Последовательность действий при искусственном дыхании.

Искусственное дыхание осуществляется путем вдыхания воздуха в легкие больного по принципу «изо рта в нос» или «изо рта в рот».

   

       а                                                                  б

Рис. 1. Методы искусственного дыхания: а — «изо рта в рот»; б— «изо рта в нос»

Для осуществления искусственное дыхание «изо рта в рот» необходимо выполнить следующие мероприятия: положить больного на спину на жесткую поверхность, подложив под плечи больного валик (чтобы голова больного запрокинулась); очистить полость рта от слюны, слизи, рвотных масс и т.п. пальцем, салфеткой, платком; встать справа от больного, подложить под шею правую руку и приподнять шею (при этом голова больного запрокидывается и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются; большим и указательным пальцами левой руки зажать нос больного; убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, открыть рот больному; положить на рот больного салфетку; глубоко вдохнув, плотно прижать свой рот ко рту больного (через салфетку), с усилием выдохнуть и рот больного, смещая при этом его нижнюю челюсть кверху для предупреждения западения языка. Вдувать воздух 14 - 18 раз в 1 мин.

При проведении искусственного дыхания способом «изо рта в нос» рот больного должен быть закрыт, а нижняя челюсть смещена кверху.

Рис. 2. Проведение искусственного дыхания больного: 1...4 — последовательность действий

Искусственное дыхание проводится до тех пор, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или до оказания квалифицированной помощи. Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять наличие кровообращения. Если признаки кровообращения исчезли, то нужно выполнить совместно искусственное дыхание с непрямым массажем сердца.

Наличие кровообращения можно установить и наблюдать, определяя пульс. Пульс обычно измеряют на запястье и на шее. При терминальном состоянии пульс определяют обычно на шее (сонной артерии), т.к. при этом состоянии пульс на запястье уже не определяется. При отсутствии сердечной деятельности необходимо приступить к непрямому массажу сердца.

2.4.Непрямой массаж сердца. Для проведения непрямого массажа сердца необходимо расположиться сбоку от больного, лучше справа. Больной должен находиться на твердой поверхности и на таком уровне по отношению к спасающему, чтобы спасающий мог надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Как правило, это возможно лишь при положении больного на земле или на полу. Если же больной находится на кровати, то спасателю приходится подниматься на дополнительное возвышение (стул, ящик и т.д.). Необходимо расстегнуть все стягивающие грудь и живот части одежды. Далее следует пальцем нащупать мечевидный отросток (для этого проводят пальцем по ребрам), установить два пальца руки в направлении шеи, положить левую ладонь рядом в направлении шеи, положить ладонь правой руки поверх тыла левой ладони, при этом пальцы обеих рук «смотрят вверх», выпрямить руки, за счет тяжести своего тела надавить на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее к позвоночнику на 4,5 см. На грудину следует нажимать с частотой 60-70 раз в 1 мин, при этом важно соблюдать равномерность усилий и ритмичность.

Непрямой массаж сердца требует значительных усилий. Обычно сочетают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Начинают, как правило, с искусственного дыхания.             

2.5.Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. При отсутствии сознания, дыхания и сердечной деятельности приступают к сердечно-легочной реанимации. Больного укладывают на ровную, твердую поверхность, как сказано, дважды пытаются ввести воздух в легкие, проверив после этого наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то равномерно чередуют по 15 раз непрямой массаж сердца с двумя сильными вдохами по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». После четырех таких циклов еще раз проверяют пульс на сонных артериях. Если пульса нет, то сердечно-легочную реанимацию продолжают. Кроме появления пульса об эффективности реанимационных мероприятий свидетельствует постепенное сужение зрачков, порозовение кожных покровов, появление признаков сознания.

Если в реанимации принимают участие два человека,то после каждых пяти нажатий на грудину производят один «вдох» по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Непрямой массаж сердца при сердечно-легочной реанимации заканчивают только тогда, когда пульс на сонной артерии прощупывается без массажа сердца. Если при этом дыхание не восстановилось, то искусственное дыхание необходимо продолжать. Как правило, только врач дает разрешение на прекращение реанимационных мероприятий.

Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

Понятие о травмах

3.1.Травмой является местное повреждение целостности тканей организма в результате механических, физических и химических воздействий. Они могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны).

Неотложная помощь: оказывается в порядке самопомощи или взаимопомощи. Она включает выполнение следующих мероприятий: при закрытых повреждениях — покой, удобное положение и обезболивающие; при открытых — остановка кровотечения, наложение на рану антисептической повязки, транспортная иммобилизация (шинирование, специальное положение тела и т.д.), согревание, при остановке дыхания — сердечно-легочная реанимация.

3.2.Травматический шок - общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.

Этиология: тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главными факторами в развитии шока являются травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.

При тяжелых повреждениях, сопровождающихся кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев (при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения) может развиться поздний шок (через 2-4 ч после травмы).

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность,

Первая помощь — освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения травмы органов живота.

Профилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анестезия области перелома.

Средства обезболивания:

Показания для применения анальгетиков:

- закрытые и открытые переломы костей;

- проникающие ранения грудной клетки и живота;

- ожоги, обширные раны;

- приступы стенокардии, инфаркт миокарда;

- болевой шок.

Противопоказания для применения анальгетиков:

- боли в животе, возникшие в результате различных заболеваний;

- тупые травмы живота (закрытые повреждения;

- черепно-мозговые травмы.

Из ненаркотических анальгетиков часто используется анальгин, баралгин, трамал.

Из наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе применяют промедол, морфин, фентанил.

3.4.Иммобилизация - обездвиживание поврежденного участка тела. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Первую применяют при оказании первой помощи (переломы, вывихи, обширные раны мягких тканей). Для этой цели используют стандартные шины (проволочные, фанерные, пластмассовые) или шины из подручного материала (лыжи, доски и др.). На рану до шинирования после обработки кожи 5 % раствором йодной настойки накладывают стерильную повязку, на костные выступы - подкладку под шину из мягкого материала или ваты. Шины должны быть такой длины, чтобы они обездвиживали два соседних с областью травмы сустава: например, при переломе голени шина должна проходить от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. В зимнее время конечность, на которую наложена шина, укрывают одеялом. Лечебную иммобилизацию применяют в стационаре или поликлинике до полного заживления повреждения.

Рис. 4. Приемы иммобилизации:

а — фиксация перелома голени с помощью подручных средств;

б — способ создания неподвижности сломанной конечности по методу «нога к ноге»;

в — иммобилизация при переломе бедра с помощью подручных средств

3.5.Особенности детского травматизма Травматизм у детей обусловлен в основном особенностями возраста: степенью умственного и физического развития, отсутствием необходимого житейского опыта, повышенной любознательностью, склонностью к шалостям и др. Кроме того, дети нередко не осознают, что те или иные их действия могут причинить им вред, а порой, когда ребенок не понимает всей ответственности за свои поступки, его действия м.б. напрямую направлены на причинение вреда.

Детский травматизм имеет определенные особенности, которые важно учитывать:

1. Дети могут скрывать полученные ими травмы, опасаясь наказания за проступки. В результате они не получают необходимой помощи, что приводит к ухудшению общего состояния их здоровья.

2. Дети не могут правильно описать характер боли, определить место ушиба или травмы, что существенно затрудняет оказание им первой и других видов медицинской помощи.

3. Скелет ребенка в большей степени состоит из хрящевой ткани, чем скелет взрослого человека. Это является причиной того, что детский скелет травмируется даже при небольших нагрузках и повреждениях.

4. Вследствие повышенного темпа обмена веществ кости детей срастаются значительно быстрее, чем кости взрослого человека.

5. Травмы, перенесенные в детстве, могут повлечь за собой осложнения, которые проявляются в более старшем возрасте в виде различных заболеваний.

6. Особенности возраста: степень умственного и физического развития, отсутствие необходимого житейского опыта, повышенная любознательностью, склонностью к шалостям и др.

Большое значение для предупреждения травм у детей имеют

- правильная организация быта в детских учреждениях и дома, т.к. бытовые травмы у детей нередко возникают при отсутствии порядка в домашнем хозяйстве, небрежном хранении горючих и взрывчатых веществ и т.д.;

- надлежащий надзор за детьми, т.к. дети могут получить травмы на неисправных игровых площадках и при занятиях спортом (в тех случаях, когда занятия плохо организованы и проходят без должного контроля);

- систематическая воспитательная работа, т.к. основными причинами дорожно-транспортных и уличных детских травм являются, кроме указанных выше, незнание правил поведения на улице, основ правил дорожного движения.

3.6.Раны. Раны подразделяются на операционные (асептические) и случайные (инфицированные). Они м.б. поверхностными и глубокими, слепыми, сквозными, касательными, непроникающими и проникающими (полость черепа, груди, живота, суставов).

Резаные раны имеют ровные края, они зияют, продолжительно кровоточат. Заживление происходит благоприятно.

Колотые раны (шило, игла, отвертка и т.д.) характеризуются незначительным входным отверстием и значительными повреждениями глубоколежащих тканей и органов (крупных кровеносных сосудов, легких, сердца, печени и т.д.). Крови истекает мало, однако внутреннее кровотечение в глубине раневого канала м.б. значительным.

