Организация сестринского процесса при остром бронхите

Организация сестринского процесса при остром бронхите

Проблемы пациента

Действия сестры

1. слабость 2. температура 3. озноб 4. першение в горле 5. кашель сухой, затем с мокротой 6. боль в грудной клетке 7. одышка

1. Обучить родственников пациента: уходу за больным при повышении температуры; рациональному питанию и соблюдению больным питьевого режима; при наличии мокроты - правилам сбора мокроты в индивидуальную плевательницу; соблюдению гигиенического режима; объяснить правила приема лекарственных препаратов. 2. Провести беседы: о значении соблюдения постельного режима в период высокой температуры; о значении расширения двигательного режима и занятий лечебной физкультурой в восстановительный период; об отрицательном влиянии вредных привычек

Лечение в основном симптоматическое:

- режим постельный до нормализации температуры;

- обильное, теплое питье;

- питание сбалансированное с достаточным содержанием белков: нежирные мясные и рыбные бульоны, вареная рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло - молочные продукты;

- жаропонижающие, болеутоляющие при температуре (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетомол);

- витамины (особенно витамин А и С)

- с целью облегчения мучительного сухого кашля назначают либексин, кадтерпин;

Отхаркивающие препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол;

- назначают бронхолитики: антровент, сальбутамол;

При одновременном поражении носоглотке применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт;

- состояние пациента облегчают горчичники или перцовый пластырь на область грудины;

- при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты назначают анти бактериальные препараты.

Задача№1

Проблемы пациента:

настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;

потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушения функции нервной системы;

приоритетная проблема: сердцебиение.

Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.	Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.	Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.
3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.	Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен.
4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать.	Для ранней диагностики тиреотоксического криза.
5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания.	Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.

Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

3. Продемонстрируйте технику сбора мочи на саха р 139-140 стр                                                    

                                                        Билет №2

1) Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

Причины:

· длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)

· инфекция (вирусная, бактериальная);

· переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года);

Способствующие факторы:

· наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;

· нарушение обмена веществ (ожирение);

· наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);

· переохлаждение.

Различают:

· необструктивный – поражение крупных бронхов;

· обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов – хронический бронхит.

Лечение:

· в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация;

· диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;

· щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты;

Лекарственные препараты:

· антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин);

· сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);

· отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);

· отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;

· бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;

· ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;

· санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;

Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.

Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость.

Особенности сестринского ухода:

· контролировать выполнение предписанного врачом режима;

· дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;

· контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;

· контролировать характер и количество мокроты;

· обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;

· обучить пациента обрабатывать плевательницу;

· обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;

· осуществлять смену нательного и постельного белья;

· осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);

· оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;

· проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;

· обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;

· осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);

· выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.;

· обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;

· соблюдать инфекционную безопасность пациента.

Задача №2

Проблемы пациента:

настоящие

снижение работоспособности;

-апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);

-сонливость;

-увеличение массы тела;

-утомляемость.

потенциальные: риск возникновениямиокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.

приоритетные: апатия(потеря интереса к окружающему).

· Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.

План	Мотивация
1. Создать лечебно-охранительный режим.	Для создания психического и эмоционального покоя.
2. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода.	Для профилактики прогрессирования заболевания.
3. Организовать досуг пациентки	Для поднятия эмоционального тонуса.

· Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.

3. сбор мочи по Аддису-Каковскому. 129стр

 

                                              Билет №3

1) Пневмони́я - воспале́ние лёгких — воспаление лёгочной ткани.

Ф акторы, предрасполагающие к развитию пневмонии

 курение и хронический бронхит;

 хронические болезни лёгких;

 эндокринные заболевания;

 сердечная недостаточность;

 иммунодефицитные состояния;

 хирургические операции грудной клетки и брюшной полости;

 длительное пребывание в горизонтальном положении;

 алкоголизм;

 наркомания.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, синдром интоксикации, лихорадка, боль в грудной клетке, кашель с выделением ржавой мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка с синдромом интоксикации, одышка, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии в течение нескольких дней температура тела снизится, симптомы интоксикации уменьшатся, одышка и кашель будут беспокоить меньше. К моменту выписки температура тела нормализуется, кашель, одышка, симптомы интоксикации беспокоить не будут.

Долгосрочная цель: обучить пациентку здоровье сберегающему поведению.

План

1. Уход во 2 периоде лихорадки.

2. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры.

3. Придать удобное положение в постели с возвышенным изголовьем.

4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное.

5. Обильное витаминизированное питье.

6. Теплое щелочное питье.

7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, спирометрии, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога.

8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства.

9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться небулайзером.

10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; обеспечить плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.

11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.

12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты.

13. Термометрия с графической записью в температурный лист.

14.Оксигенотерапия.

15.Обучить пациента дыхательной гимнастике.

16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения в течение 6 месяцев и факторах риска по данному заболеванию.

Задача№3

Проблемы:

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности.

Приоритетная  отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.	Для ликвидация дефицита железа в пище.
2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.	Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.
3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.	Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
4. Рекомендация по приему горечей.	Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.
5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД.	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.	Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.
7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.	Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

3) Техника очистительной клизмы. 118-120 стр

 

 

                                                                       Билет№4

 

 

1) Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.

Этиология

В качестве этиологических факторов рассматриваются внутренние и внешние факторы. Семейный анамнез свидетельствует о том, что кровные родственники больных бронхиальной астмой больны различными аллергическими заболеваниями, в том числе и бронхиальной астмой.

Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни – наследственный фактор.

Причины бронхиальной астмы связаны с развитием воспаления бронхов, которое может быть:

- аллергическим,

- инфекционным,

- нейрогенным

Клиническая картина

В центре клинической картины бронхиальной астмы – приступ удушья.

Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром.

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:

- период предвестников,

- период разгара,

- период обратного развития приступа.

Этиология. Факторы риска.

Способствуют:

- старческий возраст;

- ослабление иммунитета.

Причины:

-Инфекция (кокковая флора; аутоинфекция при пневмонии, т.е.

сапрофиты при пониж. иммунитете).

-Аспирация желудочного содержимого;

-Ослабление кашлевого рефлекса (после наркоза);

-Закупорка бронха опухолью или инородным телом;

-Кисты легкого;

-Гематогенный занос инфекции (сепсис, инфекц.эндокардит и т.д.)

-Ранение грудной клетки.

Абсцесс легкого признаки и симптомы. До тех пор пока абсцесс легкого не вскрылся в бронхах (как это чаще всего и бывает), признаки его довольно неопределенны и неясны. Появление абсцесса легкого после пневмонии можно заподозрить лишь потому, что температура длительно не снижается, а продолжает быть высокой (иногда после кратковременного снижения), но при этом она носит уже не постоянный характер (как при пневмонии), а отличается большими колебаниями (ремитирующая), сопровождающимися ознобами. Боли в груди и кашель не прекращаются, больные теряют аппетит, худеют и слабеют. Общее состояние тяжелое, пульс учащен, часто наблюдаются признаки сердечной слабости, цианоз. Область притупления, бывшая при пневмонии, уменьшается, но не исчезает полностью, и при этом выслушиваются бронхиальное или ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. После прорыва абсцесса легкого в бронхи признаки его становятся уже более очевидными и характерными. При кашле, а иногда и при рвоте выделяется большое количество гнойной мокроты, суточное количество которой доходит до 200—500 мл и более. Сама мокрота очень характерна: при стоянии она делится на два или три слоя: верхний — пенистый, средний — полужидкий и нижний— густой, мутный, желто-зеленого цвета, содержащий эластические волокна, частицы омертвевшей ткани, лейкоциты. Мокрота содержит смесь разных микробов и издает гнилостно-приторный запах.

Иногда наблюдается и кровохарканье. Температура хотя и снижается, но общее состояние продолжает ухудшаться вследствие тяжелой интоксикации.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно- воспалительный процесс локализуется вначале в необратимо измененных (расширенных, деформир.) и функционально неполноценных бронхах - брояхоэктаэах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани.

П р и ч и н ы:

1) инфекция бронхолегочной системы в детском возрасте, преимущественно вирусной природы;

2)бронхопневмония, хрон.бронхит;

3)абсцесс легких;

4)попадание инородных тел.

В случаях присоединения инфекции развивается воспалительный процесс, а бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым. В них поддерживается хроническое воспаление, т.е. развивается бронхо- эктатическая болезнь.

Способствующие факторы.

- хронические заболевания верхних дыхательных путей (гнойные поражения носоглотки);

- нарушения механизмов очищения бронхов;

- понижение иммунитет

Основным симптомом является кашель с обильным выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом, в количестве от 50-500 мл и более в сутки, нередко с прожилками крови.

Кашель носит приступообразный характер и появляется, главным образом, утром после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки бронхов при перемене положения больного (вставание).

За утро больной выделяет до 2/3 суточного количества мокроты. После утреннего отхождения мокроты днем кашель появляется редко, по мере накопления мокроты в бронхоэктазах.

