Как можно уменьшить бремя диабета?

Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:

· контроль за умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Таким людям необходим инсулин; людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;

· контроль кровяного давления;

· уход за ногами.

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

· скрининг на ретинопатию (которая вызывает слепоту);

· контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);

· скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Слайд 5

Как уже было выше сказано, что если человек с СД будет следить за уровнем сахара в крови, принимать в нужном количестве лекарства (инсулин, таблетки и тд.) вести здоровый образ жизни (правильно питаться, физическая активность), тогда он сможет прожить долго и без осложнений.

На сахар влияет влияют следующие показатели:

1. Показатель сахара в настоящий момент,

2. Что делал человек до того как смерил сахар,

3. Что будет делать после того как смерил сахар,

4. Количество съеденной пищи,

5.  Состав съеденной пищи,

6. Длительность приема пищи,

7. Во сколько произошёл прием пищи,

8. Сколько активного инсулина осталось,

9. Как сейчас работает продленный инсулин,

10. Коэффициент чувствительности,

11. Углеводный коэффициент,

12. Гормоны,

13. Физическая активность,

14. Стресс,

15. Болезнь,

16. Тип выбранного болюса (как вводился инсулин).

Слайд 6 - АЛГОРИТМ РАСЧЕТА БОЛЮСА (ДОЗЫ ИНСУЛИНА) ПЕРЕД ЕДОЙ

 

 [(УК*ХЕ) + (АГ - ЦГ): ФЧИ]-АИ = БОЛЮС это полная формула расчета дозы болюса

— АКТУАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ (АГ) – сахар крови на данный момент.

— ЦЕЛЕВАЯ ГЛИКЕМИЯ (ЦГ) – уровень сахара крови, к которой должен стремиться каждый пациент.

— ФАКТОР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ (ФЧИ) – показывает, на сколько ммоль/л понизит сахар крови 1 единица короткого или ультракороткого инсулина.

— УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ (УК) – показывает сколько единиц прандиального инсулина требуется на усвоение 12 г углеводов

— Активный инсулин (АИ) его нужно вычесть из полученного числа. Активный инсулин продолжает работать в крови и если не учесть его при расчете, может произойти гипогликемия.

 

1. Считаем количество ХЕ и умножаем его на УК в данное время суток. Получаем дозу на усвоение данного количества углеводов (ХЕ)

(УК*ХЕ)

2. Смотрим сахар крови и вычисляем дозу на снижение или повышение СК до целевого значения

(АГ - ЦГ): ФЧИ

3. Суммируем 1 и 2 пункты [(УК*ХЕ) + (АГ - ЦГ): ФЧИ]

4. Из полученного числа вычитаем активный инсулин АИ. Получаем дозу на еду в данное время - БОЛЮС.

Если есть активный инсулин, то его нужно вычесть из полученного числа. Активный инсулин продолжает работать в крови и если не учесть его при расчете, может произойти гипогликемия.

ПРИМЕР: АГ 14, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ 1 ед., УК 2, планируем съесть 4 ХЕ. В данном случае СК выше целевого, значит, нужно ПРИБАВИТЬ ДОЗУ ДК на снижение сахара

1. (УК х ХЕ) = 2х4 = 8 ед. инсулина на усвоение 4 ХЕ.
2. (14-6):2 = ДК 4 ед. прибавить на снижение СК до 6

3. (8+4) - 1 АИ = 11 ед вычитаем активный инсулин

Итого: нужно ввести 11 ед. инсулина

Вот такие сложные арифметические подсчеты делает каждый диабетик что бы точно рассчитать дозу инсулина. Если некоторые показатели сделать постоянными. Тогда будет проще подбирать дозу. И самое главное знать показатель сахара!

В среднем у здорового человека уходит 7-10 измерений в день. У беременной женщины, подростка от 15 до 22 измерений.

 

Слайд 7

Сколько же нужно денежных средств, что держать в норме сахар в крови человеку с инсулинозависимом СД в год?

Приобретение глюкометра, помпы и системы мониторинга не берем в расчет, т.к. эти затраты происходят раз в 3-7 лет.

 

	Наименование	Количество в месяц	Цена (руб)	Сумма в месяц руб	Сумма за год (руб)
1	Тест полоски для глюкометра С учетом мониторинга	10 *30 = 300 2*30 = 60	18	5400 1080	5400 * 12 = 64 800 1080*12 = 12960
2	Анализы: - гликированный гемоглобин - микроальбумин - ТТГ, Т4	4 раза в год	400 400 800		1600 1600 3200
3	Система постоянного мониторинга глюкозы в крови FreeStyle Libre (4500руб)	3 датчика	4900	4900*3 = 14700	14700*12 =176400
4	Помпа (100 000) Инфузорные наборы Резервуары	1шт х 5 дней = 6 шт 1 шт х 3 = 3 шт	800 300	800 * 6 = 4800 900	4800*12 = 57600 10800 Итого - 68 400
5	Ланцеты	10	6,5	65	800
6	Иглы	20	6,5	135	1600
7	Курсы сосудистой терапии - Мильгамма - Берлитион  - Витамины - Берлитион в таблетках	10 уколов 10 капельниц 4 упаковки 2 упаковки			500 1600 1200 1600

ИТОГО:

- с мониторингом

- с помпой без мониторинга   

- мониторинг + помпа

78500 144800 203060 271460

Цены указаны в рублях и по розничной цене. При госзакупках цены будут ниже.

Слайд 8

Теперь рассмотрим, сколько тратит государство на сегодняшней момент на людей с сахарным диабетом (приложение 2 – статья «Сахарный диабет как экономическая проблема в РФ от 2016г).

Средние годовые затраты на пациента с СД 1-го типа составили 81,1 тыс. руб., а на пациента с СД 2-го типа – 70,8 тыс. руб. Структура медицинских затрат зависит от типа СД: при СД 1-го типа основную часть составили затраты, обусловленные лечением СД, при СД 2-го типа половина медицинских затрат была связана с лечением СД, а другая половина – с лечением осложнений СД. Затраты на медикаменты составили 69% медицинских затрат при СД 1-го типа, а затраты на госпитализации – 22%.

При СД 2-го типа доля затрат на оказание стационарной помощи (43%) была практически равна доле затрат на лекарственную терапию (46%). Средние затраты на пациентов с СД при наличии осложнений превосходили затраты на пациентов при отсутствии таковых; так, в случае СД 2-го типа наличие осложнений приводило к трехкратному увеличению медицинских затрат.

Средние затраты на пациентов с СД, не достигающих целевых показателей Hb1Ac, были выше, чем на пациентов с адекватным контролем уровня глюкозы в крови вне зависимости от возраста или наличия осложнений. По данным регрессионного анализа, ведущими прогностическими факторами роста медицинских затрат при СД было число госпитализаций, наличие у пациента осложнений и использование инсулинотерапии.

Заключение. Затраты на пациентов с СД, у которых развились осложнения СД, значительно превосходят затраты на пациентов без осложнений СД. Таким образом, ключевым моментом, обеспечивающим контроль над экономическим бременем СД и сдерживание его роста, является замедление и предотвращение развития осложнений, что может быть достигнуто за счет своевременной диагностики СД и адекватной сахароснижающей терапии.