Диагностика и доврачебная помощь при проникающих и тупых травмах груди, живота и спинного мозга

 

Травмы живота бывают открытые, когда имеется повреж­дение кожных покровов передней брюшной стенки и закры­тые (тупые) без повреждения кожных покровов.

Открытые травмы живота могут быть проникающие в брюшную полость, когда имеется повреждение париетальной брюшины и непроникающие, когда целостность брюшины сохранена. ,\

Закрытые (тупые) травмы живота могут быть без поврежде­ния внутренних органов и с повреждением внутренних орга­нов в виде разрывов с развитием перитонита или сопровожда­ющиеся внутренним закрытым кровотечением.

Травмы груди также могут быть лишь с повреждением ко­стного каркаса или сопровождаться повреждениями внутрен­них органов.

Основные причины травм органов грудной клетки это:

— резкое повышение давления в полостях, содержащих воздух, что приводит к разрывам стенок (внезапное быстрое сдавление грудной клетки при автотравме, придавливании тя­жестью и т. д.);

— общее сотрясение при падении с высоты и внезапной остановке (при резком торможении могут происходить отры­вы аорты, бронхов, легких);

— переломы ребер с повреждением внутренних органов в момент смещения костных отломков;

— огнестрельные ранения и ранения, нанесенные холод­ным оружием.

Ранение сердца. При ранениях проникающих в полость предсердий или желудочков относительно быстро развивается тампонада сердца, что препятствует адекватной механической деятельности с прогрессивным уменьшением сердечного вы­броса и последующей остановкой сердечной деятельности. Состояние раненого крайне тяжелое и быстро ухудшается. Бледность и цианоз кожных покровов и слизистых, профуз-ный пот, пульс слабый, нитевидный. Артериальное давление быстро снижается. При перкусии сердца отмечается расшире­ние его границ. При пальпации отсутствует верхушечный тол­чок. При аускультации тоны сердца глухие, плохо выслушива­ются.

Помощь. Асептическая повязка на область раны и немед­ленная госпитализация для ушивания раны миокарда. Если ранящий предмет оставлен в грудной клетке, удалять его не­льзя до моменте операции, т. к. он является тампоном в ране миокарда и препятствует быстрой тампонаде сердца.

Ушиб сердца. При ушибе сердца пораженный жалуется на боли за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке, слабость, потливость. Могут отмечаться нарушения ритма сердца, снижение артериального давления, тахикардия. На ЭКГ часто регистрируются инфар ктоподобные изменения.

Помощь. Обезболивание, холод на область грудины, Увлажненный кислород и госпитализация в положении лежа на носилках.

 

 

К абсолютным признакам проникающего ранения грудной клетки относят:

— кровохарканье;

— подкожную эмфизему;

— пневмоторакс;

— гемоторакс.

Доврачебная помощь при таком ранении включает:

— обезболивание;

— наложение асептической повязки на рану;

— устранение причины острой дыхательной недостаточности;

— подачу кислорода;

— согревание пострадавшего;

— срочную эвакуацию на носилках с приподнятым голов­ным концом.

 

Абсолютными признаками проникающего ранения брюшной полости являются:

— выпадение органов брюшной полости (сальник, учас­ток кишки);

— появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи;

— каловый запах из раны.

Доврачебная помощь заключается в следующих мероприятиях:

— обезболивание;

— наложение асептической повязки.

— согревание пострадавшего;

— срочная эвакуация на носилках с приподнятым голов­ным концом.

 

Внимание! Выпавшие органы не вправлять, а обложить стерильным ватно-марлевым «бубликом» для исключения самовправления;

 

Закрытое внутреннее кровотечение характеризуется общи­ми и местными признаками:

Общие признаки:

— жажда;

— головокружение;

— нарастающая слабость, сонливость;

— нарастающий цианоз губ, ногтевых лож;

— влажность кожных покровов;

— нарастающая одышка;

— нарастающая тахикардия;

— прогрессирующее падение артериального давления;

— снижение диуреза.

К местным признакам закрытого внутреннего кровотече­ния вобласти груди относятся:

— притупление перкуторного тона при перкуссии;

— ослабление дыхания или его отсутствие;

— сглаженность межреберий.

