Воспринимается институциональная поддержка

Абстрактные

Задний план

Стигма и дискриминация в отношении людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) являются препятствиями на пути эффективного реагирования на ВИЧ. Понимание масштабов стигмы / дискриминации и основные причины, необходимо для разработки стратегий по их снижению. Это исследование было проведено с целью изучения стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных среди поставщиков медицинских услуг в Джимма зоне, юго-западе Эфиопии.

Методы

Исследование поперечного сечения, с использованием количественных и качественных методов, было проведено в 18 медицинских учреждениях Джимма зоны, в течение 14 марта по 14 апреля 2011 года в общей сложности 255 медицинских работников ответили на вопросы анкеты с просьбой о социально-демографические характеристики, уровень знаний о ВИЧ, воспринимаемое институциональное поддержки и связанных с ВИЧ стигмы и дискриминации.факторный анализ был использован для создания измерительных шкал для стигматизации и факторов оценка были использованы в одном из дисперсионного анализа (ANOVA), Т-тесты, корреляции Пирсона и множественная линейная регрессия анализа. Качественные данные, собранные с использованием ключевых-информатором интервью и фокус-группа (ОФГ) были использованы для триангуляции с результатами от количественного исследования.

Результаты

Средняя стигма баллов (как процент максимальных шкалы баллов) были: 66,4 для дополнительной шкалы предосторожности, 52.3 для страха, связанные с работой передачи ВИЧ-инфекции, 49,4 за отсутствие чувства безопасности, 39,0 для клейма значения управляемого, 37,4 за неэтичное лечения ВИЧ-инфицированных, 34,4 для дискомфорта вокруг ВИЧ-инфицированных и 31,1 для неофициального раскрытия. Были определенно Тестирование и раскрытие результатов теста без согласия, обозначив клиент ВИЧ и ненужное направление в другие учреждения здравоохранения и отказ от лечения клиентов. Имея в глубинно-ВИЧ знаний, восприятие институциональной поддержки, лечащий обучение по стигматизации и дискриминации, уровень образования степени или выше, высокие нагрузки случаев ВИЧ, наличие службы АРТ в медицинском учреждении и утверждающий быть нерелигиозным были отрицательными предсказатели стигмы и дискриминации, как измерено семи латентных факторов.

Выводы

Более высокие уровни стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных были связаны с отсутствием глубоких знаний о ВИЧ и ориентации о политике, направленной против стигмы и дискриминации. Таким образом, мы рекомендуем руководитель здравоохранения в целях обеспечение институциональной поддержки посредством пользующегося четкой политики и руководящих принципов и обеспечения надлежащего обучения по вопросам управления ВИЧ / СПИД.

Ключевые слова

Стигма и дискриминация здравоохранения провайдеров ВИЧ / СПИД

Задний план

С начала эпидемии ВИЧ, стигма и дискриминация были определены в качестве основных препятствий на пути эффективного реагирования на ВИЧ. Стигма и дискриминация представляет собой сложный социальный процесс,который взаимодействует с, и укрепляет, уже существующая стигматизация и дискриминация, связанные с сексуальностью, пола, расы и бедности [ 1, 2, 3, 4 ]. ВИЧ / СПИД стигма и дискриминация происходит во всем мире, но они могут иметь более серьезные последствия, в медицинских учреждениях [ 5 ].

Недостаток, вытекающие из стигмы выходит за рамки того, что часто понимается как дискриминационные действия.Они могут включать в себя -The восприятие, что они не подвержены риску заболевания для тех, кто не знает о своем ВИЧ - статусе. А для ВИЧ - инфицированных, они могут включать в себя интернализированную стигматизации, пониженную самооценку, депрессию, а также изменения в поведении (например, не используя доступные услуги), из-за страха перед стигмой [ 6, 7 ]. Было отмечено, что более высоких показатели воспринимаемой стигмы ВИЧ среди клиентов с ВИЧ, были существенно и отрицательно коррелируют с качеством жизни [ 8 ]. Стигма уровень участия в программах по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР) [ 9, 10, 11, 12 ]. Это также влияет на отношение провайдеров, оказывающих помощь в связи с ВИЧ [ 6, 7, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ].

