исходом.
3. Нарушение оттока мочи из-за поражения почечных лоханок и мочеточников с обеих сторон воспалительным процессом, забрюшинной опухолью, камнем, сгустками крови. Препятствие может быть на любом уровне от лоханочно-мочеточникового соустья до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кроме того, эта форма ОПН развивается при повреждении мочеточников (травма, перевязка во время операции), разрыве мочевого пузыря. Это постренальная почечная недостаточность. При ней требуется хирургическое вмешательство. Длительно существующая постренальная почечная недостаточность приводит к повреждению канальцев и к развитию ренальной ПН.

Чаще всего имеется сочетание причин.

Клиника ОПН

В клиническом течении ОПН выделяют 4 стадии:

I стадия (начальная) — начальное действие стрессового фактора (отравления, кровопотеря, шок и другие причины). Специфические симптомы ОПН отсутствуют. Может быть лишь небольшое снижение диуреза за счет спазма почечных сосудов. Назначение эуфиллина или фурасемида восстанавливает функцию почек. С прекращением действия этих препаратов мочеотделение вновь снижается. У некоторых пациентов в этой стадии отмечается полиурия. Важно сразу организовать исследования показателей, характеризующих работу почек.

II стадия (олигурическая). Характерно уменьшение мочеотделения до 500 мл в сутки (олигурия) или даже до 50 мл в сутки (анурия). В крови накапливаются токсические продукты, которые в норме выводятся через почки. В основном это азотистые шлаки, мочевина, креатинин. Нарушается регуляция почками водно-электролитного баланса.

Пациентов беспокоит отсутствие аппетита, тошнота, частые рвоты, появляются периферические отеки. Могут развиться асцит, гидроторакс, отек легкого. Появляются признаки поражения головного мозга: сонливость (иногда возбуждение) вплоть до потери сознания (кома), головная боль, повышается температура. Сухость и изъязвление оболочек полости рта. Возможны различные нарушения сердечного ритма, что связано с гиперкалиемией и гипермагниемией.

Стадия олигурии длится от нескольких дней до нескольких недель (10-14 дней). Длительность этого периода зависит от объема повреждения почек, адекватности лечения и способности к регенерации почечного эпителия.

III стадия — восстановление диуреза. Эта фаза состоит из фазы начального диуреза (суточное количество мочи менее 400 мл), которая сменяется фазой полиурии (суточное количество мочи может достигать 10 л), но почки пока не полностью справляются со своими функциями. Азотистые шлаки не секретируются канальцами, и поэтому плотность мочи остается низкой, а концентрации мочевины и креатинина повышенной. Моча еще содержит много белка и эритроцитов, так как функция канальцев еще не восстановилась.
Необходимо помнить, что полиурия может быстро привести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия. Стадия полиурии длится от 2-3 до 10—12 дней.

IV стадия — выздоровление. В этой стадии нормализуется объем диуреза и, самое главное, азотемия.

Профилактика и лечение ОПН

Для профилактики и лечения преренальной ОПН необходимо проводить быструю регидратацию под контролем ЦВД и почасового диуреза, нормализацию реологических свойств крови, повышение сократительной способности миокарда, снятие сосудистого спазма, санирование источников гнойной инфекции. Если сохранена мочевыделительная функция почек, профилактику ОПН проводят с использованием осмодиуретиков (маннитол, маннит, сорбит). При неэффективности осмодиуретиков назначают салуретики (фурасемид, лазикс). Необходимо своевременное и адекватное обезболивание (при травме, шоке, ожогах), восстановление ОЦК, повышение сократительной способности миокарда, устранение респираторной гипоксии путем восстановления проходимости дыхательных путей, оксигенотерапией, коррекция метаболического ацидоза и ВЭБ.

Принципы профилактики и лечения ренальной ОПН. При отравлении ядовитыми веществами, нефротоксическими ядами интенсивная терапия должна быть направлена на прекращение или ограничение действия повреждающего фактора. Введение антидотов и жидкостей в большом объеме проводятся в период до развития олигурии. Для профилактики инфицирования или при тяжелых инфекциях применяют антибиотики. Форсированный диурез, гемодиализ, гемодилюция применяются при синдроме длительного раздавливания.

