Основные мероприятия по оказанию доврачебной помощи

Основные мероприятия по оказанию доврачебной помощи

Первая помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и во время доставки его в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь может быть самой разнообразной. В зависимости от того, кто ее оказывает, различают:

- первую медицинскую (неквалифицированную) помощь, которая оказывается немедицинским работником, часто не имеющим для этого средств и медикаментов;

- первую медицинскую квалифицированную (доврачебную) помощь, которую оказывает медицинский работник, прошедший спец подготовку по оказанию первой помощи (медицинская сестра, фельдшер и др.);

- первую медицинскую врачебную помощь, оказываемую врачом, имеющем в своем распоряжении необходимые инструменты, аппараты, медикаменты, кровь и кровезаменители и пр.

В первой медицинской помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный случай или у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.

Несчастным случаем называется повреждение органов челочка или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды. Нередко это происходит в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о случившемся на станцию скорой помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, оказанная на месте происшествия до прибытия врача.

Этапы оказания первой доврачебной помощи:

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, огня, помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.).

2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему:

· временная остановка кровотечения,

· наложение стерильной повязки на рану,

· восстановление работоспособности сердца и легких и др.

3. Предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации.

4. Организация скорейшей доставки заболевшего (пострадавшего) в лечебное учреждение.

Транспортировать пострадавшего надо не только быстро, но и правильно, в положении, наиболее безопасном для больного, в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку, если у пострадавшего рвота, и он находится без сознания; при переломах костей — после неподвижной фиксации поврежденного органа и т.д. Необходимо правильно перенести больного (пострадавшего).

5. Поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Своевременно (30 минут после получения травмы, при остановке дыхания - 5—10 минут) и правильно оказанная помощь подчас не только спасает жизнь человеку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает развитие тяжелых осложнений (шок, нагноение раны и др.). Все приемы должны быть щадящими, т.к. грубые вмешательства могут ухудшить состояние больного.

Понятие о травмах

3.1.Травмой является местное повреждение целостности тканей организма в результате механических, физических и химических воздействий. Они могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны).

Неотложная помощь: оказывается в порядке самопомощи или взаимопомощи. Она включает выполнение следующих мероприятий: при закрытых повреждениях — покой, удобное положение и обезболивающие; при открытых — остановка кровотечения, наложение на рану антисептической повязки, транспортная иммобилизация (шинирование, специальное положение тела и т.д.), согревание, при остановке дыхания — сердечно-легочная реанимация.

3.2.Травматический шок - общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.

Этиология: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.

При тяжелых повреждениях, сопровождающихся кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2-4 ч после травмы).

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность,

Первая помощь — освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения травмы органов живота.

Профилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анестезия области перелома.

Средства обезболивания:

Показания для применения анальгетиков:

- закрытые и открытые переломы костей;

- проникающие ранения грудной клетки и живота;

- ожоги, обширные раны;

- приступы стенокардии, инфаркт миокарда;

- болевой шок.

Противопоказания для применения анальгетиков:

- боли в животе, возникшие в результате различных заболеваний;

- тупые травмы живота (закрытые повреждения;

- черепно-мозговые травмы.

Из ненаркотических анальгетиков часто используется анальгин, баралгин, трамал.

Из наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе применяют промедол, морфин, фентанил.

3.4.Иммобилизация - обездвиживание поврежденного участка тела. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Первую применяют при оказании первой помощи (переломы, вывихи, обширные раны мягких тканей). Для этой цели используют стандартные шины (проволочные, фанерные, пластмассовые) или шины из подручного материала (лыжи, доски и др.). На рану до шинирования после обработки кожи 5 % раствором йодной настойки накладывают стерильную повязку, на костные выступы - подкладку под шину из мягкого материала или ваты. Шины должны быть такой длины, чтобы они обездвиживали два соседних с областью травмы сустава: например, при переломе голени шина должна проходить от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. В зимнее время конечность, на которую наложена шина, укрывают одеялом. Лечебную иммобилизацию применяют в стационаре или поликлинике до полного заживления повреждения.

Рис. 4. Приемы иммобилизации:

а — фиксация перелома голени с помощью подручных средств;

б — способ создания неподвижности сломанной конечности по методу «нога к ноге»;

в — иммобилизация при переломе бедра с помощью подручных средств

3.5.Особенности детского травматизма Травматизм у детей обусловлен в основном особенностями возраста: степенью умственного и физического развития, отсутствием необходимого житейского опыта, повышенной любознательностью, склонностью к шалостям и др. Кроме того, дети нередко не осознают, что те или иные их действия могут причинить им вред, а порой, когда ребенок не понимает всей ответственности за свои поступки, его действия м.б. напрямую направлены на причинение вреда.

Детский травматизм имеет определенные особенности, которые важно учитывать:

1. Дети могут скрывать полученные ими травмы, опасаясь наказания за проступки. В результате они не получают необходимой помощи, что приводит к ухудшению общего состояния их здоровья.

2. Дети не могут правильно описать характер боли, определить место ушиба или травмы, что существенно затрудняет оказание им первой и других видов медицинской помощи.

3. Скелет ребенка в большей степени состоит из хрящевой ткани, чем скелет взрослого человека. Это является причиной того, что детский скелет травмируется даже при небольших нагрузках и повреждениях.

4. Вследствие повышенного темпа обмена веществ кости детей срастаются значительно быстрее, чем кости взрослого человека.

5. Травмы, перенесенные в детстве, могут повлечь за собой осложнения, которые проявляются в более старшем возрасте в виде различных заболеваний.

6. Особенности возраста: степень умственного и физического развития, отсутствие необходимого житейского опыта, повышенная любознательностью, склонностью к шалостям и др.

Большое значение для предупреждения травм у детей имеют

- правильная организация быта в детских учреждениях и дома, т.к. бытовые травмы у детей нередко возникают при отсутствии порядка в домашнем хозяйстве, небрежном хранении горючих и взрывчатых веществ и т.д.;

- надлежащий надзор за детьми, т.к. дети могут получить травмы на неисправных игровых площадках и при занятиях спортом (в тех случаях, когда занятия плохо организованы и проходят без должного контроля);

- систематическая воспитательная работа, т.к. основными причинами дорожно-транспортных и уличных детских травм являются, кроме указанных выше, незнание правил поведения на улице, основ правил дорожного движения.

3.6.Раны. Раны подразделяются на операционные (асептические) и случайные (инфицированные). Они м.б. поверхностными и глубокими, слепыми, сквозными, касательными, непроникающими и проникающими (полость черепа, груди, живота, суставов).

Резаные раны имеют ровные края, они зияют, продолжительно кровоточат. Заживление происходит благоприятно.

Колотые раны (шило, игла, отвертка и т.д.) характеризуются незначительным входным отверстием и значительными повреждениями глубоколежащих тканей и органов (крупных кровеносных сосудов, легких, сердца, печени и т.д.). Крови истекает мало, однако внутреннее кровотечение в глубине раневого канала м.б. значительным.

Рубленые раны (топор, сабля и т.д.) характеризуются значительным повреждением подлежащих тканей.

Ушибленные, рваные и размозженные раны (палка, камень, обрушение здания, транспортная авария и т.д.) имеют небольшое кровотечение при значительном повреждении мягких тканей, при которых легко присоединяется инфекция.

Скальпированные раны характеризуются отслойкой кожи и подкожной основ от подлежащих тканей.

Укушенные раны наносятся зубами животного или человека. Они часто бывают инфицированы, м.б. отравлены ядом, заживают медленно, с осложнениями.

Огнестрельные раны, нанесенные пулями и осколками снаряда, м.б. сквозными (пуля проходит насквозь участок тела, имеются входное и выходное отверстия) и слепыми (пуля остается в тканях).

Клиническая картинараны зависит от ее характера и локализации, но во всех случаях имеются следующие симптомы:

· расхождение краев раны (зияние);

· кровотечение из поврежденных прилежащих сосудов;

· боль;

· нарушение функции пострадавшей части тела.

Тяжесть последствий ранения зависит:

· от места ранения, в случае повреждения крупных сосудов уменьшаются шансы остаться в живых;

· от глубины раны, ранение мозга смертельно или приводит к инвалидности;

· от степени загрязнения;

· от вида микроорганизмов, попавших в рану, так попадание возбудителя столбняка смертельно для человека.

