Объем сестринских вмешательств.

ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ;

Общий анализ крови; лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Рентгенография легких: утолщени плевральных листков из-за отложения фибрина. НЕЗАВИСИМЫЕ:

· фиксирующая повязка на грудную клетку;

· стол 15;

· полупостельный режим;

· сухое тепло на пораженную сторону, включая горчичники и банки после нормализации температуры.

ЗАВИСИМЫЕ:

· лечение основного заболевания, приведшего к плевриту;

· анальгетики;

· противокашлевые средства;

· противовоспалительные средства на период лихорадки;

· биостмуляторы;

■ электрофорез с хлористым кальцием или с йодистым калием. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. При своевременно

начатом лечении через 10 - 14 дней основные его проявления купируются.

СП ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ.

Существующие проблемы пациента:

1.Физиологические:

Одышка (нарастает по мере накопления экссудата).

Лихорадка на фебрильных цифрах (нарастает по мере накопления экссудата.

Боль в грудной клетке при дыхании (нарастает по мере накопления экссудата).

Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Жалобы общего порядка (снижение сна, аппетита, трудоспособности, слабость, потливость и т.д.)

2. Проблемы безопасности: нарушение физиологического статуса (сна, комфорта, дыхания).

3. Психологические проблемы: опасение за состояние своего здоровья.

4. Социальные проблемы, изоляция пациента при плеврите туберкулезной этиологии.

5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6. Потенциальные проблемы: образование спаек у пожилых и ослабленных больных, нагноение выпота, осумкование выпота, дыхательная недостаточность, облитерация полости, легочно-сердечная

 Задача№6

 

Проблемы:
- не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете;
- риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей;
- риск возникновения гангрены пальцев стоп.
Приоритетная проблема: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.
Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

План	Мотивация
1. Сестра подробно расскажет об особенностях мытья ног и стрижки ногтей	Профилактика микротравм
2. Сестра научит правильно подбирать обувь, носки, чулки	Профилактика нарушения кровоснабжения
3. Сестра расскажет о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки	Профилактика микротравм и ожогов
4. Сестра обучит пациентку специальным упражнениям для ног	Улучшение кровообращения
5. Сестра снабдит памяткой по уходу за ногами при диабете	Закрепление знаний

Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки.

                                                            Билет №7

 

1.Хронический панкреатит - воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной.
Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.

Основной ведущий симптом при обострении - это нетерпимые, постоянные боли под ложечкой, тупые или режущие. Они могут отдавать в правое или левое подреберье или носить опоясывающий характер. Частая рвота с желчью, которая не приносит облегчения, икота, отрыжка, постоянная сухость во рту. В стадии обострения состояние больного резко ухудшается, из общеклинических признаков отмечается повышение температуры, частый пульс, одышка, низкое артериальное давление, больной покрывается липким потом, язык сухой, обложен налетом, кожа приобретает землисто-серый оттенок, черты лица заостряются, живот вздут. В результате серии обострений происходит постепенная гибель железистой ткани поджелудочной железы, замещение её соединительной тканью и на первое место выходят симтомы панкретаической недостаточности: тошнота, потеря аппетита, вздутие живота, отхождение газов, диарея или "жирный" замазкообразный стул. Данные симптомы существуют постоянно и усиливаются при нарушениях диеты, особенно - после приёма алкоголя. Возможно развитие сопутствующего са харного диабета.Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75 % по сравнению с некурящими

Во время обострения хронического панкреатита пациент должен строго и обязательно соблюдать постельный режим. По мере выздоровления и стабилизации состояния потребуется ограничение физической нагрузки на протяжении от 1 до 4 дней необходимо полностью исключить прием любой пищи. Первые 2 – 3 дня пациенту дают только прокипяченную воду или минеральную, только подогретую до комнатной температуры (количество ее в день – от 4 до 5 стаканов), лучше всего пить отвар плодов шиповника (его принимают по 1-2 стакана на протяжении дня).

В процессе сестринского ухода при хроническом панкреатите на верхнюю половину грудной клетки и правую подреберную область медсестре необходимо положить холод (за счет этого уменьшится секреция ферментов железы). Если пациента знобит, то его укутывают одеялом и к ногам укладывают горячую, обернутую в ткань грелку.

В сестринский процесс входит постоянное проведение контроля за полноценным и, самое главное, своевременным выполнением врачебных предписаний и приемом медикаментов (это антипротеолитические, обезболивающие, спазмолитические и холинолитические средства). Пациента стоит оградить от психологических переживаний и нагрузок, полностью исключается волнение и раздражающие факторы.

Задача №7

Проблемы пациентки:

- не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;

- риск развития опрелостей в области промежности;

- плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;

- отмечает снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.

Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит постельный режим в теплой палате	Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей
2. М/с обеспечит соблюдение диеты № 7	Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения
3. М/с обеспечит обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов.     Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня.	Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания.   Урежение позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна
4. М/с обеспечит гигиеническое содержание паховой области пациентки (подмывание, смена белья ежедневно)	Для профилактики вторичной инфекции, опрелостей
5. М/с обеспечит пациентку мочеприемником, поставит ширму в палате. Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. Рекомендует близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.	Для обеспечения комфортного состояния Профилактика и лечение недержания Профилактика опрелостей
6. М/с проведет беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Обучение

Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологич еские отправления в судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.

3) Техника подсчета пульса. свойства пульса. 105 стр

                                                                Билет№8

 

1) Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца и формируется порок сердца. Поражение суставов (преимущественно крупных) в настоящее время наблюдается редко, только в активной фазе болезни, а при ее ликвидации деформации суставов не остается. Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза называется также ревматической атакой.

Предполагают, что в возникновении ревматизма имеет значение инфекция (чаще всего гемолитический стрептококк группы А). Ревматизм развивается главным образом после перенесенного заболевания, спровоцированного стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина, фарингит). Однако инфекция имеет значение пускового механизма, и в дальнейшем при обострениях ее роль снижается.

Способствующие факторы

Развитию ревматизма способствуют переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, микроклиматические факторы (работа в сыром холодном помещении). Имеет значение также и наследственный фактор.

Ревматизмом болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Однако повторные атаки ревматизма отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста.

Сестринский процесс при ревматизме

Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, наметить план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

· боли в сердце;

· боль в суставах;

· одышка;

· сыпь или узелки под кожей;

· деформация суставов;

· повышенное или пониженное АД;

· субфебрильная температура.

Строгий постельный режим соблюдается больным в активной фазе не менее 2 недель. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя:

Проведение беседы о:

Осуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение).