Медикаментозное лечение стенокардии

- бета-блокаторы;
- антагонисты кальция;
- нитраты;
- нитратоподобные препараты;
- миокардиальные цитопротектор

Препараты нитроглицерина
- Короткого действия (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык при стенокардии.
- Длительного действия (нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.

Хирургическое лечение ИБС
Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение. Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов КАГ и зависят от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.

Задача 11

Проблемы пациентки:
- не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.
- тревога о своём состоянии.
Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния

План	Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы.	Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
3. М/с будет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов
4. М/с будет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.	Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах
5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно.	Для профилактики анкилозов.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

3) техника оксигенотерапии - 92 стр

                                                      Билет №12

1) Инфаркт миокарда (infarctus myocardii) - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения.

Факторы риска, способствующие развитию ИБС и ИМ
Управляемые:
- курение;
- высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;
- низкий уровень ХС ЛПВП;
- низкая физическая активность (гиподинамия);
- избыточная масса тела (ожирение);
- менопауза и постменопаузальный период;
- употребление алкоголя;
- психосоциальный стресс;
- питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- высокое содержание в крови ЛПа;
- гипергомоцистеинемия.

Неуправляемые:
- мужской пол;
- пожилой возраст;
- семейный анамнез раннего развития ИБС;
- перенесенный ИМ;
- тяжелая стенокардия;
- тяжелый коронарный атеросклероз (по данным КАГ).

Симптомы инфаркта миокарда

Ведущим симптомом при инфаркте миокарда является боль за грудиной, которая напоминает приступы стенокардии, но отличается большей интенсивностью. В зависимости от размеров очага, его расположения и степени нарушения насосной функции, у пациента появляются и другие симптомы. В целом считается, что клиническая картина инфаркта миокарда достаточно специфична, поэтому при типичном течении болезни его обычно не путают с другими патологиями. Значительно труднее распознать атипичные проявления инфаркта. Они часто имитируют другие заболевания, а симптомы, на первый взгляд, никак не связаны с нарушениями в работе сердца.

При типичном течении инфаркта миокарда обычно наблюдаются следующие симптомы и проявления болезни:

· боль за грудиной;

· потоотделение;

· побледнение кожи;

· одышка;

· страх смерти;

· потеря сознания.

Важным признаком инфаркта миокарда является ост­рая сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давле­ния, нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается по­вышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступ­лением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменять­ся. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Неотложная помощь при приступе
При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.
Тактика медицинской сестры до прихода врача:
- успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;
- помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;
- дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);
- поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;
- внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;
- до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.
Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.
При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен

 

Задача 12

  Настоящие проблемы:

· дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;

· невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;

· дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;

· дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

Потенциальные проблемы:

· риск падения;

· риск развития острой сердечной недостаточности;

· риск развития температурного кризиса;

· риск присоединения вторичной инфекции;

· риск развития пролежней;

· риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;

· риск тромбоза п/ключичного катетера.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.

План	Мотивация
Режим: постельный. Положение в постели – с приподнятым изголовьем. Палата боксированная (асептический блок).	Профилактика развития острой сердечной недостаточности. Профилактика вторичной инфекции.
Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач.	Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ.
Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное). Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.	Профилактика пролежней и инфицирования.
Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором.	Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфекции. Обеспечить ощущение комфорта.
Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель. К телу не прикладывать.	Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу. Не допустить усиления геморрагий.
Профилактика застойной пневмонии: 1. щадящая дыхательная гимнастика; 2. антибактериальная терапия по назначению врача.	Не допустить застоя в нижних отделах легких. Улучшить легочную вентиляцию. Уничтожить патогенные микроорганизмы.
Уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.	Профилактика инфицирования. Профилактика кровотечения.
Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне. Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания.	Адаптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты обследования. Включить в процесс лечения.
* При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером.	Профилактика инфицирования.
Контроль гемодинамики, t° С, состояния кожи, диуреза, стула.	Оценка состояния.

 

3. Сбор мочи на общий анализ. 134стр

 

                                                            Билет №13

1) Острая сердечная недостаточность — внезапное снижение сократитель-ной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов.
Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная.

Сестринский процесс при сердечно-сосудистой
недостаточности
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце
Удобно уложить пациента.
Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.
Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.
Вызвать врача, если боль держится.
Наложить горчичники на область сердца.
Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.
Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты

Пациент не будет испытывать чувство страха
через 20 минут
1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.
2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.
3. Дать 30-40 капель настойки валерианы.
4. Приготовить для инъекции по назначению врача 2мл 0,5 р-ра диазепама(реланиум, седуксен, сибазон)
5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом.
Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту
1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель.
2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай.
3. Обеспечить палату свежим воздухом.
4. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.
5. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, систему для капельного введения поляризующий смеси, ампулы с преднизолоном (по 30мг)
6. Измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. Вкардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности

Отек легких характеризуется накоплением жидкости в их интерстиции с последующим выпотом ее в альвеолы, что приводит к резкому нарушению газообмена. Отек легких возникает вследствие превышения величины давления в легочных капиллярах над величинами онкотического давления плазмы и интерстициального гидростатического давления, что не позволяет жидкости удерживаться в сосудах при нарушенной проницаемости сосудистой стенки.

Задача13

Проблемы пациента:

· тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.

Приоритетная проблема:

тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании

Цель краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания к моменту выписки.

План	Мотивация
1. М/с будет беседовать с пациентом об особенностях течения В12-дефицитной анемии.	Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.
2. М/с расскажет пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12дефицитной анемии.	Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.
3. М/с расскажет пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении.	Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать амбулаторно.
4. М/с познакомит пациента с человеком, больным В12дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию.	Положительное влияния чужого примера.
5. М/с побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки.	Обеспечение психологической поддержки родственников.
6. М/с подберет популярную литературу о данном заболевании.	Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни.

Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.

3.сбор мокроты на бацилла коха

 

                                                            Билет №14

1) Хроническая сердечная недостаточность — патологи­ческое состояние, вследствие которого система кровообра­щения не способна доставлять органам и тканям необхо­димое количество кислорода.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) форми­руется в течение срока — от нескольких недель до несколь­ких лет.

основные причины ХСН: поражения миокарда (мио­кардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиос­клероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, кон-стриктивный перикардит и др.

Клиническая картина.

I стадия — начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагруз­ки. При обследовании — легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня.

III стадия — конечная, дистрофическая. Общее состо­яние тяжелое. Резко выражена одышка в покое. Отечно-

асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная арит­мия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких.

Симптомы сердечной недостаточности: одышка, сла­бость, отеки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахи­кардия, бледность кожи, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость тонов сердца.

Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания — причины ХСН. В случае выра­женной ХСН в OAKотмечается замедление СОЭ, эритро-цитоз (при легочно-сердечной недостаточности).

Лечение. Проводят комплексную длительную тера­пию. Больным назначают, диету. Комплексная терапия включает в себя лечение основного заболевания, кардио-тоническую терапию, нормализацию водно-солевого обме­на и других нарушений метаболизма.

Пациенту должны быть созданы оптимальные физичес­кие и эмоциональные условия на работе и дома. Продол­жительность сна должна быть не менее 8—10 часов в сут­ки/ ограничивается физическая нагрузка, постельный режим разной продол­жительности, а после выписки из стационара — домаш­ний режим.

Назначается диета № 10