Поставщики услуг в учреждениях здравоохранения, как ожидается, обеспечить социальную и психологическую поддержку людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), с тем чтобы помочь им справиться со стрессом и снизить уровень стигмы, направленной против ВИЧ - инфицированных. Тем не менее, ВИЧ / СПИДом стигма и дискриминация широко документированы среди медицинских работников. Там было много сообщений из медицинских учреждений тестирования на ВИЧ без согласия, нарушения конфиденциальности, маркировок, сплетен, словесных оскорблений, дифференцированного режима и даже отказа от лечения [ 5, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24,25 ]. Люди, которые чувствуют себя стигматизированные поставщиками медицинских сталкиваются с проблемами тестирования на ВИЧ и доступ оптимальных медицинских услуг. Страх рыльцем препятствует усилиям попрофилактике, в том числе обсуждения безопасного секса и ППМР [ 5, 12, 19, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34].

Эффективное решение устранению того, что до сих пор стоит как препятствие на пути к согласованным действиям, будь то на местном, общинном, национальном или глобальном уровне. Усилия по снижению стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ / СПИДом, не только поможет странам в достижении ключевых целей по обеспечению всеобщего доступа и цели 6 в области развития, они также будут защищать и поощрять права человека, воспитывать уважение к ЛЖВ и других затронутых групп, и уменьшить передачу ВИЧ. Сокращение ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации среди поставщиков медицинских услуг будет полезен не только для маргинальных групп, ЛЖВС и их пособников, но и для самих медицинских работников. Исследования показывают, что задержка поставщиков медицинских услуг от доступа к услугам здравоохранения из - за страха стигмы и дискриминации [ 35, 36, 37, 38, 39, 40 ]. Понимание масштабов и причины, лежащие в основе стигмы и дискриминации среди работников здравоохранения необходимо для разработки стратегий и программ [анти-стигмами 35, 39, 41 ].

Тем не менее, в Эфиопии только мало знаний существует о ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации среди поставщиков медицинских услуг. Кроме того, предыдущие исследования в Эфиопии не использовали психометрических подходы для оценки степени ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации.

В целях борьбы со стигмой и дискриминацией, важно, чтобы количественно оценить их, понять их величины, чтобы исследовать связанные с ними факторы и исследовать, как они изменяются в разных группах, настройки и культурных контекстах в стране [ 10 ]. Кроме того, ни одно опубликованное исследование не адресован вопрос о ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации среди поставщиков медицинских услуг в медицинских учреждениях зоны Джимма.Это исследование было проведено с целью изучения стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ - инфицированных среди поставщиков медицинских услуг в Джимма зоне, юго - западе Эфиопии.

Методы

Дизайн исследования

Поперечное сечение, количественное исследование, дополненное качественными Ки-информатора интервью и ДДГОМ, было проведено в Limmu больнице Жене районной и в 17 медицинских центрах зоны Джимма с 14 марта по 14 апреля 2011 года.

Контекст исследования

В Эфиопии, в 2009 году, по оценкам, 1200000 ЛЖВ, с распространенности ВИЧ среди взрослых в 2,4%. Эпидемия ВИЧ / СПИД в Эфиопии обобщаются, со значительной гетерогенностью между региональными государствами и группами населения. Основной способ передачи ВИЧ гетеросексуален; что составляет 87% от всех инфекций [ 42, 43, 44, 45 ]. Эфиопия законы и положения, защищающие от дискриминации ЛЖВ. Они включают в себя как общие положения о недискриминации и положения, касающиеся конкретно ВИЧ в отношении образования, жилья, занятости, здравоохранения и т.д. Обязательное тестирование на ВИЧ на работу строго запрещено законом труда страны [ 46 ]. Кроме того, Руководство гражданской службы на рабочем месте ВИЧ / СПИД в стране защищает ЛЖВ от дискриминации со стороны работодателей [ 47 ]. Правительственные сектора и неправительственных организаций (НПО), были прилагаем все усилия, чтобы поддержать реализацию этих законов и нормативных актов (например,комиссии по правам человека Эфиопии, Федеральное министерство труда и социальных дел, Федеральное министерство по делам женщин, эфиопских женщин - юристов Ассоциации, Коалиция женщин, Женская ЛЖВИЧ сеть, и другие). Эфиопская ассоциация женщин - юристов предоставляет бесплатные юридические услуги ЛЖВ, и существуют программы по снижению стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, а также повышение информированности среди ЛЖВ в отношении их прав. Поощрение и защита прав человека лиц, инфицированных и затронутых ВИЧ прямо упоминается в эфиопской политики в области ВИЧ / СПИДа [ 43, 44 ].

Участники

Jimma Административная зона находится в Оромии регионального государства, в юго-западной части Эфиопии. Зона города, Джимма, находится 357 км от столицы Эфиопии Аддис-Абебе. В зоне насчитывалось 54 медицинских центров и один районной больницы в период сбора данных. В период сбора данных (с 14 марта по 14 апреля 2011 года), было 567 медицинских работников, работающих в 54 медицинских центрах и 74 медицинских работников, работающих в Limmu больнице Жене округа. Предполагалось, что все медицинские центры, чтобы быть таким же по отношению к исследуемой теме, потому что их кадровые модели и административные структуры были типичны для эфиопской контекста. Таким образом, количественная часть исследования включала все медики, работающие в Limmu Жене районной больницы (74 медицинских работников) и в 17 случайно выбранных медицинских центров (190 поставщиков медицинских услуг) в течение периода исследования. Это дало в общей сложности 264 медицинских работников, которые можно было бы приближались к изучению.

С другой стороны, центр здоровья сербско, центр здоровья Сек и Limmu больница Жене района были отобраны для ключевого информатора интервью с использованием методы выборки удобства, поскольку эти центры были пригодны для референтных методов отбора проб, в случае последующих информации требуются. Технические руководители и координаторы ART выбранных медицинских учреждений, а также представители ассоциаций ВИЧ-инфицированный в Kersa и Сек Chokorsa районов были выбраны с использованием методы дискретизации интенсивности так, потому что эти группы должны были обеспечить подробную информацию. В общей сложности четыре ОФГ (два с мужчинами и двумя женщинами с) были проведены с членами ассоциаций ЛЖВ в сербско и Сека Chokorsa городов.Шесть-восемь человек были отобраны удобно участвовать в каждом из ОФГ. Они были отобраны на основе их желания, их способности к общению и их доступности. Кроме того, было проведено в общей сложности шесть интервью с ключевыми информаторами (четыре с руководителями подразделений в учреждениях здравоохранения и два с представителями ассоциаций ЛЖВ).

Исследование переменных

Зависимая переменная была стигма и дискриминация в отношении ВИЧ-инфицированных. Независимые переменные были социально-демографические характеристики медицинских работников, основные и углубленного знания ВИЧ медицинских работников, обучение по темам, связанным со стигмой и дискриминацией, воспринимаемой институциональной поддержки, наличие или отсутствие службы АРТ в медицинском учреждении.

Инструменты и меры

Для сбора качественных данных, руководства по интервью и ДДГ руководства были разработаны таким образом, что они обратились институциональной поддержки в контексте ВИЧ / СПИДа, наличие нарушений конфиденциальности, дифференцированного режима, маркировки, сплетен и общие взаимодействия медицинских работников с ВИЧ клиенты и факторы, влияющие на ее.

С другой стороны, предварительно протестированные самоуправляемые анкеты были использованы для сбора количественных данных. Анкеты были переведены на амхарский (официальный язык Эфиопии) и Afan Оромо (местный язык), а затем обратно переведены на английский язык, чтобы обеспечить семантическую эквивалентность.Анкеты были затем апробировать на поставщиках медицинских услуг в медицинских центрах, найденных в городе Джимма (не включенный в исследовании), что делает 5% население исследования, до фактического сбора данных.

Анкеты содержали социально-демографические переменные (возраст, пол, семейное положение, религия, воспринимаемое религиозности, ежемесячный доход, уровень образования, этнической принадлежности, и образовательные квалификации), личный опыт (случай нагрузки ВИЧ, опыт работы, и предыдущее обучение по темам, связанным с ВИЧ / СПИД стигма и дискриминация), знание о ВИЧ, воспринимаемая институциональной поддержку и пункты для измерения ВИЧ / СПИД стигмы и дискриминации. Три пункта были использованы для измерения глубоких знаний о ВИЧ. Базовые знания о ВИЧ (два пункта) оценивали, задавая участникам определить телесные жидкости, которые имеют достаточно высокую концентрацию ВИЧ для передачи вируса. Эти элементы были адаптированы из предыдущих исследований [ 25, 48 ].

Четкость и культурное признание каждого из позиций было протестировано, хотя крупный пересмотр не требуется.Мы сообщали о валидности и надежности шкал, используемых в данном исследовании, в другом месте [ 49 ]. Альфа - A Кронбаха 0,70 или больше была точка отсечки, чтобы судить о внутренней согласованности каждого масштаба [50, 51 ].

Оценки рыльца были стандартизированы как процент от максимальной шкалы (% СМ) забивает гол, чтобы облегчить сравнение. Это позволяет будущим исследователям легко сравнить свои результаты с теми, в данном исследовании,даже если они используют разное количество элементов и / или категории ответов. Эти оценки лежат между 0 и 100 [52, 53 ].

Процедура сбора данных

Количественные данные были собраны девять медицинских специалистов с квалификацией первой степени, после двух дней обучения, чтобы ознакомить их с инструментами. Имена в анкетах были заменены кодами и участники были проинформированы, чтобы они имели запись своих собственных кодов, чтобы облегчить отслеживание полноты их соответствующих вопросников. Полнота данных была проверена на месте и коды для неполных опросных листов были опубликованы для участников. Неполные анкеты были введены в офисах, расположенных в целях того, чтобы участники могли завершить свои анкеты.

Качественные данные были собраны четыре учащихся их магистр общественного здравоохранения программы (MPH) и главным исследователь. Качественные коллекторы данных были даны два дня обучения по технике интервьюирования углубленных интервью и проведения ОФГ. Полевая практика проводилась на навыки интервьюирования и переписывание дословно.

Каждый сеанс ДДГ был бежать за полтора часа до двух часов в то время интервью сессии длилось около тридцати минут до одного часа. Ключевые информанты были пересмотрены, когда необходима дополнительная информация.Идеи, полученные из интервью с ключевыми информаторами и ОФГ были обобщены для участников до закрытия до интервью и ОФГ сеансов, чтобы убедиться, что идеи отражают мнения участников (проверка участника). Интервью и ОФГ были записаны на пленку, и были расшифрованы сразу после соответствующих сессий. Ежедневные сеансы последующих собеседований были также проведены среди сборщиков данных для сбора дополнительно и подробная информация, основанная на понимании того, полученных на каждом шаге. Главный исследователь, вместе с двумя студентов посещать их программу MPH, контролировал общую процедуру сбора данных. Он использовал запись дневника процедур анализа сбора данных и данных.

Рабочие определения

1. 1.

нагрузка случая ВИЧ-инфекция: Количество клиентов ВИЧ, для которых поставщик здравоохранения предоставил профессиональные услуги здравоохранения в течение последних шести месяцев

o Низкий случай нагрузка ВИЧ: Менее десяти клиентов ВИЧ, для которых поставщик здравоохранения предоставили профессиональные услуги здравоохранения в течение последних шести месяцев.

o Высокий случай нагрузка ВИЧ: Более десяти клиентов ВИЧ, для которых поставщик здравоохранения предоставили профессиональные услуги здравоохранения в течение последних шести месяцев [ 54 ].

 

2. 2.

Уровень знаний о ВИЧ

· Иметь глубокие знания о ВИЧ: Правильные ответы по крайней мере два из трех вопросов, знаний ВИЧ углубленные.

o Нет углубленные знания о ВИЧ: Правильный ответ на менее чем два вопроса знаний ВИЧ углубленных.

o Высокий уровень знаний о ВИЧ: Корректная идентификация всех жидкостей тела, которые имеют достаточно высокую концентрацию ВИЧ для передачи вируса.

 

3. 3.

Стигма и дискриминация измерялось семь шкал:

o Отсутствие чувства безопасности было 8 пунктов, измеренных по четырехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающим на более высокие стигмы и дискриминации

o Дискомфорт вокруг ВИЧ-инфицированных было 5 пунктов, измеренных на четырех точках Лайкерта шкале, более высокие показатели, указывающие на более высокую стигмы и дискриминации.

o Страх, связанные с работой контакта с ВИЧ имел два элемента, измеренные на четыре точек Лайкерта шкалы, более высокие показатели, указывающие на более высокие стигмы и дискриминацию.

o Стигма значение инициативе было семь пунктов, измеренных по четырехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающие на более высокий стигмы и дискриминации.

o Неэтичное лечение ВИЧ-инфицированных имело четыре элемента, измеренные на четыре точек Лайкерта шкалы, более высокие показатели, указывающие на более высокие стигмы и дискриминацию.

o Дополнительные меры предосторожности были три элемента, измеренные по четырехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающие на более высокий стигмы и дискриминации.

o Неофициальный раскрытие было пять пунктов, измеренных на четырех точках Лайкерта шкале, более высокие показатели, указывающие на более высокую стигмы и дискриминации.

