Первая помощь при попадании инородных тел в различные полости тела

7.1.Инородные тела — чуждые организму предметы, проникшие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия организма или через раны покровов. Внедрение И.т. через рану обычно происходит при огнестрельных повреждениях, при этом пули, осколки снарядов и др. часто попадают в глубже расположенные ткани и органы. В мирных условиях через рану кожи проникают чаще мелкие И.т. - швейные иглы и их отломки, острые щепки, обломки резцов, кусочки металлической стружки, осколки стекла и др. Они обычно лежат неглубоко в толще кожи или под ней. Внедрение И.т. через рану в толщу кожи, подкожную клетчатку, мышцы и некоторые органы, не сопровождающееся развитием нагноения, часто приводит к их «вживанию» в ткани, где они могут оставаться длительное время, иногда всю жизнь, не вызывая каких-либо расстройств.

Попадание И.т. в толщу кожи (чаще это заноза — щепки дерева, шипы растений) вызывает болезненность и почти всегда нагноение. Особенно опасны занозы пальцев рук, которые часто приводят к развитию панариция. Занозы пальцев нужно удалять немедленно. Занозу, хорошо видимую глазом, обычно удается извлечь самостоятельно тонкой швейной иглой. Для этого участок кожи в области занозы дезинфицируют спиртовым р-ром йода; затем иглу, обработанную спиртом, вводят под наружный слой кожи (эпидермис), сбоку от наружного конца занозы, под прямым углом к ней и, не углубляя иглу в кожу, стараются воткнуть острие иглы в занозу и вынуть ее через ранку. Если это не удается, обнажают иглой конец занозы и захватывают его пинцетом или кончиками ногтей (чисто вымыть руки). После удаления занозы ранку смазывают спиртовым р-ром йода.

7.2.Инородные тела глаза. При попадании И.т. нужно перевязать больной глаз чистым бинтом и как можно скорее доставить пострадавшего к врачу. Не следует пытаться удалить И. т. самому, если даже кажется, что оно не проникло внутрь глаза, а находится на его поверхности. Такое впечатление часто обманчиво, и манипуляции на раненом глазу могут причинить большой вред. Ни в коем случае нельзя тереть глаз, стараясь удалить из него И.т., т.к. оно может проникнуть еще глубже.

Профилактика включает улучшение сан.-гиг. условий, рациональное размещение оборудования, оптимальную организацию трудового процесса, строгий контроль за состоянием средств защиты (защитные очки и др.) и соблюдением правил техники безопасности.

7.3.Инородные тела уха. Первая помощь при попадании в ухо насекомых заключается в их умерщвлении, что достигается вливанием в слуховой проход нескольких капель жидкого масла (оливкового, вазелинового). Удалять из уха И.т. должен только врач, т.к. при неумелых попытках И.т. можно легко протолкнуть вглубь, и тогда удаление становятся очень трудным; кроме того, при этом возможно повреждение барабанной перепонки.

7.4.Инородные тела носа, как и инородные тела уха, чаще всего встречаются у детей. В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте.

Симптомы, течение. Одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные выделения из одной половины носа, реже носовое кровотечение.

Лучше не пытаться извлечь их самому, а обратиться к врачу.

7.5.Инородные тела глотки, как правило, попадают с пищей. При недостаточном прожевывании и поспешном проматывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка.

Симптомы, течение. Ощущение чего-то постороннего в горле, боль и затруднение при глотании. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела развивается воспалительный процесс, иногда с образованием флегмоны.

Диагноз ставят на основании осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся И.т.) и рентгенологического исследования (металлические предметы).

Лечение. Инородные тела удаляют коленчатым пинцетом или щипцами.

7.6.Инородные тела гортани. В гортани инородные тела застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. Играя, дети берут в рот монеты, пуговицы и другие мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней, поскольку она является самым узким местом дыхательного горла. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами, а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве.

Симптомы, течение зависят от величины и локализации инородных тел. Наиболее частые признаки — приступы сильного кашля, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает нарушение дыхания или даже развивается асфиксия.

Первая помощь. В ряде случаев рефлекторно возникающий кашель приводит к эвакуации И.т. из верхних дыхательных путей. Чтобы он был эффективным, пострадавший должен предварительно глубоко вдохнуть и начать выдох. При этом голосовая щель остается закрытой и давление в дыхательных путях резко повышается. Затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает И.т. Если И.т. располагается в области голосовой щели или подсвязочного пространства предварительный глубокий вдох невозможен. В таких случаях кашлевые толчки производят за счет воздуха всегда остающегося в легких после обычного вдоха. Пострадавший при этом не должен разговаривать, звать на помощь, пытаться сделать глубокий вдох. Если описанные приемы не помогли, в качестве мер самопомощи применяют следующие приемы. Пострадавший обеими руками отрывистыми толчками надавливает на эпигастральную область. При другом приеме пострадавший резко наклоняется вперед, упирается животом в спинку стула и перевешивается через нее. Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении обоих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию И. т. из верхних дыхательных путей.

Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не дает желаемого эффекта, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем проведения следующего приема. Оказывающий помощь, стоя сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего,ладонью второй руки прикрывает кулак и 3—4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

Если пострадавший потерял сознание и дыхательные движения у него отсутствуют, оказывающий помощь начинает искусственное дыхание рот в рот. Если при этом грудная клетка не расширяется, следует предположить, что остановка дыхания вызвана И.т. Для оказания помощи становятся на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине, ладонь одной руки кладут на его эпигастральную область, а ладонь другой - на тыльную поверхность первой; обеими руками 3-4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Затем пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей И.т.

Лечение. Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. При выраженных явлениях стеноза гортани показана трахеотомия.

7.7.Инородные тела трахеи и бронхов. Ими могут быть любые мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, кнопки, канцелярские скрепки, фасоль, горох и т.д. В большинстве случаев они встречаются в детском возрасте, попадая туда из полости рта при глубоком вдохе.

Попадание И.т. в трахею и бронхи очень опасно, поэтому надо немедленно обратиться к врачу. Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох), вызывая обтурацию просвета трахеи.