Рубленые раны (топор, сабля и т.д.) характеризуются значительным повреждением подлежащих тканей.

Ушибленные, рваные и размозженные раны (палка, камень, обрушение здания, транспортная авария и т.д.) имеют небольшое кровотечение при значительном повреждении мягких тканей, при которых легко присоединяется инфекция.

Скальпированные раны характеризуются отслойкой кожи и подкожной основ от подлежащих тканей.

Укушенные раны наносятся зубами животного или человека. Они часто бывают инфицированы, м.б. отравлены ядом, заживают медленно, с осложнениями.

Огнестрельные раны, нанесенные пулями и осколками снаряда, м.б. сквозными (пуля проходит насквозь участок тела, имеются входное и выходное отверстия) и слепыми (пуля остается в тканях).

Клиническая картинараны зависит от ее характера и локализации, но во всех случаях имеются следующие симптомы:

· расхождение краев раны (зияние);

· кровотечение из поврежденных прилежащих сосудов;

· боль;

· нарушение функции пострадавшей части тела.

Тяжесть последствий ранения зависит:

· от места ранения, в случае повреждения крупных сосудов уменьшаются шансы остаться в живых;

· от глубины раны, ранение мозга смертельно или приводит к инвалидности;

· от степени загрязнения;

· от вида микроорганизмов, попавших в рану, так попадание возбудителя столбняка смертельно для человека.

Врезультате попадания инфекции (микробов) в ткани на месте проникновения возникают гнойно-воспалительные явления, а при попадании инфекции в кровь — общее заражение (сепсис). Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану, осуществляется с помощью комплекса мероприятий, получивших названия «антисептика» и «асептика».

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом:

- механическая - первичная обработка раны (промывание), удаление инородных тел;

- физическая - использование физических факторов для уничтожения микробов (гипертонический раствор, бактерицидная лампа - ультрафиолетовое облучение);

- химическая - обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также кожи, ран, инфицированных полостей. Осуществляется с помощью дезинфицирующих и химиотерапевтических средств: спиртовой раствор йода (5%-ный), бриллиантовый зеленый 0,1-2%-ный спиртовой раствор, этиловый спирт (70-95%-ный), марганцовокислый калий 0,1-0,5%-ный раствор для промывания ран, перекись водорода (3%-ный раствор); синтетические сульфаниламидные препараты (фурацилин в виде раствора 1: 5000 или мазей, белый стрептоцид в виде порошка и мази);

- биологическая - уничтожение микробов и повышении иммунологической защиты организма. Применяются антибиотики, бактериофаги, вакцины, сыворотки.

Асептика - система мероприятий, направленная на предупреждение попадание микробов в рану. Достигается обеззараживанием (стерилизацией) всего, что соприкасается с раной: инструментов, лекарственных веществ, перевязочного материала, кожи пациента и кожи рук медицинского персонала. Для этого используют высокую температуру (кипячение, автоклавирование), свет бактерицидных ламп, ультразвук, лазерные установки, газовые смеси и т.д.

Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды персонала, больничного белья, ношение маски (4—6 слоев марли), обязательно прикрывающей рот и нос.

Первая помощь при ранениях заключается в очистке раны и прекращение контакта внутренних тканей с внешним миром. Способы оказания первой помощи: в случае загрязнения очистить раны, промыв ее перекисью водорода или холодной кипяченой водой, смазать края антисептическим средством (раствором йода, бриллиантовой зелени, фурацилина, бензином, спиртом), не попадая внутрь раны, по возможности сблизить края и закрыть поверхность раны тканью или пластырем. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (осколки стекла, металла, занозы) вносят в ткань инфекцию, причиняют боль, поэтому целесообразно их удалить. Инородные тела в больших ранах может удалять только врач. Если в рану выпадают внутренние органы (мозг, кишечник, сухожилие), при обработке раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны. Повязку накладывают поверх выпавших органов.

Укушенные раны обрабатывают так же, как и все остальные, при таких ранах необходимо обязательное обращение к врачу и прививка против бешенства, а животное должно обследоваться на наличие бешенства.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать мазь, прикладывать вату. При обширных ранениях конечностей следует произвести их иммобилизацию.

При обширных ранах, не проводя первичную обработку, наложить повязку и обратиться к врачу.

Последовательность лечебных мероприятий на догоспитальном этапе

· остановка кровотечения;

· предупреждение инфицирования раны (промывание раны раствором перекиси водорода или фурацилина с последующей обработкой ее краев спиртовым раствором йода и наложением стерильной повязки);

· введение ненаркотических анальгетиков при обширных ранах для профилактики развития шоковых реакций;

· транспортная иммобилизация.