 

4. 4.

Воспринимается институциональная поддержка была измерена с тремя шкалами:

o Восприятие организационной поддержки поставок, связанные было пяти пунктов, измеренных по трехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающим на более высокое восприятие организационной поддержки.

o Восприятие институциональной поддержки политики, связанных было три пункта, измеренные по трехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающие на более высокое восприятие институциональной поддержки.

o Восприятие протоколов, связанных с институциональной поддержки было семь пунктов, измеренных по трехбалльной шкале Лайкерта, более высокие показатели, указывающие на более высокое восприятие институциональной поддержки.

 

Обработка и анализ данных

Количественные данные были проверены на предмет полноты и были введены в EPI-DATA версии 3.1. После двойного подтверждения ввода, данные были экспортированы в SPSS версии 16.0 для анализа. Данные были изучены с использованием описательного анализа для очистки ошибки при вводе данных. Фактор оценки были созданы и использовались при последующем анализе. После этого, коэффициенты корреляции Пирсона были использованы для изучения взаимосвязи между клеймом чешуей и непрерывным переменными в двухмерном анализе. Методы,используемые в создании измерительных шкал были описаны в другом месте [ 49 ]. Односторонний ANOVA (дисперсионный анализ) и независимая выборка T-тесты были использованы для сравнения стигмы оценки по категориям.

Иерархический множественный линейный регрессионный анализ проводились с целью выявления существенных предикторов стигмы и дискриминации после учета других независимых переменных. Социально-демографические переменные были введены в первой модели линейной регрессии в то время как уровень знаний о ВИЧ и переменные учреждения, связанные с вводились во вторую. Переменные, найденные в значительной степени связаны с зависимой переменной в предыдущих моделях были введены в окончательной модели. Так как было много объясняющих переменных пошаговый метод был использован для ввода независимых переменных в первых двух моделей. Введите метод был использован для ввода переменных в окончательной модели. Предположения в нескольких линейных регрессий (линейность, нормальности и мультиколлинеарности) были проверены. Качественные данные были проанализированы вручную с помощью тематического метода анализа и были триангулированные с количественными данными.

Этические соображения

Исследование предложение было одобрено этическим комитетом клиренса в области общественного здравоохранения и медицинских наук колледжа Джимма университета. Разрешения письмо было получено от отдела здравоохранения Джимма зоны и соответствующих медицинских учреждений. Письменное информированное согласие было получено также от каждого участника исследования. Право участников исследования отказаться от участия или выйти из исследования в любой момент было соблюдено. Все данные, полученные в установленном порядке были доверительно сохранены. Имена респондентов были заменены кодами для обеспечения конфиденциальности.

Результаты

Характеристики респондентов

Двести пятьдесят пять (частота ответа 96,6%) медицинские работники приняли участие в опросе, 156 (61,2%) из которых были мужчины. Большинство из них были из Оромо этнической группы (72,2%). Сто восемь (42,4%) были православными; 160 (62,7%) были медсестры и 171 (65,9%) имели уровень квалификации диплом образовательного;113 (44,3%) имели ежемесячный доход меньше чем или равный 1233 эфиопский быр (USD эквивалентно 72,96) (таблица 1).

Таблица 1

Социально-демографические характеристики медицинских работников, Юго-Западной Эфиопии, 2011 (п = 255)