Кашель и выделение мокроты могут возникать так же при том положении больного, которое способствует наилучшей дренажной (очистительной) функции пораженных бронхоэктазами бронхов.

Могут также наблюдаться: кровохорканье, одышка, потливость, слабость, головная боль, понижение аппетита, диспептические расстройства, плохой сон, похудание.

Обострение бронхоэктатической болезни чаще наблюдается в сырую, холодную погоду.

Об—но: бледность, похудание, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол: повышение температуры, повышение количества мокроты.

При аускультации: мозаичное дыхание: в одних участках ослабленное, в других - жесткое + сухие и влажные хрипы.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ С БОЛЬНЫМИ ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ;

1.Медсестра должна знать основные жалобы, особенности питания (пища богатая белком и витаминами).

2.Такие пациенты часто бывают раздражительны, нервозны

медсестра должна учитывать состояние и проявлять терпимость, оказать психологическую поддержку.

3.У больных может отделяться большое количество мокроты (иногда гнойной, зловонной) неудобство чувство стыда медсестра должна обучить пациента пользоваться плевательницей, гигиене кашля.

Задача №5

Настоящие проблемы:

- дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;

- дефицит информации о заболевании.

Потенциальные проблемы:

1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.

2. Риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.

План	Мотивация
1. Режим палатный, научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами.	Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы.
2. Диета № 5, увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.	Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка.
3. Уход за кожей – смазывание увлажняющим кремом.	Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы.
4. Беседа с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении.	Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов.
5. Контроль гемодинамики, показателей крови.	Контроль динамики состояния.

Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

3.Подготовка пациента к взятию крови из вены для исследования. 107 стр

 

 

                                                    Билет №6

СП ПРИ СУХОМ ПЛЕВРИТЕ.

Существующие проблемы пациента:

1.Физиологические:

Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. Для ее уменьшения пациенты стараются лежать на больной стороне.

Сухой кашель, усиливающийся при дыхании.

Лихорадка 38 - 39.

Ощущение треска в грудной тетке самим больным. Общие симптомы.

2. Проблемы безопасности: нарушение сна, комфорта, физиологического статуса.

3. Психологические проблемы: ограничение самообслуживания из-за болей.

4. Социальные проблемы и

5. Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6.Потенциальные проблемы: образование спаек (шварт) с последующей
фиксацией легкого к грудной клетке и нарушением функции дыхания.

При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания, слышен самим больным или выслушивается при аускультации шум трения плевры.

Задача №7

Проблемы пациентки:

- не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;

- риск развития опрелостей в области промежности;

- плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;

- отмечает снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.

Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит постельный режим в теплой палате	Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей
2. М/с обеспечит соблюдение диеты № 7	Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения
3. М/с обеспечит обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов.     Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня.	Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания.   Урежение позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна
4. М/с обеспечит гигиеническое содержание паховой области пациентки (подмывание, смена белья ежедневно)	Для профилактики вторичной инфекции, опрелостей
5. М/с обеспечит пациентку мочеприемником, поставит ширму в палате. Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. Рекомендует близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.	Для обеспечения комфортного состояния Профилактика и лечение недержания Профилактика опрелостей
6. М/с проведет беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Обучение

Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологич еские отправления в судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.

3) Техника подсчета пульса. свойства пульса. 105 стр

                                                                Билет№8

 

1) Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее соединительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца и формируется порок сердца. Поражение суставов (преимущественно крупных) в настоящее время наблюдается редко, только в активной фазе болезни, а при ее ликвидации деформации суставов не остается. Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза называется также ревматической атакой.

Предполагают, что в возникновении ревматизма имеет значение инфекция (чаще всего гемолитический стрептококк группы А). Ревматизм развивается главным образом после перенесенного заболевания, спровоцированного стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина, фарингит). Однако инфекция имеет значение пускового механизма, и в дальнейшем при обострениях ее роль снижается.

Способствующие факторы

Развитию ревматизма способствуют переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, микроклиматические факторы (работа в сыром холодном помещении). Имеет значение также и наследственный фактор.

Ревматизмом болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Однако повторные атаки ревматизма отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста.

Сестринский процесс при ревматизме

Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, наметить план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

· боли в сердце;

· боль в суставах;

· одышка;

· сыпь или узелки под кожей;

· деформация суставов;

· повышенное или пониженное АД;

· субфебрильная температура.