При переливании иногруппной крови, отравлении гемолитическими ядами, септических абортах вводят растворы натрия гидрокарбоната, глюкозы, декстранов. При развитии шока проводят восстановление гемодинамики.
Профилактика и лечение постренальной ОПН. Своевременное выявление и лечение заболеваний МПС, способных вызвать нарушение оттока мочи. При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать наличие сердечной недостаточности. При анурии показаны гипертонические растворы глюкозы с инсулином, анаболические гормоны (ретаболил, неробол и др.) и витамины, которые замедляют катаболизм белков и жиров. Для восстановления микроциркуляции в почках используют фибринолитические препараты (фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа).

Так как у пациентов с ОПН значительно понижается устойчивость к инфекциям, необходимо тщательное выполнения правил асептики и антисептики.

При неэффективности консервативных методов лечения используют экстракорпоральные методы лечения ОПН (гемодиализ, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемосорбция и др.). Для лечения постренальной ОПН применяются также хирургические и инструментальные методы лечения.

ОСТРЫЕ ОТРАЛЕНИЯ

В мире зарегистрировано более 2 000 000 различных ядов. С этим связано большое число отравлений среди населения. Токсикологи (специалисты по проблемам отравлений) отмечают рост случаев бытовых отравлений и отравлений в детском и юношеском возрасте. Чаще всего к отравлениям приводит ошибочный приём внутрь различных химических веществ или преднамеренный в результате суицидной попытки. Рост числа бытовых отравлений определяют условия современной жизни, стремление людей к приёму успокаивающих средств, рост алкоголизма, токсикомании и наркомании. Большой "вклад" в увеличение количества отравлений вносит неконтролируемая реклама и продажа многих лекарственных средств.

 

Отравление - это болезненное состояние, развивающееся в ответ на попадание в организм ядовитых веществ различной природы.

Ядом называют химическое вещество, которое при поступлении в организм в малых количествах способно изменять течение внутренних биохимических процессов и вызывать функциональные расстройства органов и систем. Экзогенные отравления развиваются при попадании ядов в организм из внешней среды.

 

Классификация ядов

Различают яды химического происхождения (промышленные, бытовые, медикаменты) и биологического происхождения (микробные токсины, токсины растительного и животного происхождения).

Все яды можно разделить на шесть групп:

• общеядовитые отравляющие вещества (ОВ) (синильная кислота, окись углерода);
• нервно-паралитические ОВ (например ФОС);
• удушающие ОВ (хлор, фосген, трёххлористый фосфор);
• кожно-нарывные ОВ (иприт, люизит);
• раздражающие ОВ (СS);
• психотомиметические ОВ (LSD, буфотинин).

Существуют и другие классификации ядовитых веществ (токсикологические, гигиенические, химические и по избирательной токсичности).

ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ЯДА В ОРГАНИЗМ

Ядом называют химическое вещество, которое при поступлении в организм в малых количествах способно изменять течение внутренних биохимических процессов и вызывать функциональные расстройства органов и систем.

Яд может поступать в организм следующими путями:

• кожа и слизистые оболочки - контактный путь отравления за счёт всасывания яда;
• дыхательные пути - ингаляционный путь отравления при вдыхании газообразных ОВ;
• желудочно-кишечный тракт - энтеральный путь отравления при попадании через рот и всасывании из желудка;
• кровь и лимфатические пути - парентеральный путь отравления при попадании яда в кровеносную и лимфатическую систему (ошибочное или преднамеренное внутривенное введение, укусы насекомых и животных).

Быстрее всего симптомы отравления развиваются при ингаляции токсического вещества из-за большой контактной поверхности лёгких (80-90 м2 у взрослых) и богатого кровоснабжения легочных альвеол. Таким путём проникают газовые, парообразные и аэробные яды (угарный газ, бензин, ацетон, пары синильной кислоты, ингаляционные анестетики, боевые ОВ).

При попадании ядов в ЖКТ симптомы отравления развиваются более медленно, так как большинство из них всасывается только из тонкого кишечника. Затем токсические вещества через систему воротной вены попадают в печень, где частично обезвреживаются, но некоторое их количество, минуя печень, поступает в лимфу, а затем к жизненно важным органам в не изменённом виде. В последнее время значительно увеличилось количество отравлений вследствие парентерального введения токсинов (рост наркомании). Характер и скорость развития патологического процесса зависит от возраста и пола пострадавших (дети и женщины более чувствительны к воздействию ядов).