Нормальная лучевая-анатомия мочевыделительной системы.

Ультразвуковые методы исследования.

• Рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, внутривенная урография, ретроградная пиелография, ангиография почек, цистография.

• Компьютерная томография.

• Магнитно-резонансная томография.

УЗИ мочевыделительной системы

Метод позволяет получить представление о морфологических изменениях органов мочевыделительной системы. Оценку почечной функции ультразвук не дает.

Показаниями к ультразвуковому исследованию почек является:

• Боль в области почек или по ходу мочеточников.

• Подозрение на опухоль почки.

• Травма почки.

• Подозрение на отсутствие функции почки.

• Гематурия.

• Подозрение на поликистоз.

• Инфекции мочевыводящих путей и др.

Специальной подготовки исследование не требует, однако желательно за несколько дней до исследования не употреблять в пищу продукты повышающие газообразование в кишечнике (черный хлеб, молоко, капуста, бобовые и др.). Пред исследованием мочевого пузыря

пациент должен выпить воды. Как правило, исследование начинают в горизонтальном положении больного, лежа на спине. При необходимости можно исследовать почки в положении сидя. Исследование выполняется при задержке дыхания на глубоком вдохе. Для получения более подробной информации о морфологии почек проводят так же исследование в положении на левом и правом боку.

Сканирование выполняется сагиттальном, фронтальном, косом и поперечном направлениях.

Кроме описания формы, положения, контуров и размеров указывается эхогенность различных отделов мочевыделительной системы.

Ультразвуковой метод исследования позволяет визуализировать:

• Почечную капсулу.

• Кору почки.

• Мудулярный слой.

• Почечный синус.

• Почечные артерии и вены в области ворот почки.

Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы

Обзорная рентгенография

Подготовка больного:

• Очистка кишечника вечером и утром пред исследованием.

• Больной приходит натощак.

• Снимок выполняется в положении больного лежа на спине. Данный метод исследования дает представление о положении, форме, контурах и размерах почки. В норме почки расположены под углом открытым книзу, левая – на уровне Th 12-L2, правая – на уровне L1-L3. Почки имеют бобовидную форму, четкие контуры. Тень почек в норме относительно однородна. Мочеточники на обзорном снимке не определяются, мочевой пузырь может определяться, как овальная тень в области малого таза.

Экскреторная урография – наиболее распространенный метод рентгенологического обследования почек и мочевых путей. Подготовка больных: заключается в ограничении приема жидкости за день до исследования, проведения очистительной клизмы на ночь (при наличии у больного запоров). Утром, в день исследования, больной принимает "сухой" завтрак, через час после него снова очистительная клизма. Очистительные клизмы можно заменить приемом препаратов, предназщначенных для очистки кишечника - эспумизан, фортранс, форлакс. В рентгенодиагностический кабинет больной должен явится с опорожнённым мочевым пузырем. Больному с максимальной скоростью внутривенно водорастворимый контрастный препарат (омнипак, телебрикс), и выполня

Показания к проведению:

• 1. При подозрении на аномалии и уродства развития мочевой системы

• 2. Наличие обструктивных уропатий или подозрений на них

• 3. Травма почек

• 4. Субфибрелитет неясной этиологии

• 5. Макрогематурия

• 6. Повышение АД у детей и молодых людей

• 7. Недержание мочи

Противпоказания к проведению

• 1. Возраст ребенка менее 2 недель из-за низкой концентрационной способности почек

• 2. Систолическое АД ниже 70 мм.рт.ст.

• 3.Почечная недостаточность

• 4. Аллергические реакции на контрастные препараты

Инфузионная урография. Является, по существу, разновидностью экскреторной урографии и выполняется тогда, когда удельный вес мочи по данным пробы Зимницкого не превышает 1015. В этом случае 60 мл водорастворимого контраста смешивают с 80 – 100 мл 5% глюкозы и с помощью системы для переливания всё это вводится струйно-капельно в течение 5 – 7 минут. Снимки осуществляются по той же схеме, что и при экскреторной урографии.

Ретроградная пиелоурография. Визуализация мочеточников и лоханок путем введения контрастных препаратов (кислород, водорастворимые) с помощью мочеточниковых катетеров, введённых через мочеиспускательный канал. Показана для детального морфологического изучения лоханок и мочеточников в случае неудовлетворительной их визуализации при внутривенной Урографии, например, при стриктурах и перегибах мочеточников, при новообразованиях лоханки.

Антеградная урография. Метод непосредственного введения контрастного препарата в лоханку чрескожной пункции или через дренажную трубку. Используется в случаях невозможности проведения экскреторной урографии (низкий удельный вес мочи), ретроградной пиелографии (стрикутра мочеиспускательного канала, малый объём мочевого пузыря). а также для выяснения причин обструкции верхних мочевых путей, если таковые развились в послеоперационном периоде.

Цистография. Методика визуализация мочевого пузыря с помощью водорастворимых контрастных препаратов. Выделяют нисходящую и восходящую цистографию. Методика нисходящей цистографии не отличается от экскреторной урографии - после внутривенного

введения РКВ снимок выполняется на 30'. Восходящая цистография заключается во введении разведённого в два раза РКВ через мочеиспускательный канал. Показаниями явлются подозрения на аномалии развития, на разрыв мочевого пузыря у больных с травмами тазовой области. При определении степени прорастания опухоли предстательной железы в мочевой пузырь используют и метод пневомоцистографии, когда в мочевой пузырь вместо водного РКВ вводят воздух.

Микционная цистография. Обязательная методика при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. После заполнения РКС мочевого пузыря снимки выполняются в момент мочеиспускания, что и даёт возможность выявить заброс контраста из мочевого пузыря в мочеточники.

Компьютерная томография

• Специальной подготовки методика не требует. Пациент располагается на столе в горизонтальном положении, как правила область исследования начинается на уровне Th11-Th12 и заканчивается на уровне L3.

• В ходе исследования получаются поперечные срезы, на которых можно подробно изучить морфологию мочевыделительной системы и оценить плотность тканей, измеряемую в единицах Хаунсфилда.

• Здоровая почка имеет овальную форму, четкие контуры, на ее фоне четко вырисовывается почечный синус. На поперечных срезах выделяют передние параренальное, периренальное и заднее параренальное пространства, почечные артерии и вены.

• Компьютерная томография может выполняться с внутривенным введением контрастного вещества. Если требуется более детальное исследование мочевого пузыря, больному выполняется очистительная клизма и предлагается выпить два стакана воды для заполнения мочевого пузыря. Исследование дает возможность оценить толщину и контуры стенок мочевого пузыря, состояние его полости, изменения в окружающих тканях.

МРТ

• Также как и компьютерная томография, этот метод дает возможность послойно изучить органы мочевыделительной системы. Преимуществом является возможность получить изображение в различных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной.

• Четко определяется граница между корковым и мозговым слоем почек, различные отделы мочевого пузыря. При необходимости возможно использование контрастного вещества.

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

• В уронефрологии радионуклидный метод используется для оценки функционального состояния почек (клубочковой фильтрации, канальцевой секреции). Кроме того, его можно применять для выявления обструктивных нарушений уродинамики, нарушений

кровоснабжения почек, установления злокачественного поражения почек, обнаружения эктопической почечной ткани.