переменная	Нет (%)
секс
мужчина	156 (61,20)
женский	99 (38.80)
Возрастная группа
20-24	96 (37.60)
25-29	103 (40,40)
30-34	27 (10,60)
35 или более лет	29 (11.40)
Семейное положение
замужем	125 (49,00)
Один	125 (49,00)
Отдельно / овдовевшей / развелся	5 (2,00)
Этнос
ор	187 (73,30)
Amhara	34 (13,30)
Другие  1	34 (13,30)
религия
ортодоксальный	108 (42,40)
протестант	72 (28.20)
мусульманка	67 (26.30)
Другие  2	8 (3.10)
Воспринимается религиозность
Очень религиозный	59 (23,10)
Несколько религиозных	74 (29.00)
Не религиозный	122 (47,80)
Профессиональная категория
Медсестра / акушерка	160 (62,70)
Фармацевт / фармацевт	30 (11.80)
Медицинская лаборатория	29 (11.40)
Санитарный врач	27 (10,60)
Другие  3	9 (3.50)
Опыт работы
Менее чем за 5 лет	186 (72,90)
5 лет или более	69 (27,10)
Уровень образования
Диплом и сертификат	171 (67,10)
Первая степень и выше	84 (32.90)
Ежемесячный доход
1233 Eth.  Быр (72,96 USD) или ниже	113 (44,30)
1234-2249 Eth.  Быр (73.02-133.08 USD)	80 (31.40)
2550 Eth.  Быр (133,14 USD) или выше	60 (23.50)

¹ Тигре, Gurage, Dawro, Walaita, Kambata, Ем и Hadiya ² Wakeffata и католические ³ Медицинские врачи, рентгенологи и рентгеновских техников.

Средний возраст участников составил 27,2 (SD 5,72), начиная с 20 лет до 49 лет, а средний опыт работы был 4,8 (SD 6,23) лет, начиная с одного месяца до 31 лет. Среднемесячный доход составил 1631,36 быр (96.53 USD) [SD 585,06 быр (34.62 USD)], начиная от 700.00 быр (41.42 USD) до 4,000.00 быр (236.69 USD).

Сто пятьдесят семь (61,6%) участников опроса никогда не прошли обучение по темам, связанным со стигмой и дискриминацией в отношении ВИЧ - инфицированных. Сто пятьдесят один (76,1%) участников были из медицинских центров. Шестьдесят восемь (26,7%) и 99 (38,8%) участников имели высокий уровень знаний о ВИЧ и углубленных знаний о ВИЧ, соответственно (таблица 2).

Таблица 2

знания о ВИЧ и институциональные характеристики медицинских работников, Southwest Эфиопия, 2011 (п = 255)

переменная	Нет (%)
Обучение по темам, связанным со стигмой и дискриминацией
Никто	157 (61,60)
Один или более	98 (38.40)
Основные знания о ВИЧ
Высокий уровень знаний о ВИЧ	68 (26.70)
Низкий уровень знаний о ВИЧ	187 (73,32)
Глубокие знания ВИЧ
Если бы в углубленных знаний о ВИЧ	99 (38.80)
Нет в глубине знаний о ВИЧ	156 (61,20)
нагрузка случай ВИЧ-инфекции в течение последних 6 месяцев
10 или более клиентов	69 (27,10)
9 или меньше клиентов	186 (72,90)
Тип медицинского учреждения
больница	61 (23.90)
Оздоровительный центр	194 (76,10)
Наличие службы АРТ в медицинском учреждении
настоящее время	151 (59,20)
Нет на месте	104 (40,80)

Страх инициативе стигма

Значимые предикторы стигмы и дискриминации, продемонстрированное отсутствие чувства безопасности были: отсутствие в глубинах знаний о ВИЧ (р <0,01), низкий уровень знаний о ВИЧ, низкий случай нагрузка ВИЧ (р <0,01), чем ниже восприятие из протокола, связанные с организационной поддержки (р <0,01), чем ниже восприятие институциональной поддержки политики, связанными с (р <0,05), а нижнее восприятие поставок, связанными сорганизационной поддержки (р <0,05). Эти медицинские работники с высоким уровнем базовых знаний о ВИЧ имели в среднем 0,29 единиц более низкими баллами клейма, по сравнению с теми медицинскими работниками с низким уровнем базовых знаний о ВИЧ. Кроме того, медицинские работники, которые имели высокий случай нагрузку ВИЧ имел в среднем 0,15 единиц более низких баллов рыльца по сравнению с теми медицинскими работниками, которые имели низкие нагрузки случая ВИЧ - инфекцию. Блок приращение в восприятии организационной поддержки политики, связанные и единица приращения в восприятии протокола, связанные с организационной поддержкой также снизилось счет клейма, измеренный отсутствием чувства безопасности в среднем на 0,13 и 0,12 единиц соответственно (таблица 5).

Таблица 5

Предикторы стигмы и дискриминации, измеренный страх инициативы рыльца и неофициальных размерами зоны раскрытия информации, Джимма, Юго-Западная Эфиопия, 2011 (п = 255)

Предсказатели	Отсутствие чувства безопасности	Дискомфорт вокруг ВИЧ-инфицированных	Неофициальная Раскрытие информации
	Std ß	95% ДИ для B	Std ß	95% ДИ для B	Std ß	95% ДИ для ß
		Нижняя граница	Верхняя граница		Нижняя граница	Верхняя граница		Нижняя граница	Верхняя граница
Основные знания о ВИЧ	-0,76**	-0,98	-0,54	®NI	® Н.И.
Глубокие знания ВИЧ	-0,12*	-0,49	-0,01	-0,45	-0,69	-0,22	®NI
протокол	-0,12*	-0,24	-0,00	-0,11	-0,24	0.02	-0,15*	-0,28	-0,01
Поставка	-0,11	-0,22	0,01	-0,26* *	-0,38	-0,13	®NI
политика	-0,13*	-0,24	-0,02	®NI	®NI
Высокая Загруженность ВИЧ	-0,15 *	-0,61	-0,08	®NI	®NI
я степень и выше	®NI	-0,15*	-0,58	-0,08	®NI
Обучение	®NI	-0,05	-0,35	0,15	-0,17**	-0,63	-0,08
+ Доход 2250 и выше	0,13 *	0,05	0,57	®NI	®NI
Очень религиозный	®NI	0.03	-0,22	0,38	0,20**	0,15	0,81
Несколько религиозных	®NI	-0,06	-0,42	0,15	0,27**	0,30	0,91
АРТ сервис присутствует	®NI	-0,06	-0,39	0,13	®NI
Adj R 2	0,217	0,125	0,123

^* Значимо на уровне 0,05 ** значимо на уровне 0,01 ^я сравнительная группа была диплом и сертификат.

⁺ Базовый был доход 1233 Eth. Быр или менее ®NI: не включен в окончательной модели.

Примечание: Отрицательные значения станд р (стандартизованный бета), показывают, что соответствующие факторы являются негативными предикторами стигмы и дискриминации, в то время как положительные значения указывают, что факторы являются положительными предсказатели.

С другой стороны, нижнее восприятие предложения, связанные с институциональной поддержкой (р <0,01), и образовательного статуса диплома и сертификата (р <0,01) были значимые предикторы дискомфорта вокруг ВИЧ -инфицированный. В среднем единицы прирост в восприятии поставок, связанные с организационной поддержкой пониженного рыльца балла измеряется дискомфортом вокруг ВИЧ - инфицированного на 0,26 единиц. Медики с первой степени и более высоким уровнем образования имели в среднем 0,15 единиц более низкими баллами рыльца по сравнению с теми, с дипломными и уровня сертификат уровня образования (таблица 5).

Значение управляемой стигма

Отсутствие глубоких знаний ВИЧ (р <0,01), чем ниже восприятие поставок, связанных с организационной поддержки (р <0,01), а нижний восприятие протокола, связанных с организационной поддержки (р <0,05) были значимыми предикторами значение управляемой клеймо. Блок приращение в восприятии поставок, связанные с организационной поддержкой и единичным приращения в восприятии протокола, связанные с организационной поддержкой пониженной стигмы и дискриминации, измеренной значением рыльцем привода в среднем на 0,18 и 0,15 соответственно. Медики, имеющий глубокие знания о ВИЧ имел в среднем 0,16 единиц более низких баллов рыльца по сравнению с медицинскими работниками, которые не имеют глубокие знания о ВИЧ (таблица 6).

Таблица 6

Предикторы стигмы и дискриминации, измеренные стигмы и дискриминации размеров стоимости управляемых, Джиммы зоны, юго-запад Эфиопии, 2011 (п = 255)

