Центильный метод оценки физического развития

 

В последние годы в практику работы отечественных исследователей все шире внедряется центильный метод оценки индивидуального физического развития, который широко используется зарубежными авторами при разработке нормативов физического развития.

 

Центильные величины более просты в работе при индивидуальной и групповой оценке физического развития. Они могут быть использованы для слежения за динамикой индивидуального развития по показателям роста и массы тела в школах и детских поликлиниках.

В основу метода положен принцип вариабельности, учитывающий процентное распределение частоты встречаемости величины данного признака. При этом, для каждого исследуемого возраста выделяются неодинаковые по величине центильные интервалы (“коридоры”, “зоны”).

 

За норматив принимается 50% всех значений анализируемой выборки -

 

показатели в пределах с 25-го по 75-й центиль (границей между ними служит медиана - 50-й центиль). Величины ниже типичных распределяются по центильным интервалам следующим образом: 1-й

 

включает данные по центильной вероятности равной 3% (очень низкие), во

 

2-й входят величины между 3-м и 10-м центилем (низкие), 3-й интервал включает показатели между 10 и 25 центильными границами (сниженные).

 

Соответственно, распределяются величины, превышающие средние значения: 6-й интервал включает показатели между 75 и 90 центилями

 

(повышенные), в границах 90-97 центильных вероятностей будут находиться высокие показатели, а 8-й интервал включает величины после

 

97 центиля - очень высокие. Таким образом, зоны ниже 10-го и выше 90-го центиля свидетельствуют о выраженном снижении или соответственно,

 

повышении измеряемого показателя.

 

 

По центильным таблицам при раздельной оценке параметров длина тела характеризуется как средняя или нормальная, сниженная,

 

повышенная, низкая, высокая. Аналогично оценивается масса тела и другие антропометрические величины. Принято относить к вариантам нормы измерения, отнесенные к 3-6 интервалам, т. е. в зону от 10 до 90

 

центилей. Следует считать, что положение показателей в зонах 2 и 7

 

интервалов (кроме длины тела) является основанием для включения ребенка в группу “наблюдения” участкового педиатра. Если результаты измерений находятся в зонах 1 и 8 интервалов, то ребенок включается в группу “диагностики” и возникает необходимость дополнительного углубленного обследования для дифференциации возможных заболеваний.

 

Динамика показателей физического развития, по сравнению с предыдущими измерениями, позволяет уловить более ранние и тонкие сдвиги в развитии и питании ребенка. Ребенок может быть отнесен в группу “наблюдения” в случае, если один из параметров (масса тела или длина тела) переходит при последующем наблюдении более чем через один центильный интервал, или в группу “диагностики” при переходе одного из параметров через границу двух центильных интервалов.

 

Главным критерием, характеризующим физическое развитие,

 

является длина тела, как наиболее стабильный и несущий информацию критерий биологической зрелости. Если показатель длины тела находится в 4-м центильном интервале, физическое развитие оценивается как среднее; в 3-м и 5-м интервалах - соответственно, ниже среднего и выше среднего; во 2-м и 6-м интервалах - высокое и низкое; в 1-м и 8-м

 

интервалах - свидетельство нанизма или гигантизма.

 

 

Оценка гармоничности развития. Центильные закономерностисоотношений между массой тела и длиной применяются в качестве оценки гармоничности физического развития детей и подростков, позволяя выявлять детей с отклонениями в физическом развитии. При оценке гармоничности развития выделяют: гармоничное, дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие.

 

Гармоничность физического развития можно оценить также,

 

используя двухмерный квадрат гармоничности в котором имеются шкалы длины и массы тела, необходимо лишь найти место пресечения центильных рядов массы и длины тела.

 

Физическое развитие считается:

 

- Гармоничным, и соответствующим возрасту-если всеантропометрические показатели находятся в пределах 25 - 75 центиля.

 

 

- Гармоничным, опережающим возраст - если полученные результатысоответствуют 90 - 97 центилю.

- Гармоничным, но с отставанием от возрастных нормативов - еслиданные обследуемого находятся в пределах 3-10 центиля.

Все остальные варианты говорят о дисгармоничном развитии.

 

При оценке физического развития по центильным таблицам выделяют три группы детей: основная, группа риска и группа детей с отклонениями в физическом развитии.

 

К основной группе относят детей, не требующих по антропометрическим данным специального врачебного внимания. Их физическое развитие соответствует средним, повышенным или пониженным при одномерной оценке по длине или массе тела (3-й и 6-й

 

интервалы шкалы) и гармоничному соотношению массы тела по длине тела (4-й и 5-й интервалы номограммы).

 

В группу риска относят детей:

 

а) с высокой или низкой длиной или массой тела (7-й или 2-й

 

интервал шкалы);

 

 

б) дисгармоническое физическое развитие при оценке массы тела по длине тела (3-й и 6-й интервалы номограммы);

 

в) если один из параметров (масса или длина тела) при последующих наблюдениях переходит через один центильный интервал.

 

Вопрос о тактике медицинского наблюдения у них решается индивидуально. Эти дети должны быть под дополнительным наблюдением педиатра.

 

Группа детей с отклонениями в физическом развитии имеют:

 

а) очень низкую или очень высокую массу и длину тела (1-й и 8-й

 

интервалы шкалы);

 

б) резко дисгармоничное развитие при оценке массы тела по длине тела (1-2-й и 7-8-й интервалы);

в) если один из параметров (масса или длина тела) при последующих наблюдениях переходит через два центильных интервала.

 

Отнесение показателей развития ребенка к указанным выше вариантам оценки требует активного дополнительного углубленного обследования у специалистов (педиатры, эндокринологи, гинекологи, невропатологи и др.). Таким образом, рекомендуемый порядок определения физического развития включает последовательно следующие мероприятия: проведение измерений и взвешиваний по общепринятой методике; оценку конституциональных особенностей телосложения и полового созревания;

 

определение возрастной группы; запись полученных измерений в центильных интервалах. Непосредственная оценка физического развития подразумевает оценку каждого отдельного показателя, а также их совокупности, отмеченную динамику в сравнении с предыдущими измерениями и определение дальнейшей тактики наблюдений за ребенком.

 

№6. Состояние здоровья детей и подростков, факторы их формирующие. «Школьные болезни»

 

 

 

 

 

 

 

 

№ 7. Группы здоровья детей и подростков, их сравнительная характеристика.

 

 

 

№ 8. Критерии готовности 6-летних детей к систематическому обучению.

 

№ 9. Гигиенические требования к организации обучения первоклассников.

Режим дня детей, обучающихся в первом классе, должен приближаться к таковому в детских дошкольных учреждениях. В связи с этим адаптация первоклассников к учебному режиму наилучшим образом осуществляется в случае, когда первый класс занимается на базе детского дошкольного учреждения. При этом дети находятся в привычных условиях, где есть все необходимое для выполнения основных режимных моментов (организация занятий, сна, прогулок и питания детей). При невозможности использования детских дошкольных учреждений необходимо в общеобразовательной школе создать для первоклассников особый режим.

Помещения следует выделять в обособленные учебные секции (не более чем на 2-3 класса), размещенные в отдельном отсеке или блоке на первом или втором этаже и имеющие отдельный вход.

Гигиенические требования к освещению, микроклимату, оборудованию классных комнат, игровых и спальных помещений должны строго соблюдаться.

Организация учебной или игровой деятельности, а также отдыха детей должна основываться на знании их морфо-функциональных и психофизиологических особенностей и полностью соответствовать возрастным функциональным возможностям детей.

Обучение должно проводиться только в первую смену. Наилучшее время начала занятий – 9ч. Для облегчения адаптации детей к школьным занятиям рекомендуется осуществление плавного перехода от режима детского сада к учебному режиму в школе. Ступенчатый тренирующий режим учебной работы с постепенным нарастанием нагрузки выглядит так:

В первой четверти 3 урока в день по 35 минут

Во второй четверти 4 урока по 35 минут

Во втором полугодии ежедневно по 4 урока по 45 минут.

Продолжительность перемен между уроками должна быть не более 20 минут. После второго, а иногда третьего урока (в дни наивысшей работоспособности), ежедневно следует организовывать динамическое занятие длительностью 40 минут, представляющее собой подвижные игры и спортивные развлечения на воздухе под руководством учителя. В течение учебного года кроме каникул, предусмотренных для всех учащихся школы, следует прерывать учебные занятия детей дополнительными каникулами в течение одной недели в середине третьей, наиболее продолжительной четверти (3я неделя февраля).

 

№ 10. Гигиенические требования к организации обучения 5-11 классов. Кривые дневной и недельной умственной работоспособности.

Гигиенические требования к организации учебного процесса школьников 5-11 классов.

 

С 1 сентября 2011 г. в действие вступили новые санитарно-эпидемиологические правила СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях».

Данные правила направлены на охрану здоровья обучающихся и распространяются на все общеобразовательные учреждения, реализующие программы начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования. Данные правила обязательны для исполнения всеми гражданами, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с проектированием, строительством, реконструкцией, эксплуатацией общеобразовательных учреждений, воспитанием и обучением учащихся.

Помимо вопросов, касающихся материально-технической базы образовательных учреждений, большое внимание в санитарных правилах уделено вопросам организации режима образовательного процесса.

В соответствии с гигиеническими требованиями наполняемость классов не должна превышать 25 человек.