При закрытом внутреннем кровотечении в брюшной облас­ти наблюдаются местные признаки:

— появление тупости перкуторного тона в отлогих местах;

— смещение тупости при изменении положения;

— нарастание перитонеальных симптомов.

Доврачебная помощь при закрытых внутренних кровотече­ниях:

— при наличии раны накладывают асептическую повязку;

— при проникающих ранениях проводят обезболивание;

— при травмах груди устраняют дыхательную недостаточ­ность;

— помещают холод на травмированную область;

— вводят гемокорректоры гемодинамического действия;

— срочно эвакуируют в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

О повреждении внутренних органов свидетельствуют следу­ющие факты:

При травме груди:.

— гемоторакс;

— пневмоторакс;

— подкожная эмфизема;

— резкое падение сердечной деятельности;

— нарастающая одышка;

— нарастающий цианоз. При травме живота:

— нарастающие боли;

— появление и нарастание перитонеальных симптомов;

— наличие свободного газа в брюшной полости, исчезно­вение печеночной тупости;

— повышение температуры тела;

— жажда;

— поверхностное дыхание за счет «щажения» живота и уменьшения его участия в дыхании.

Доврачебная помощь при повреждении внутренних органов включает следующие мероприятия:

— при тупой травме обезболивающих не вводят;

— при травме груди устраняют дыхательную недостаточность;

— дают кислород;

— кладут холод на травмированную область;

— концом.

 

Травма спинного мозга

Основными причинами повреждений позвоночника и спинного мозга являются:

— придавливание тяжестью;

— падение с высоты;

— транспортная травма;

— ныряние на мелководьи;

— огнестрельные ранения.

При повреждениях спинного мозга развивается травмати­ческая болезнь спинного мозга. Начальный период травмати­ческой болезни это период спинального шока.

Спинальный шок — состояние спинного мозга, когда дли­тельное и чрезмерное его раздражение приводит к истощению нервных клеток с развитием в них торможения. Нервные клетки перестают воспринимать раздражители и одновремен­но происходит нарушение проводимости.

Клинически это проявляется нарушением рефлекторной и проводниковой функции спинного мозга ниже места повреж­дения: нижний парапарез или параплегия, гипестезия или анестезия, нарушение функции тазовых органов.

При наличии длительного раздражения спинного мозга ко­стными отломками, гематомой, инородными телами спинальный шок может длиться несколько недель и даже месяцев. Это может привести к необратимым изменениям в виде стой­ких нарушений функции спинного мозга.

Изменения в спинном мозге приводят к нарушениям ин­нервации внутренних органов и сосудистого тонуса. Сосуди­стый тонус снижается, что приводит к падению артериального давления. Нарушение иннервации сердца вызывает различные аритмии. Как правило, наступают различного характера нарушения дыхания. При травмах высоких отделов спинного моз­га (шейный) развивается восходящий отек, который распро­страняется на продолговатый мозг и приводит к нарушениям функции дыхательного и сосудодвигательного центров. При травмах грудного отдела спинного мозга нарушается иннерва­ция дыхательных мышц и бронхов. Страдает дренажная функ­ция бронхов, что приводит к скоплению бронхиального сек­рета и усугубляет дыхательную недостаточность. Развиваются дистрофические изменения во внутренних органах брюшной полости с образованием острых эррозий и язв в желудоч­но-кишечном тракте, нарушением функций печени, поджелудочной железы, надпочечников.

Вслед за явлениями спинального шока наступает ранний период травматической болезни когда на первый план высту­пают симптомы нарушения проводимости спинного мозга.

Следующий период — промежуточный. В этом периоде вы­является истинный характер повреждения спинного мозга.

Поздний период продолжается неопределенно долго и свя­зан с постепенным восстановлением функций спинного мозга.

По степени тяжести травмы различают:

— сотрясение спинного мозга. Восстановление функций происходит через несколько дней без последствий;

— ушиб спинного мозга. Восстановление происходит в те­чение нескольких недель. В исходе могут наблюдаться спасти­ческие параличи нижних конечностей;

— сдавление спинного мозга (костными отломками, гаматомой) или гематомиелия;

— кровоизлияние в серое вещество мозга с последующим образованием рубца.

В исходе может оставаться частичное или полное наруше­ние проводниковой функции спинного мозга.