Каковы общие последствия диабета?

Слайд 1.

Бауэр Людмила Сергеевна

Тема «Полноценная жизнь людей с сахарным диабетом»

 

Слайд 2

 

 Цель проекта- создание благоприятных условий для людей с сахарным диабетом, что значительно повысить качество и продолжительность жизни больных, сохраняя их трудоспособность, а так же поможет сэкономить бюджетные средства.

 

Задачи проекта:

1. Изучить нормативную базу по сахарному диабету.

2. Изучить организацию школ для обучения пациентов с диабетом.

3. Изучить организацию условий в образовательных учреждениях для людей с сахарным диабетом.

4. Пересмотреть нормы питания инсулинозависимых больных в больницах, санаториях, кафе, образовательных учреждениях

5. Изучить вопрос о дополнительных рабочих местах в больницах, образовательных учреждений.

6. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

7. Совершенствование лечения больных диабетом.

8. Обеспечение потребности больных сахарным диабетом жизненно-важными медикаментами (сахароснижающими), средствами доставки инсулина, а так же средствами диагностики и контроля уровня глюкозы.

9. Развитие спорта среди людей с сахарным диабетом.

 

Слайд 3

На слайде представлены статистические данные свидетельствующие о дальнейшем развитии патологического процесса, где количество больных сахарным диабетом неуклонно растет.

Число людей с диабетом возросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2016 году.

В России зарегистрировано около 30 тысяч детей с диагнозом сахарный диабет.

Диабет является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей.

По оценкам ВОЗ диабет занимал седьмое место среди причин смертности в 2016 г.

Диабет можно лечить, а его осложнения предотвращать или отсрочивать с помощью диеты, физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений.

 

Слайд 4

Что же такое диабет?

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

Диабет типа 1 - это аутоимунное заболевание, связанное с поражением поджелудочной железы. Иммунная система организма разрушает бета-клетки поджелудочной железы, что приводит к полному или частичному прекращению выработки инсулина и провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм не способен сам производить инсулин, поэтому необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Диабет типа 2 -(ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей.

Гестационный диабет - является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни.

Пониженная толерантность к глюкозе и нарушение гликемии натощак - являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но этого может и не произойти.

Слайд 5

Как уже было выше сказано, что если человек с СД будет следить за уровнем сахара в крови, принимать в нужном количестве лекарства (инсулин, таблетки и тд.) вести здоровый образ жизни (правильно питаться, физическая активность), тогда он сможет прожить долго и без осложнений.

На сахар влияет влияют следующие показатели:

1. Показатель сахара в настоящий момент,

2. Что делал человек до того как смерил сахар,

3. Что будет делать после того как смерил сахар,

4. Количество съеденной пищи,

5.  Состав съеденной пищи,

6. Длительность приема пищи,

7. Во сколько произошёл прием пищи,

8. Сколько активного инсулина осталось,

9. Как сейчас работает продленный инсулин,

10. Коэффициент чувствительности,

11. Углеводный коэффициент,

12. Гормоны,

13. Физическая активность,

14. Стресс,

15. Болезнь,

16. Тип выбранного болюса (как вводился инсулин).

Слайд 6 - АЛГОРИТМ РАСЧЕТА БОЛЮСА (ДОЗЫ ИНСУЛИНА) ПЕРЕД ЕДОЙ

 

 [(УК*ХЕ) + (АГ - ЦГ): ФЧИ]-АИ = БОЛЮС это полная формула расчета дозы болюса

— АКТУАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ (АГ) – сахар крови на данный момент.

— ЦЕЛЕВАЯ ГЛИКЕМИЯ (ЦГ) – уровень сахара крови, к которой должен стремиться каждый пациент.

— ФАКТОР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ (ФЧИ) – показывает, на сколько ммоль/л понизит сахар крови 1 единица короткого или ультракороткого инсулина.

— УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ (УК) – показывает сколько единиц прандиального инсулина требуется на усвоение 12 г углеводов

— Активный инсулин (АИ) его нужно вычесть из полученного числа. Активный инсулин продолжает работать в крови и если не учесть его при расчете, может произойти гипогликемия.

 

1. Считаем количество ХЕ и умножаем его на УК в данное время суток. Получаем дозу на усвоение данного количества углеводов (ХЕ)

(УК*ХЕ)

2. Смотрим сахар крови и вычисляем дозу на снижение или повышение СК до целевого значения

(АГ - ЦГ): ФЧИ

3. Суммируем 1 и 2 пункты [(УК*ХЕ) + (АГ - ЦГ): ФЧИ]

4. Из полученного числа вычитаем активный инсулин АИ. Получаем дозу на еду в данное время - БОЛЮС.

Если есть активный инсулин, то его нужно вычесть из полученного числа. Активный инсулин продолжает работать в крови и если не учесть его при расчете, может произойти гипогликемия.

ПРИМЕР: АГ 14, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ 1 ед., УК 2, планируем съесть 4 ХЕ. В данном случае СК выше целевого, значит, нужно ПРИБАВИТЬ ДОЗУ ДК на снижение сахара

1. (УК х ХЕ) = 2х4 = 8 ед. инсулина на усвоение 4 ХЕ.
2. (14-6):2 = ДК 4 ед. прибавить на снижение СК до 6

3. (8+4) - 1 АИ = 11 ед вычитаем активный инсулин

Итого: нужно ввести 11 ед. инсулина

Вот такие сложные арифметические подсчеты делает каждый диабетик что бы точно рассчитать дозу инсулина. Если некоторые показатели сделать постоянными. Тогда будет проще подбирать дозу. И самое главное знать показатель сахара!

В среднем у здорового человека уходит 7-10 измерений в день. У беременной женщины, подростка от 15 до 22 измерений.

 

Слайд 7

ИТОГО:

- с мониторингом

- с помпой без мониторинга   

- мониторинг + помпа

78500 144800 203060 271460

Слайд 8

Теперь рассмотрим, сколько тратит государство на сегодняшней момент на людей с сахарным диабетом (приложение 2 – статья «Сахарный диабет как экономическая проблема в РФ от 2016г).

Средние годовые затраты на пациента с СД 1-го типа составили 81,1 тыс. руб., а на пациента с СД 2-го типа – 70,8 тыс. руб. Структура медицинских затрат зависит от типа СД: при СД 1-го типа основную часть составили затраты, обусловленные лечением СД, при СД 2-го типа половина медицинских затрат была связана с лечением СД, а другая половина – с лечением осложнений СД. Затраты на медикаменты составили 69% медицинских затрат при СД 1-го типа, а затраты на госпитализации – 22%.

При СД 2-го типа доля затрат на оказание стационарной помощи (43%) была практически равна доле затрат на лекарственную терапию (46%). Средние затраты на пациентов с СД при наличии осложнений превосходили затраты на пациентов при отсутствии таковых; так, в случае СД 2-го типа наличие осложнений приводило к трехкратному увеличению медицинских затрат.

Средние затраты на пациентов с СД, не достигающих целевых показателей Hb1Ac, были выше, чем на пациентов с адекватным контролем уровня глюкозы в крови вне зависимости от возраста или наличия осложнений. По данным регрессионного анализа, ведущими прогностическими факторами роста медицинских затрат при СД было число госпитализаций, наличие у пациента осложнений и использование инсулинотерапии.

Заключение. Затраты на пациентов с СД, у которых развились осложнения СД, значительно превосходят затраты на пациентов без осложнений СД. Таким образом, ключевым моментом, обеспечивающим контроль над экономическим бременем СД и сдерживание его роста, является замедление и предотвращение развития осложнений, что может быть достигнуто за счет своевременной диагностики СД и адекватной сахароснижающей терапии.