Учебные занятия следует начинать не ранее 8 часов, проведение нулевых уроков не допускается. В учреждениях с углубленным изучением предметов, лицеях, гимназиях обучение проводят только в первую смену. В школах, работающих с две смены, обучение 1-х, 5-х, выпускных 9 и 11 классов, классов компенсирующего обучения должно быть организовано в первую смену. Обучение в 3 смены в общеобразовательных учреждениях не допускается.

Недельная учебная нагрузка должна равномерно распределять в течение учебного дня и учебной недели. Расписание уроков составляется отдельно для обязательных и факультативных занятий. Между началом факультативных занятий и последним уроком рекомендуется устраивать перерыв продолжительностью не менее 45 минут.

Расписание уроков должно составляться с учетом дневной и недельной умственной работоспособности обучающихся и шкалой трудности учебных предметов. Проведена дифференциация школьных предметов по трудности в зависимости от возраста детей – введено 3 шкалы трудности. Биологический оптимум умственной работоспособности у школьников приходится на интервал с 10-12.00 часов. В эти часы отмечается наибольшая эффективность усвоения материала при минимальных психофизиологических затратах. Поэтому в течение рабочего дня наиболее трудные предметы должны проводится на 2, 3, 4 (для старших классов) уроках.

 

В настоящее время предельная недельная учебная нагрузка составляет в начальной школе 20-25 часов, в средней школе — 28-32 часа и в старшей — 31-36 часов, в зависимости от длительности учебной недели.

Очень важен оптимальный ритм работы и отдыха, в том числе активного отдыха.

Учебный план общеобразовательных школ РФ.

Учебные предметы	Количество часов в неделю по классам
	5 кл.	6 кл.	7 кл.	8 кл.	9 кл.	10 кл.	11 кл.
Русский язык	7	6	4	3	2	-	-
Литература	4	3	2	2	3	4	3
Математика	6	6	6	6	6	4/3	4
История	2	2	2	2	3	4	3
Ознакомление с окружающим миром	—	-	-	-	-	-	2
Обществоведение	-	-	-	-	-	1	-
Природоведение	1	-	-	-	-	-	-
География	-	2	3	2	2	2/1	-
Биология	-	2	2	2	2	1	1/2
Физика	-	-	2	2	3	4	4
Астрономия	-	-	-	-	-	-	1
Черчение	-	-	1	1	1	-	-
Химия	-	-	-	3	3/2	2	2
Иностранный язык	4	3	2	2	1	1	1
Изобразительное искусство	1	1	1	-	-	-	-
Физкультура	2	2	2	2	2	2	2
Трудовое обучение	2	2	2	3	3	4	4
Начальная военная подготовка	-	-	-	-	-	2	2
Музыка	1	1	1	1	-	-	-
Этика и психология семейной жизни	-	-	-	-	1	-	-
Основы информатики	-	-	-	-	-	1	2
Всего	30	30	30	31	32/31	32	31/32

 

К динамическим урокам относят уроки физкультуры, труда, пения, ритмики, которые способствуют снятию статической нагрузки и профилактике переутомления. Наиболее утомительными в младших классах являются чтение, природоведение, история; в средних — география, история, математика, физика, химия; в старших — литература, география, физика, химия, математика, информатика.

Шкала трудности учебных предметов, изучаемых в 5-9 классах

Общеобразовательные предметы	Количество баллов (ранг трудности)
	5 класс	6 класс	7 класс	8 класс	9 класс
Химия	-	-	13	10	12
Геометрия	-	-	12	10	8
Физика	-	-	8	9	13
Алгебра	-	-	10	9	7
Экономика	-	-	-	-	11
Черчение	-	-	-	5	4
Мировая художественная культура (МХК)	-	-	8	5	5
Биология	10	8	7	7	7
Математика	10	13	-	-	-
Иностранный язык	9	11	10	8	9
Русский язык	8	12	11	7	6
Краеведение	7	9	5	5	-
Природоведение	7	8	-	-	-
География	-	7	6	6	5
Граждановедение	6	9	9	5	-
История	5	8	6	8	10
Ритмика	4	4	-	-	-
Труд	4	3	2	1	4
Литература	4	6	4	4	7
ИЗО	3	3	1	3	-
Физическая культура	3	4	2	2	2
Экология	3	3	3	6	1
Музыка	2	1	1	1	-
Информатика	4	10	4	7	7
ОБЖ	1	2	3	3	3

Таблица 3

Общеобразовательные предметы	Количество баллов (ранг трудности)	Общеобразовательные предметы	Количество баллов (ранг трудности)
Физика	12	Информатика, Экономика	6
Геометрия, химия	11	История, Обществознание, МХК	5
Алгебра	10	Астрономия	4
Русский язык	9	География, Экология	3
Литература, иностранный язык	8	ОБЖ, Краеведение	2
Биология	7	Физическая культура	1