Врезультате попадания инфекции (микробов) в ткани на месте проникновения возникают гнойно-воспалительные явления, а при попадании инфекции в кровь — общее заражение (сепсис). Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану, осуществляется с помощью комплекса мероприятий, получивших названия «антисептика» и «асептика».

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом:

- механическая - первичная обработка раны (промывание), удаление инородных тел;

- физическая - использование физических факторов для уничтожения микробов (гипертонический раствор, бактерицидная лампа - ультрафиолетовое облучение);

- химическая - обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также кожи, ран, инфицированных полостей. Осуществляется с помощью дезинфицирующих и химиотерапевтических средств: спиртовой раствор йода (5%-ный), бриллиантовый зеленый 0,1-2%-ный спиртовой раствор, этиловый спирт (70-95%-ный), марганцовокислый калий 0,1-0,5%-ный раствор для промывания ран, перекись водорода (3%-ный раствор); синтетические сульфаниламидные препараты (фурацилин в виде раствора 1: 5000 или мазей, белый стрептоцид в виде порошка и мази);

- биологическая - уничтожение микробов и повышении иммунологической защиты организма. Применяются антибиотики, бактериофаги, вакцины, сыворотки.

Асептика - система мероприятий, направленная на предупреждение попадание микробов в рану. Достигается обеззараживанием (стерилизацией) всего, что соприкасается с раной: инструментов, лекарственных веществ, перевязочного материала, кожи пациента и кожи рук медицинского персонала. Для этого используют высокую температуру (кипячение, автоклавирование), свет бактерицидных ламп, ультразвук, лазерные установки, газовые смеси и т.д.

Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды персонала, больничного белья, ношение маски (4—6 слоев марли), обязательно прикрывающей рот и нос.

Первая помощь при ранениях заключается в очистке раны и прекращение контакта внутренних тканей с внешним миром. Способы оказания первой помощи: в случае загрязнения очистить раны, промыв ее перекисью водорода или холодной кипяченой водой, смазать края антисептическим средством (раствором йода, бриллиантовой зелени, фурацилина, бензином, спиртом), не попадая внутрь раны, по возможности сблизить края и закрыть поверхность раны тканью или пластырем. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (осколки стекла, металла, занозы) вносят в ткань инфекцию, причиняют боль, поэтому целесообразно их удалить. Инородные тела в больших ранах может удалять только врач. Если в рану выпадают внутренние органы (мозг, кишечник, сухожилие), при обработке раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны. Повязку накладывают поверх выпавших органов.

Укушенные раны обрабатывают так же, как и все остальные, при таких ранах необходимо обязательное обращение к врачу и прививка против бешенства, а животное должно обследоваться на наличие бешенства.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать мазь, прикладывать вату. При обширных ранениях конечностей следует произвести их иммобилизацию.

При обширных ранах, не проводя первичную обработку, наложить повязку и обратиться к врачу.

Последовательность лечебных мероприятий на догоспитальном этапе

· остановка кровотечения;

· предупреждение инфицирования раны (промывание раны раствором перекиси водорода или фурацилина с последующей обработкой ее краев спиртовым раствором йода и наложением стерильной повязки);

· введение ненаркотических анальгетиков при обширных ранах для профилактики развития шоковых реакций;

· транспортная иммобилизация.

Первая помощь при ожогах.

9.1. Подавляющее большинство ожогов связано с воздействием высоких температур (кипящие жидкости, воспламеняющиеся предметы, раскаленный металл). Ожоги, возникающие при воздействии некоторых химических соединений, например едких кислот и щелочей, солей металлов, а также некоторых медицинских средств, например спиртового раствора йода, относят к химическим. Солнечные ожоги ближе к термическим. Повреждения, вызываемые воздействием радиоактивных лучей, требуют особого лечения. Глубину ожогов различают по степеням: I — покраснение и отек кожи, II — появление пузырей со светлым серозным содержимым; IIIА — омертвение поверхностных участков; IIIБ — некроз всех слоев кожи; IV — гибель всей толщи кожи и подлежащих тканей (обугливание). Ожоги I—IIIА степени относятся к поверхностным, IIIБ — IV — к глубоким.