 

Слайд 12 - Мифа, стереотипы

Даже если вести нормативы в законе, создать условия в учреждения, то это не сильно изменит ситуацию, т.к. люди с сахарным диабетом постоянно прячутся от всех, скрывают свой диабет и порождают слуи и создают стереотипы. Например такие:

Слайд 14 - Выводы:

 

1. Необходимость принятия в РФ закон в сфере охраны и защиты прав пациентов с сахарным диабетом с четкой регламентацией расходных обязательств государства перед данной группой граждан (диагностических и лечебных процедур с указанием частоты и кратности их предоставления, а также список лекарственных препаратов с указанием частоты их применения, ориентировочных дневных и курсовых доз по отношению к усредненной модели пациента).

2. Вернуть ставку медицинской сестры или медицинского работника, который сможет помогать детям рассчитывать суточную дозу и делать инъекции, и не только. В школе увеличивается количество детей с ОВЗ и необходимость мед работника – ключевая задача.

3. Необходимо добиться того, чтобы медицинской сестре в образовательном и спортивном учреждении были даны права оказывать помощь детям с сахарным диабетом. Медицинский кабинет должен быть постоянно открыт, медсестра должна иметь право проконтролировать, или, если сможет, сама произвести замер уровня сахара в крови. В должностных инструкциях медсестры, работающей в школьном кабинете, должно быть это прописано.

4. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

5. Организация и расширение сети школ диабета с обязательной сдачей экзамена.

6. Организация правильного (раздельного) питания для инсулинозависимых людей в образовательных и оздоровительных учреждениях.

7. Рекомендовать сетям общественного питания указывать в меню не только калорийность пищи но и сколько там углеводов (хлебных единиц).

8. Создание рабочего места «Психолога», для оказания первичной помощи детям и взрослым,

9. Внести обязательные осмотры в больницах специалистов: окулист, невропатолог, хирург.

10. Увеличить количество лабораторных исследований на выявления первичных признаков осложнений. 

11. Совершенствование лечения больных диабетом.

12. Обеспечение потребности больных сахарным диабетом жизненно-важными медикаментами (сахароснижающими), средствами доставки инсулина, а так же средствами диагностики и контроля уровня глюкозы.

13. Развитие спорта среди людей с сахарным диабетом.

14.  Обучить педагогический состав образовательных учреждений, рассказать о сахарном диабете и научить их оказывать первую помощь детям, страдающим этим заболеванием.

15.  Подготовить классы для сдачи ЕГЭ и др экзаменов для детей с сахарным диабетом.

16. Публикация в СМИ информации о диабете, проводить акции в образовательных учреждениях и акций в городе, на которых рассказать о диабете и рушить сложенные стереотипы о болезне

17. Разрешить детям с СД заниматься спортом, путем обучения педсостава и мед работников.

18. Вести административную ответственность при увольнении человека из – за того что у него диабет.

 

 

Реализация данного проекта позволит предотвратить увеличение смертей больных сахарным диабетом, случаев развития сердечно-сосудистых осложнений и случаев получения инвалидности (выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте).

 

Приложение 1

 

 

17. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих". URL: http://base.garant.ru/12137881/

18. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". URL: http://www.consultant.ru/..

3. Модельный закон об основах медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом: принят в г. Санкт-Петербурге 04.12.2004 Постановлением 24-7 на 24-м пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств - участников СНГ. URL: http://xn--80achgm7d.xn--p1ai/information-guide/rights-and-privileges.

4. Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (ред. от 28.11.2015, с изм. от 29.12.2015). URL: http://base.consultant.ru.

5. Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (ред. от 29.12.2015). URL: http://base.consultant.ru.

6 Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (ред. от 06.08.2015) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016). URL: http://base.consultant.ru.

7. Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год". URL: http://base.consultant.ru.

8. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", зарегистрирован в Минюсте России 25.12.2012, N 26368. URL: http://base.consultant.ru.

9. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 908н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология" (ред. от 25.03.2014), зарегистрирован в Минюсте России 20.12.2012, N 26216. URL: http://base.consultant.ru.

10. Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1581н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете", зарегистрирован в Минюсте России 15.03.2013, N 27719. URL: http://base.consultant.ru.

11. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 856н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулиннезависимом сахарном диабете", зарегистрирован в Минюсте России 30.01.2013, N 26759. URL: http://base.consultant.ru.

12. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 750н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете", зарегистрирован в Минюсте России 13.03.2013, N 27660. URL: http://base.consultant.ru.

13. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 858н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете", зарегистрирован в Минюсте России 25.02.2013, N 27296. URL: http://base.consultant.ru.

14. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1552н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете" зарегистрирован в Минюсте России 05.03.2013, N 27478. URL: http://base.consultant.ru.

15. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 707н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете", зарегистрирован в Минюсте России 21.01.2013, N 26631. URL: http://base.consultant.ru.

16. Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 N 201 "Об утверждении Перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета" (ред. от 26.06.2007). URL: http://base.consultant.ru.

17. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29.12.2014 N 2762-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг". URL: http://base.consultant.ru.

18. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (в ред. постановлений Правительства Российской Федерации от 10.07.1995 N 685, от 27.12.1997 N 1629, от 03.08.1998 N 882, от 05.04.1999 N 374, от 21.09.2000 N 707, от 14.02.2002 N 103, с изм., внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.1999 N 347

19. Письмо Минздрава России от 27.03.2015 N 25-3/10/2-788 «Об обеспечении медицинскими изделиями при предоставлении набора социальных услуг»

20. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 20 октября 2014 г. N 636 О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 11 СЕНТЯБРЯ 2007 Г. N 582 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"

21. Постановление правительства Калужской области от 31.12.13 №758 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ" (в ред. Постановления от 30.10.14 №638 от 25.12.14 № 780 от 18.09.15 №523) от 189 марта 2016 №181

 

Слайд 1.

Бауэр Людмила Сергеевна

Тема «Полноценная жизнь людей с сахарным диабетом»

 

Слайд 2

 

 Цель проекта- создание благоприятных условий для людей с сахарным диабетом, что значительно повысить качество и продолжительность жизни больных, сохраняя их трудоспособность, а так же поможет сэкономить бюджетные средства.

 

Задачи проекта:

1. Изучить нормативную базу по сахарному диабету.

2. Изучить организацию школ для обучения пациентов с диабетом.

3. Изучить организацию условий в образовательных учреждениях для людей с сахарным диабетом.

4. Пересмотреть нормы питания инсулинозависимых больных в больницах, санаториях, кафе, образовательных учреждениях

5. Изучить вопрос о дополнительных рабочих местах в больницах, образовательных учреждений.

6. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

7. Совершенствование лечения больных диабетом.

8. Обеспечение потребности больных сахарным диабетом жизненно-важными медикаментами (сахароснижающими), средствами доставки инсулина, а так же средствами диагностики и контроля уровня глюкозы.

9. Развитие спорта среди людей с сахарным диабетом.

 

Слайд 3

На слайде представлены статистические данные свидетельствующие о дальнейшем развитии патологического процесса, где количество больных сахарным диабетом неуклонно растет.

Число людей с диабетом возросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2016 году.

В России зарегистрировано около 30 тысяч детей с диагнозом сахарный диабет.

Диабет является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей.

По оценкам ВОЗ диабет занимал седьмое место среди причин смертности в 2016 г.

Диабет можно лечить, а его осложнения предотвращать или отсрочивать с помощью диеты, физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений.

 

Слайд 4

Что же такое диабет?

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

Диабет типа 1 - это аутоимунное заболевание, связанное с поражением поджелудочной железы. Иммунная система организма разрушает бета-клетки поджелудочной железы, что приводит к полному или частичному прекращению выработки инсулина и провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм не способен сам производить инсулин, поэтому необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Диабет типа 2 -(ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей.

Гестационный диабет - является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни.

Пониженная толерантность к глюкозе и нарушение гликемии натощак - являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но этого может и не произойти.

Каковы общие последствия диабета?

Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

· У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше¹.

· В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.

· Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты².

· Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности³.