Независимые действия медсестры при оказании помощи на месте происшествия в случае острого отравления

От умелых и правильных действий на догоспитальном эта­пе при остром отравлении зависит жизнь потерпевшего. Ме­дицинская сестра до прибытия врача в состоянии оказать не­обходимую медицинскую помощь.

Первое, что следует выяснить,— это каким конкретно ядом отравился человек. Об этом может сказать сам потерпевший, если он в сознании, или окружающие, или найдена упаковоч­ная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать ха­рактерный запах (карбофос, бытовой газ, алкоголь) или следы ожога слизистой оболочки губ, рта (щелочи, кислоты).

Убедившись в факте отравления, медсестра должна немед­ленно приступить к оказанию доврачебной помощи и послать окружающих за врачом. Помощь заключается в скорейшем прекращении действия невсосавшегося яда и возможной на месте происшествия коррекции патологических синдромов отравления, а также в поддержании жизнедеятельности орга­нов и систем.

1. Прекратить действие невсосавшегося яда.

Промыть желудок можно, только если пострадавший нахо­дится в сознании и у него имеется рвотный рефлекс. Если со­знание у пострадавшего отсутствует, то вводить зонд следует только после интубации трахеи интубашюнной трубкой с раздутой манжетой для профилактики аспирации и регургитации промывными водами. Перед интубацией и введением зонда пациенту необходимо ввести 0,1%-ный раствор атропи­на, 1 мл, для снятия вагусного эффекта в момент введения трубки или зонда (возможна резкая брадикардия вплоть до остановки сердца).

К воде для промывания хорошо добавить поваренную соль (3 столовые ложки на 10 литров воды). Раствор поваренной соли вызывает пилороспазм, что препятствует продвижению яда по желудочно-кишечному тракту. Для промывания гото­вят не менее 15—20 литров воды. Перед удалением зонда по­сле промывания желудка через зонд вводят взвесь активиро­ванного угля в воде, зонд пережимают зажимом и только после этого удаляют.

2. Ускорить выведение яда из организма.

На месте происшествия после промывания желудка следует для усиления диуреза дать пострадавшему большое количест­во воды, а лучше щелочное питье — боржоми, ессентуки. При их отсутствии готовят раствор, состоящий из 1 чайной ложки поваренной соли, 1/2 чайной ложки соды на 1 литр воды.

3. Антидотная терапия.

До прибытия «скорой помощи» антидотная терапия затруд­нительна, но при отравлении щелочами и кислотами постра­давшему после промывания желудка можно дать раствор пи­тьевой соды (при отравлении кислотой) или раствор лимонной кислоты (при отравлении щелочью). То же можно сделать при попадании щелочи или кислоты на кожу и слизи­стые оболочки, предварительно промыв их.

4. Посиндромная терапия.

- При развитии коматозного состояния, когда активные действия до прибытия «скорой помощи» невозможны, постра­давшего следует уложить в устойчивое боковое положение для профилактики аспирации и регургитаиии желудочным содер­жимым, согреть, укутав одеялом, обеспечить приток свежего воздуха и следить за дыханием и характеристикой пульса.

- При нарушениях дыхания следует обеспечить проходи­мость дыхательных путей: освободить полость рта от инород­ных масс и выполнить тройной прием Сафара, что исключит западение языка и развитие вследствие этого асфиксии.

- При болевом синдроме, связанном с ожогом слизистой пищевода и желудка прижигающими ядами, надо давать по­страдавшему глотать кусочки льда, мороженое, анальгин из­мельченный и размешанный с холодной водой. На область грудины следует поместить пузырь с холодной водой. При бо­лях в животе — холодную грелку на живот.

- При развитии судорожного синдрома следует защитить отравленного от возможных травм и прикусывания языка. После судорожного приступа обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей тройным приемом Сафара, чтобы облегчить дыхание и как можно скорее ликвидировать кисло­родное голодание, возникающее в момент генерализованных судорог.

- При психомоторном возбуждении или психозах постра­давшего следует уложить в постель и постараться мягко (про­стынями) фиксировать его.

- При развитии отека легких отравленного усаживают в постели, дают таблетку нитроглицерина под язык, к ногам прикладывают горячие грелки, обеспечивают доступ свежего воздуха.

- При наступлении клинической смерти следует немед­ленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Медицинская сестра до прибытия врача способна оказать полноценную помощь, сохранить жизнедеятельность пора­женных органов и систем на максимально возможном уровне, хотя бы на время ожидания квалифицированной или специа­лизированной помощи.

В условиях чрезвычайной ситуации действия медсестры доврачебной бригады расширены и направлены на сохранение жизни пострадавшему до эвакуации его на первый этап, в ОПМП, где он сможет получить первую врачебную помощь.