Предсказатели	Значение управляемой стигма	неэтичное лечение	Дополнительные меры предосторожности
	Std ß	95% ДИ для ß	Std ß	95% ДИ для ß	Std ß	95% ДИ для ß
		Нижняя граница	Верхняя граница		Нижняя граница	Верхняя граница		Нижняя граница	Верхняя граница
Углубленные знания	-0,16 *	-0,57	-0,07	0,05	-0,16	0,35	®NI
Базовые знания	-0,10	-0,49	0,06	-0,003	-0,28	0,27	®NI
протокол	-0,15*	-0,27	-0,031	-0,18**	-0,30	-0,06	®NI
Поставка	-0,18**	-0,30	-0,06	-0,05	-0,17	0,07	®NI
III Очень религиозный	0,12	-0,004	0,55	0,28**	0,39	0,95	®NI
IV доход 1234-2249 быр	®NI	®NI	-0,22**	-0,78	-0,16
IV доход 2250 быр или более	®NI	®NI	-0,07	-0,67	0,31
я степень и выше	®NI	®NI	-0,13	-0,67	0,14
Опыт в годах	®NI	-0,12*	-0,40	0,000	®NI
Adj-R2	0,110	0,114	0,061

^* Значительно на уровне 0,05 ^** значим на уровне 0,01 ^III Контрольной группа была не религиозной ^я ссылка категория была диплом и сертификат IV ссылки категории был ежемесячный доход меньше или равен 1233 Eth. Быр. ®NI: не включен в окончательной модели.

Примечание: Отрицательные значения ЗПП р показывают, что соответствующие факторы являются негативными предикторами стигмы и дискриминации, в то время как положительные значения указывают, что факторы являются положительными предсказатели.

С другой стороны, в дополнительной шкале предосторожности, медицинских работников с ежемесячным доходом 1234-2249 эфиопский быр сообщили 0,20 единицы более низкие оценки стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками с ежемесячным доходом 1233 эфиопский быр и нижней (р <0,01) (1 доллар США = 17,02 Эфиопский быр в период сбора данных). Медики со степенью и выше уровня образования имело в среднем 0,17 единиц более низких баллов рыльца по сравнению с теми медицинскими работниками, имеющим диплом и квалификацию сертификата (таблица 6).

Измерение дискриминации

Утверждая себя, чтобы быть очень религиозны (р <0,01), чем ниже восприятие протокола, связанных синституциональной поддержки (р <0,01) и более низких лет опыта работы (р <0,05) были значимыми предикторами стигмы и дискриминации, измеренные неэтичного лечения ВИЧ - инфицированных, В среднем, медики, которые утверждали, что очень религиозен было 0,28 единиц более высокие показатели стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками, которые утверждали, что нерелигиозный (р <0,01). Блок приращение в восприятии протокола, связанные с институциональной поддержкой снижаются клейма оценки измеренной неэтичным лечения ВИЧ - инфицированный, в среднем на 0,18 единиц. Увеличение за один год опыта работы также снизили стигмы оценки, измеренные с помощью этой шкалы, в среднем на 0,12 единиц (таблица 6).

Обсуждение

Стигма и дискриминация были препятствия на пути уходу и поддержке в связи с ВИЧ / СПИДом. В настоящем исследовании, стигматизация была самой высокой за дополнительную шкалу предосторожности с последующей страхом связанных с работой передачи ВИЧ-инфекции (% СМ = 52,3). Эти показатели были выше стандартизованного среднего (50), что указывает на некоторые доказательства стигматизации и дискриминации.

Медики, которые имели высокий уровень знаний о ВИЧ, имели более низкие показатели стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками с низким уровнем базовых знаний о ВИЧ. Кроме того, медицинские работники,имеющие глубокие знания ВИЧ, имели более низкие показатели по сравнению с теми медицинскими работниками,которые не имеют глубокие знания о ВИЧ. Эти результаты согласуются с результатами других исследований,проведенных в [ 5, 18, 26, 48, 54, 55, 56, 57, 58 ].

Кроме того, медицинские работники, которые прошли подготовку по темам, связанным со стигмой и дискриминацией, имели более низкие показатели стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками, которые не посещали занятия. Этот вывод находится в согласии с предыдущими исследованиями, которые показали, что формальная подготовка ВИЧ / СПИД в значительной степени связано с меньшим стигматизации и дискриминации [ 5, 14, 48, 55, 57, 59 ].

Когда рыльца баллов по сравнению категориями уровня образования, эти поставщики медицинских услуги с первой степенью и более высоким уровнем образования имели более низкие показатели стигмы по сравнению с теми медицинскими работниками с дипломом и низким уровнем образования. Этот вывод подтверждается результатами Танзании Стигма Field Group Test; по результатам исследования, проведенного Инициативой USAI