Строгий постельный режим соблюдается больным в активной фазе не менее 2 недель. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя:

Проведение беседы о:

Осуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение).

Задача №8

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет из­мерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, ин­сульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гиперто­нической болезни к концу недели.

План	Мотивация
1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.	С целью нормализации АД
3. Беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема ле­карственных препаратов	С целью поддержания АД на нормаль­ных цифрах и профилактики осложне­ний
4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.	Для постоянного самоконтролироля АД
6. Взвешивание пациентки и контроль суточ­ного водного баланса.	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необхо­димости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

3) Техника измерения АД. норма а/д 104-105стр

 

 

     

 

 

 

                                                            Билет №9

 

 

1) Пороки сердца — это врожденные или приобретенные изменения структур сердца (клапанов, перегородок, стенок, отходящих сосудов), нарушающие движение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Все пороки сердца делятся на две группы: врожденные и приобретенные.

Врожденные пороки сердца возникают в период от второй до восьмой недели беременности и встречаются у 5-8 новорожденных из тысячи.

Причины большинства врожденных пороков сердечно-сосудистой системы до сих пор остаются неизвестными. Правда, известно, что при наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с такого рода пороком несколько возрастает, но все же остается довольно низким — от 1 до 5 процентов. Врожденные пороки сердца могут также вызываться воздействием на организм материрадиации, быть результатом приема во время беременности алкоголя, наркотиков, некоторыхлекарственных средств (препараты лития, варфарин). Также опасны вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в первом триместре беременности (краснуха, грипп, гепатит В).

Последние исследования показали, что дети женщин, страдающих от избыточного веса или ожирения, на 36 процентов больше рискуют родиться с врожденным пороком сердца и прочими нарушениями работысердечно-сосудистой системы, чем дети женщин с нормальным весом. Причина связи между весом матери и риском развития порока сердца у их будущих детей пока не установлена.

Наиболее частыми причинами приобретенного порока сердца являются ревматизм и инфекционныйэндокардит, реже — атеросклероз, травма или сифилис.

Имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения младенец может выглядеть внешне вполне здоровым. Однако такое мнимое благополучие редко сохраняется дольше, чем до третьего года жизни. Впоследствии болезнь начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Для так называемых «синих пороков» характерны приступы, которые возникают внезапно: появляются беспокойство, ребенок возбужден, нарастают одышка и синюшность кожи (цианоз), возможна потеря сознания. Такие приступы чаще наблюдаются у детей раннего возраста (до двух лет). Им также свойственна излюбленная поза отдыха на корточках.

«Бледные» пороки проявляются отставанием в развитии нижней половины туловища и появление в возрасте 8-12 лет жалоб на головную боль, одышку, головокружение, боли в сердце, животе и ногах.

 

митральные (недостаточность клапана и стеноз левого митрального отверстия),

— это часто встречающийся приобретённый порок сердца. Характеризуется сужением предсердно-желудочкового отверстия, приводящие к нарушению диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. Стеноз митрального клапана может быть изолированным или сочетаться с поражением других клапанов, и с недостаточностью митрального клапана.

Клиническая картина

Из-за высокого давления в лёгочных артериях, появляется жалоба на одышку при физической нагрузке. При увеличенной физической нагрузке приток крови в сердце увеличивается и вызывает перенапряжение капилляров, стенок сердца (из-за стеноза атриовентрикулярного клапана)и затрудняется нормальный газообмен. Вследствие этого больные жалуются на одышку при физической нагрузке. При прогрессировании заболевания одышка может появиться и в покое. Очевидная бледность кожи, с выраженным румянцем на щеке с цианозом. Появление акроцианоза (цианоз кончика носа, ушей, подбородка). У больных с высокой лёгочной гипертензией при физической нагрузке цианоз увеличивается и появляется бледность кожи (пепельный цвет кожи)

Задача№9

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациентке, как подготовиться к колоноскопии.

3. Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

-не знает мер профилактики запоров;

- снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не знает мер профилактики запоров.

Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.

 

План	Мотивация
1. М/с проведёт беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Сестра порекомендует специальную литературу по этому вопросу.	Право пациента на информированное согласие.
2. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла.	Данные продукты обладают послабляющим эффектом.
3. М/с рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей.	Стимуляция работы кишечника.
4. М/с рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки.	Нормализация консистенции стула.
5. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучит пациентку приемам массажа живота.	Стимуляция работы кишечника.
6. М/с приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время.	Выработка условного рефлекса на дефекацию.

Оценка эффективности: пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута.

Билет№10

1) Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.

Сестринские вмешател