Площадь ожога определяют либо непосредственным измерением, либо по таблицам, схемам, с помощью которых устанавливают, какой процент поверхности тела занимает каждая его часть. При отсутствии таблиц можно для ориентира воспользоваться «правилом ладони»: ладонная поверхность кисти составляет примерно 1 % общей поверхности тела. При распространенных ожогах пользуются правилом «девяток» (считают, что поверхность головы и шеи составляет 9%, верхние конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, промежность и половые органы - 1%.

Тяжесть поражения зависит от глубины и распространенности ожогов. Тяжелым считается ожог I степени при поражении более 50% поверхности тела; при ожоге II степени очень опасно поражение 30% поверхности, а при ожогах III степени — 25—15% (соответственно степеням IIIА и IIIБ).

9.2.Первая помощь заключается, прежде всего, в прекращении воздействия повреждающего агента (облить пострадавшего водой, погасить пламя, накинув на пострадавшего плотную ткань). Надо тотчас вынести обожженного из зоны поражения, раздеть и разуть его, насильно не отдирая приставшее к пораженной коже белье. Обнаженного пострадавшего завернуть в стерильную или при отсутствии таковой просто в чистую простыню и, не обрабатывая ожоги, транспортировать в стационар, приняв обычные противошоковые меры. При ожоге конечностей, если позволяет состояние больного, ожоговую поверхность следует подставить под струю холодной воды на 20— 30 мин, что снимает боль и нередко при поверхностных ожогах предотвращает появление пузырей. В этих случаях надо наложить асептическую повязку. Можно смочить салфетку спиртом, водкой, одеколоном. На месте не следует накладывать никаких других повязок, в том числе жировых. Ни в коем случае нельзя нарушать оболочку пузырей. При тяжелых ожогах показано введение обезболивающих средств.

При воздействии едких щелочей растворяются жировые элементы поверхности кожи и повреждаются глубокие слои. Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают свертывание белков, образуя струп (корку) на поверхности кожи, и не проникают вглубь. Во всех случаях (кроме ожогов негашеной известью) поврежденную кожу обильно орошают водой, а затем обрабатывают нейтрализующим раствором (2% раствором гидрокарбоната натрия при ожогах кислотой и 2% растворами уксусной или лимонной кислоты — при попадании щелочей). При ожогах фосфором после орошения водой, раствором гидрокарбоната накладывают примочки из 5% раствора перманганата калия.

Основные мероприятия по оказанию доврачебной помощи

Первая помощь — комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и во время доставки его в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь может быть самой разнообразной. В зависимости от того, кто ее оказывает, различают:

- первую медицинскую (неквалифицированную) помощь, которая оказывается немедицинским работником, часто не имеющим для этого средств и медикаментов;

- первую медицинскую квалифицированную (доврачебную) помощь, которую оказывает медицинский работник, прошедший спец подготовку по оказанию первой помощи (медицинская сестра, фельдшер и др.);

- первую медицинскую врачебную помощь, оказываемую врачом, имеющем в своем распоряжении необходимые инструменты, аппараты, медикаменты, кровь и кровезаменители и пр.

В первой медицинской помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный случай или у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.

Несчастным случаем называется повреждение органов челочка или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды. Нередко это происходит в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о случившемся на станцию скорой помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, оказанная на месте происшествия до прибытия врача.

Этапы оказания первой доврачебной помощи:

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, огня, помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.).

2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему:

· временная остановка кровотечения,

· наложение стерильной повязки на рану,

· восстановление работоспособности сердца и легких и др.

3. Предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации.

4. Организация скорейшей доставки заболевшего (пострадавшего) в лечебное учреждение.

Транспортировать пострадавшего надо не только быстро, но и правильно, в положении, наиболее безопасном для больного, в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку, если у пострадавшего рвота, и он находится без сознания; при переломах костей — после неподвижной фиксации поврежденного органа и т.д. Необходимо правильно перенести больного (пострадавшего).

5. Поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Своевременно (30 минут после получения травмы, при остановке дыхания - 5—10 минут) и правильно оказанная помощь подчас не только спасает жизнь человеку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает развитие тяжелых осложнений (шок, нагноение раны и др.). Все приемы должны быть щадящими, т.к. грубые вмешательства могут ухудшить состояние больного.