Слайд 9 – Нормативные документы

Поэтому важно контролировать сахар в крови и сейчас мы рассмотрим, что же можно сделать, что бы человек с СД жил долго и без осложнений. Для начала рассмотрим законодательную базу.

 В приложении 1 – представлены все нормативные документы по диабету, на слайде всего 6 документов, на которых мы подробно остановимся.

 

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих". URL: http://base.garant.ru/12137881/ - СД причислен к социально значимым заболеваниям.

2.  Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". URL: http://www.consultant.ru/ - в настоящее время только два социально значимых заболевания (туберкулез, ВИЧ-инфекция)

Абсолютно справедливым следует признать мнение профессора Ю.Д. Сергеева о том, что профессиональная медицинская деятельность должна особенно четко регламентироваться действующим законодательством. Но вопрос о необходимости принятия федерального закона, регулирующего правоотношения в сфере оказания медицинской помощи больным СД, остается открытым.

3.  Министерство здравоохранения РФ ПРИКАЗ от 20 октября 2014 №636 о признании УТРАТИВШИМ СИЛУ приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007г №582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом » - поликлинического стандарта по инсулинзависимому СД с 2104 года НЕТ т.е нет перечня диагностических и лечебных процедур с указанием частоты и кратности их предоставления, а также список лекарственных препаратов с указанием частоты их применения, ориентировочных дневных и курсовых доз по отношению к усредненной модели пациента.

4.  Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (в ред. постановлений Правительства Российской Федерации от 10.07.1995 N 685, от 27.12.1997 N 1629, от 03.08.1998 N 882, от 05.04.1999 N 374, от 21.09.2000 N 707, от 14.02.2002 N 103, с изм., внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.1999 N 347 - больным с сахарным диабетом положено: лекарственные средства, этиловый спирт 100 гр в мес., инсулиновые шприца (Новпен), иглы, средства диагностики.

5. Письмо Минздрава России от 27.03.2015 N 25-3/10/2-788 «Об обеспечении медицинскими изделиями при предоставлении набора социальных услуг» - В целях сохранения прежнего уровня социальных гарантий и недопущения ущемления социальных прав указанной категории граждан действующий в настоящее время перечень медицинских изделий, сформированный согласно номенклатурной классификации медицинских изделий, включает вышеуказанные позиции: 1. Иглы инсулиновые - игла-скарификатор автоматическая, 2. Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови - система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования) у постели больного в целях диагностики in vitro, 3Шприц-ручка - автоинъектор инсулина стандартный, со сменным картриджем.

6. Постановление правительства Калужской области от 31.12.13 №758 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ" (в ред. Постановления от 30.10.14 №638 от 25.12.14 № 780 от 18.09.15 №523) от 189 марта 2016 №181

 

Вывод: - необходимо последовательное упорядочивание нормативных правовых актов для  повышения доступности и качества медицинской помощи людям с инсулинозависимым диабетом.

 

Слайд 10 - Образовательные учреждения и диабет

Проблемы и пути их решения:

· «Не берут в детский сад»

С отказом принять ребенка с диабетом в детский сад или школу сталкивались 57% опрошенных родителей. Между тем никаких правовых оснований для подобных отказов нет.

В Майских указах президента шла речь о «стопроцентном охвате» детей от 3 до 7 лет системой дошкольного образования.

«Нигде не написано: «Кроме детей с ОВЗ», или «кроме детей с инвалидностью». Там написано о стопроцентном охвате»

— Отсутствие медицинского сотрудника, способного распознать симптомы ухудшения его состояния и оказать помощь - Инструкции Минздрава ставят школьную медицинскую сестру в такое положение, что, как бы она ни хотела оказать помощь ребенку с сахарным диабетом, она не имеет на это права. Медсестра может диспансеризацию организовать, списки подать, отвести детей в поликлинику. Если ребенку плохо, она может вызвать скорую помощь. Все. Кроме того, медсестра бывает в школьном медицинском кабинете далеко не каждый день.

— Отсутствие специального питания – 9 стол не подходит детям с СД, нужно раздельное питание с учетом углеводов, белков и жиров. Желательно указывать точный все продуктов, что бы подобрать точную дозу инсулина (Например 100 гр гречки + 100 гр курицы, 100 гр овощей свежих)

— Обучение медицинского и педагогического состава, тьютерство - разработка информационных материалов и даже специальной программы подготовки для педагогов. В частности, воспитателям и учителям должны рассказать о сахарном диабете и научить их оказывать первую помощь детям, страдающим этим заболеванием.

— ЕГЭ – нужна куча документов для сдачи экзамена в особом режиме или для того, чтобы просто пронести шприц - ручку и глюкометр на экзамен

 

.

Слайд 11 - Создание условий в учреждениях здравоохранения (больницы, санатории)

Проблемы и пути их решения:

— Отсутствует ставка  психолога - дети, страдающие сахарным диабетом, имеют больше психологических расстройств, чем их сверстники, им необходима помощь психолога, однако такой вид поддержки недоступен в стационарах. О необходимости консультации психолога сразу после постановки диагноза нуждаются в периодической психологической поддержке. У них чаще наблюдаются эмоционально-личностные расстройства, расстройства пищевого поведения, депрессия и тревожность. Страдают и родители таких детей - у некоторых из них даже наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство.

— Отсутствие специального питания

— Отсутствует осмотр специалистов: невропатолог, окулист (глазное дно), кардиолог, нефролог, специалист по диабетической стопе.

— Медицинское обследование - Гликированный гемоглобин (HbA1C), Гликированный гемоглобин (HbA1C), анализ мочи на микроальбуминурию, биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, калии, натрии, расчет СКФ, с реактивный белок

— ОТСУТСВИЕ ШКОЛЫ СД - Что бы контролировать сахар в крови, нужно учитывать все показатели, влияющие на сахар, а их порядка 16. Если человек с СД не знает и не разбирается в своей болезни, то помпа и мониторинг ему не поможет в контроле сахара. Вот для этого существует Школа СД. Но к сожалению при больницах она не работает т.к. в связи с оптимизацией в медучреждениях врачам это делать не когда. А ведь цель школы СД - - повышение информированности пациентов с сахарным диабетом о заболевании и факторах риска его развития, формирование навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье, поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессами, отказ от вредных привычек).

Поэтому необходимо повышение квалификации среднего медицинского персонала для проведения школы СД.

Сдача экзаменов людей с СД.

 

 

Слайд 12 - Мифа, стереотипы

Даже если вести нормативы в законе, создать условия в учреждения, то это не сильно изменит ситуацию, т.к. люди с сахарным диабетом постоянно прячутся от всех, скрывают свой диабет и порождают слуи и создают стереотипы. Например такие: