История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2019-08-03 | 178 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ü Дифференциальный диагноз.
При угрожающих преждевременных родах, где основным симптомом является боль внизу живота и поясничной области, дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:
- острый аппендицит;
- острый пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- несостоятельность рубца на матке;
- некроз узла миомы.
ü Лечение:
Угрожающие и начинающиеся преждевременные роды:
- постельный режим,
- подавление сократительной активности матки,
- индукция созревания легочной ткани плода (28-34 недели гестации);
Медикаментозное лечение:
- препаратами выбора являются ß – адреномиметики. ß- миметики используются для отсрочки родоразрешения при проведении профилактики респираторного дистресс-синдрома. Также для перевода роженицы в перинатальный центр.
ß – адреномиметики, применяемые в акушерстве: гинипрал, сальбутамол, беротек, тербуталин.
Цель токолиза: возможность проведения профилактики РДС плода, транспортировка в областной перинатальный центр.
Показания и необходимые условия для назначения ß – адреномиметики:
- терапия угрожающих и начинающихся преждевременных родов;
- целый плодный пузырь;
- подтекание вод при отсутствии хорионамнионита для проведения профилактики РДС и перевода роженицы в перинатальный центр.
- открытие маточного зева не более чем на 4 см;
- живой плод без аномалий развития;
- отсутствие противопоказаний для использования ß – миметики.
Противопоказания для применения ß – адреномиметиков:
- Экстрагенитальная патология матери:
· сердечно-сосудистые заболевания,
· гипертиреоз,
· инсулинозависимый сахарный диабет.
- Акушерские противопоказания:
|
· хорионамнионит,
· отслойка плаценты,
· подозрение на несостоятельность рубца.
- Противопоказания со стороны плода:
· пороки развития плода,
· антенатальная гибель плода,
· дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки,
· выраженная тахикардия плода.
Побочные эффекты со стороны матери:
- гипотония, сердцебиение;
- потливость, тремор, беспокойство;
- головокружение, головная боль;
- гипергликемия;
- аритмия, ишемия миокарда;
- отек легких.
Со стороны плода (новорожденного):
- гипергликемия, гиперинсулинемия и, как следствие после рождения – гипогликемия;
- гипокалиемия, гипокальциемия;
- атония кишечника,
- ацидоз.
Гексапреналин (гинипрал) – 1 ампула (5 мл) – 25 мкг растворяют в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводят в/в капельно, начиная с 8 капель/минуту, постепенно увеличивая дозу до снижения сократительной активности матки. Средняя скорость введения 16-24 капели/минуту, продолжительность введения 6-12 часов. За 15 минут до окончания в/в введения начинают пероральный прием препарата в дозе 0,5 мл (1 таблетка) 4-6 раз/сутки. Курс лечения 14 дней.
Сальбутамол – в/в токолиз- скорость введения препарата 10мкг/мин, каждые 10 минут капли увеличивают, максимально допустимая доза 45 мкг/мин. Перорально препарат применяют по 2-4 мг 4-6 раз/сутки. Курс 14 дней.
Фенотерол (беротек) - в/в токолиз 2 ампулы по 0,5 мл фенотерола в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Скорость введения 0,5 мкг/мин. Каждые 10-15 минут вводимую дозу увеличивают. Средняя скорость введения 16-20 капель/минуту, продолжительность введения 6-8 часов. За 30 минут до окончания в/в введения начинают пероральный прием препарата 5 мг (1 таблетка) 4-6 раз/сутки. Курс лечения 14 дней.
Тербуталин – в/в токолиз 5 мг, скорость введения начинают с 2,5 мкг/мин, через 20 минут увеличивают до 5 мкг/мин, каждые 20 минут на 2,5 мкг, не превышая дозу 20 мкг/мин. Продолжительность перфузии 8 часов. Пероральный прием препарата 2,5-5 мг 4-6 раз/сутки. Курс 14 дней
Токолитики рекомендуют принимать ограниченный период от 2-3 дней до 14 дней.
|
Внутривенный токолиз проводят в положении женщины на левом боку.
Контроль при токолизе:
- ЧСС каждые 15 минут,
- АД каждые 15 минут,
- уровень глюкозы каждые 4 часа,
- объем вводимой жидкости и диурез,
- электролиты 1 раз в день,
- аускультация легких каждые 4 часа,
- состояние плода и сократительная активность матки.
Для ликвидации побочных эффектов ß – миметиков:
применяют блокаторы кальциевых каналов – Верапамил гидрохлорид 0,004 3-4 раза/сутки.
препарат назначают за 20-30 минут до в/в введения или приема таблетированного препарата ß – миметика.
Внутривенный токолиз препаратами магния.
По данным ВОЗ, препараты магния не снижают частоту преждевременных родов и не используются в практике.
