Медицинская сестра приемного покоя.

При приеме пациента медицинская сестра приемного покоя оформляет медицинскую карту стационарного больного или Журнал амбулаторного приема в соответствии со Стандартом ведения медицинской документации, утвержденным главным врачом, и заносит необходимые сведения в журнале приема больных.

Если больной доставлен в больницу в бессознательном состоянии, то после оказания ему необходимой медицинской помощи паспортную часть истории болезни на него следует заполнить со слов родственников или сопровождающих его лиц, при этом дежурный персонал приемного покоя должен тщательно сличить имеющиеся данные с теми документами, которые находятся при больном.

При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируется в журнал с описанием внешних примет больного, данные о неизвестном поступившем сообщаются в милицию.

Одежду пациента при госпитализации возвращать родственникам, кроме исключительных случаев. Одежда больных без определенного места жительства при ее непригодности уничтожается. Одежду и обувь хранить в помещение для хранения вещей больных. Все документы и ценности больных хранить в сейфе. После принятия решения врачом о необходимости санитарной обработки, санитарная обработка больного проводится под руководством дежурной медицинской сестры приемного покоя. В случае установления в приемном покое у пациента

острого инфекционного или паразитарного заболевания, одежда персонала и больного, предметы ухода и изделия мед. назначения, а также помещение подлежат заключительной дезинфекции с отметкой в журнале генеральных уборок. Экстренное извещение, оформленное врачом по ф.№58/у, регистрируются в журнале ф. № 60 и передается в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Смоленской области».

Дежурный врач.

Прием больных в стационар проводится в приемном покое, где врач собирает эпидемиологический анамнез, анамнез настоящего заболевания, а также проводится осмотр больного, при необходимости обследования, устанавливается предварительный диагноз и в зависимости от состояния пациента оказывается первая медицинская помощь.

Врач отделения ЦРБ после осмотра больного в приемном покое обязан известить родственников в следующих случаях:

· при поступлении ребенка или подростка до 18 лет без сопровождения родственников;

· при доставке скорой помощью вследствие несчастного случая или внезапных заболеваний вне дома;

· если в больницу поступил больной в бессознательном состоянии, угрожающем ему жизни;

· при переводе пациента в другую больницу;

· в случае смерти больного в приемном покое.

Вопрос о необходимости санитарной обработки решает врач — при выявлении педикулеза и/или чесотки у экстренных больных санитарная обработка проводится в обязательном порядке, а плановая госпитализация может быть отложена до излечения от паразитарного заболевания. В случае установления в приемном покое у пациента острого инфекционного заболевания составляется экстренное извещение по ф. №58/у, которое передается помощнику эпидемиолога и направляется не позднее 12 часов в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Смоленской области». При подозрении на ООИ кроме ф.№58/у, информация передается немедленно главному врачу или заместителю главного врача по медицинскому обслуживанию. Все больные с подтвержденным инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в инфекционное отделение или в изолированную палату отделения стационара при наличии жизненных показаний к госпитализации в данное учреждение. Одежда персонала и больного, предметы ухода и изделия медназначения, а также помещение приемного покоя больницы подлежат заключительной дезинфекции. Составляется список лиц из числа пациентов и персонала, контактировавших с инфекционным больным.

При госпитализации больного дежурный персонал:

· обеспечивает соблюдение принципов лечебно-охранительного режима, своевременную госпитализацию его на койку;

· осуществляет транспортировку больного с учетом его состояния здоровья (самостоятельно или на носилках), сопровождает больного в соответствующее отделение дежурная медицинская сестра приемного отделения, которая передает его лично дежурной медицинской сестре отделения.

Порядок госпитализации и оказания помощи больным после ДТП, с криминальными травмами или без документов и при невозможности получения сведений о больном.

Лечащий врач обязан незамедлительно передать телефонограмму в дежурную часть милиции обо всех фактах поступления (обращения) пациентов в случаях наличия у них следующих признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий:

· травмы, полученные при неосторожном обращении с оружием и боеприпасами;

· ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов внутренних дел;

· колотые, резаные, колото-резаные, рваные раны;

· переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей;

· гематомы внутренних органов;

· ушибы, сотрясения головного мозга;

· повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур, высокого или низкого барометрического давления;

· механическая асфиксия;

· поражения электрическим током;

· состояния, вызванные воздействием токсичных, ядовитых и психотропных веществ;

· признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию;

· признаки изнасилования и (или) иных насильственных действий сексуального характера;

· истощение;

· иные признаки причинения вреда здоровью, в отношении которых есть основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий

 

Порядок учета граждан, потупивших (обратившихся) с телесными повреждениями насильственного характера.

Медицинская сестра приемного покоя у всех граждан, потупивших (обратившихся) с телесными повреждениями насильственного характера обязана зарегистрировать в журнале регистрации сведений о факте поступления (обращения) пациентов с телесными повреждениями насильственного характера. Вносит в журнал следующие сведения:

1. дата, время, способ передачи информации о пациенте, поступившем (обратившемся) в ОГБУЗ «Хиславичская ЦРБ», в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий в ОВД;

2. фамилия, имя, отчество, возраст поступившего (обратившегося) пациента (при наличии таких сведений);

3. адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (при наличии таких сведений);

4. дата, время поступления (обращения) пациента;

5. характер имеющегося состояния, возможные его причины, степень тяжести состояния пациента;

6. фамилия, имя отчество медицинского работника передавшего телефонограмму;

7. фамилия, имя, отчество и должность сотрудника ОВД, принявшего сообщение.

8. дата и время направления извещения.

В истории болезни или амбулаторной карте на лицевой стороне делать отметку о сообщении в ОВД с подписью лица передавшего сообщение.

Требования к направлению больного при госпитализации в стационар

Направление на плановую госпитализацию выписывается на бланках лечебно-профилактического учреждения, подлежащих строгому учету.

В направлении указываются:

· фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке);

· дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);

· административный район проживания больного;

· данные действующего полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) и паспорта (удостоверения личности);

· при отсутствии полиса — паспортные данные;

· официальное название стационара и отделения, куда направляется больной;

· цель госпитализации;

· диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;

· данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико-экономическими стандартами), с указанием даты;

· сведения об эпидемиологическом окружении;

· сведения о профилактических прививках;

· дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением;

· название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение.

 

Выписка больного проводится лечащим врачом отделения.

Выписка из больницы осуществляется:

· при выздоровлении больного;

· при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение амбулаторно под наблюдением участкового врача;

· при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре;

· при необходимости перевода больного в другое лечебное учреждение;

· по требованию больного или его законного представителя.

· в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих

В день выписки из стационара проводится заключительный осмотр пациента с соответствующей записью в дневнике истории болезни о состоянии здоровья, а также оформляется выписной эпикриз, согласно утвержденных «Стандартов ведения стационарной истории болезни».

История болезни после выписки пациента из стационара проверяется и визируется заведующим отделением и направляется на хранение в медицинский архив.

При выписке из стационара больных с тяжелыми формами заболеваний, требующих периодического наблюдения специалистов, коррекции лечения, соответствующая информация передается в поликлинику. Летальный исход заболевания должен констатироваться врачом, с соответствующей записью в истории болезни, оформлением протокола установления смерти человека.

Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 67 «Проведение патологоанатомических вскрытий» ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а именно: по религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни.

За исключением случаев:

1. подозрения на насильственную смерть;

2. невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3. оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4. подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5. смерти:

связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

· от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

· от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

· от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

· беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6. необходимости судебно-медицинского исследования:

· в случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них;

· от механических повреждений;

· отравлений, в том числе этиловым алкоголем;

· механической асфиксии;

· действия крайних температур, электричества;

· после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения;

· при неустановленной личности умершего.

Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по медицинскому обслуживанию населения. Об отмене вскрытия главный врач (заместитель главного врача) дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

Билет 45.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).

В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания.
Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся живыми.

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);

— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).

Пути снижения МС:
-Государственный уровень:
    - Разработка и принятие нормативных правовых и законодательных актов по охране материнства и детства                                               
    - Совершенствование системы и объемов финансирования службы охраны материнства и детства (не менее 35-
      40% консолидированного бюджета здравоохранения)
    - Осуществление эффективной государственной социальной политики в отношении семей, относящихся к
       группе семей социального риска
- Отраслевой уровень (система здравоохранения):
    - Приоритетное финансирование охраны материнства и детства
    - Обеспечение доступной и гарантируемой бесплатной медицинской помощи матерям и детям
    - Развитие сети медицинских учреждений профилактической направленности
    - Совершенствование системы и повышение эффективности оказания скорой неотложной и реанимационной
       помощи
-Семейный уровень:
    - Активное формирование здорового и социально эффективного стиля жизни
    - Повышение медицинской активности семьи
    - Формирование стереотипа поведения семьи, ориентированного на сохранение здоровья детей
    - Профилактика социального сиротства
    - Разработка и внедрение обучающих программ по формированию ответственного воспитания

.. Всемирная организация здравоохранения, структура, бюджет, направления деятельности.

Всеми́рная организа́ция здравоохране́ния — специализированное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения населения Земли. Уставными задачами ВОЗ являются: борьба с особо опасными болезнями и их ликвидация, разработка международных санитарных правил, улучшение санитарного состояния внешней среды, контроль качества лекарственных препаратов и т. д.

В соответствии с уставом ВОЗ целью организации является «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья».Деятельность ВОЗ направлена на решение триединой задачи: предоставление услуг в международном масштабе, оказание помощи отдельным странам и поощрение медицинских исследований.

Предоставляемые всем странам услуги ВОЗ — это публикация обобщенных статистических данных о рождаемости, болезнях, эпидемиях, травматизме, причинах смерти и т. д. Оказываемая отдельным странам по их просьбе помощь включает стипендии для обучения за границей, помощь в ликвидации редких, но опасных заболеваний и в улучшении специальных служб.

За время существования ВОЗ были разработаны и реализованы различные программы и резолюции, направленные на снижение заболеваемости и уровня смертности (расширенная программа иммунизации; программа по борьбе и ликвидации полиомиелита, оспы, рака и др.; глобальная стратегия в области рациона, режима питания, физической активности и здоровья и др.), международная классификация болезней, перечень основных лекарственных средств и др.

Структура

ВОЗ состоит из трех основных органов: Всемирной ассамблеи здравоохранения, Исполнительного комитета и Секретариата. Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения; ее главная функция — определение общих политических направлений деятел. Ежегодные сессии Ассамблеи проводятся в мае.ьности ВОЗ.

Бюджет

Общая сумма бюджета ВОЗ составляла около 3,3 миллиарда долларов США. Из них 28 % — регулярные взносы государств-членов ВОЗ, а 72 % — добровольные взносы государств-членов ВОЗ, взносы ООН, межправительственных и неправительственных организаций, фондов, местных органов управления, частного сектора и доход от процентов.