Однократно могут применяться.
· 4-6 г магния сульфата растворяют в 100 мл 5% раствора глюкозы и вводят в/в в течение 20-30 минут.
Поддерживающая доза 2г/час, при необходимости увеличивают дозу каждый час на 1 г, до максимальной дозы 4 г/час. Средняя доза введения сульфата магния 3-4 г/час.
При проведении токолиза магния сульфатом проводится контроль:
- АД,
- количество мочи (не менее 30 мл/час),
- коленный рефлекс,
- ЧДД (не менее 12-14/мин),
- состояние плода и сократительная активность матки.
Токолиз индометацином:
Применяется при необходимости транспортировки пациентки.
· Индометацин в виде ректальных свечей по 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 часов. Курс 48 часов. Перорально: 25 мг через 4-6 часов в течение 48 часов. До начала лечения индометацином необходимо определить объем околоплодных вод. При маловодии, гипотрофии плода, при сроке беременности менее 32 недель – индометацин противопоказан.
Общая курсовая доза индометацина не должна превышать 1000 мг. После лечения индометацином определяется количество околоплодных вод.
Схема лечения индометацином _
1 сутки 50 мг 4 раза
2 сутки 50 мг 3 раза
3 сутки 50 мг 2 раза
4-5 сутки 50 мг 1 раз на ночь.
Блокаторы кальциевых каналов – нифедипин.
Режим дозирования:
Схема 1. Нифедипин 10 мг каждые 20 минут 4 раза, далее по 20 мг каждые 4-8 часов в течение 24 часов.
Схема 2. Нифедипин 30 мг через 90 минут 20 мг, в дальнейшем по 20 мг каждые 4-8 часов в течение 24 часов.
Нифедипин противопоказан для назначения с препаратами магния.
Принципы проведения токолиза.
|
Используется монотерапия.
Начинают лечение с препаратов ß – адреномиметиков или сульфата магния. Если они неэффективны, применяют индометацин или нифедипин.
Идеальной комбинации токолитических средств не существует.
Антагонисты кальция не рекомендуется сочетать с другими препаратами. Эффективность лечения не увеличивается при сочетании ß – миметиков и магния сульфата. Возможно сочетание индометацина с сульфатом магния.
При сочетании лекарств не повышается эффективность лечения, а увеличивается риск осложнений.
Профилактика респираторного дистресс-синдрома. · Профилактику РДС проводят при сроках беременности 28-35 недель: · Дексаметазон в/м 6 мг 2 раза/сутки. Всего на курс 24 мг. · Преднизолон 60 мг/сутки, 2 дня. · Бетаметазон 12 мг в/м через 24 часа. · Длительность профилактики 48 часов. Профилактическое действие глюкокортикоидов отмечается через 24 часа после начала терапии, продолжается 7 дней. Повторные курсы нецелесообразны. |
Клинические признаки хориоамнионита:
- повышение температуры тела матери 37,8°С и выше с 2 или более следующих симптомов:
- тахикардия матери (более 100 уд/мин),
- тахикардия плода (более 160 уд/мин),
- болезненность матки при пальпации,
- околоплодные воды с неприятным запахом,
- лейкоцитоз (более 15х109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы.
ü Ведение преждевременных родов:
- выжидательная тактика;
- присутствие врача акушера-гинеколога, неонатолога;
- профилактика гипоксии плода:
· аскорбиновая кислота 5% раствор, в/в 5-10 мл каждые 3-4 часа
· кокарбоксилаза 50 мг в/в каждые 3-4 часа
· глюкоза 20-40% раствор 20м;л
- обезболивание:
· эпидуральная анестезия ИЛИ метамизол натрия 50% раствор 2-4 мл в/в каждые 3-4 часа;
- период изгнания без защиты промежности, проводится рассечение промежности;
- подготовлен инкубатор, аппарат ИВЛ, имеется сурфактант.
· Профилактика кровотечения:
Метилэргометрин 0,02% раствор в/в 1 мл однократно.
· При быстрых и стремительных родах:
Токолиз:
· Фенотерол (беротек) 0,5 мл в 200 мл раствора 5% декстрозы или 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно до 40 капель/минуту до снижения сократительной активности матки, затем скорость введения препарата снижают до появления регулярных схваток с частотой 3 схватки за 10 минут.
|
Токолиз продолжают 2-3 часа под контролем КТГ, прекращают при раскрытии шейки матки на 8-9 см, т.е за 30-40 минут до предполагаемых родов.
Токолиз при дискоординации родовой деятельности:
· Фенотерол 0,5 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно 10 капель/минуту, до регулярной родовой деятельности.
Стимуляция родовой деятельности при слабости родовой деятельности:
· Динопрост 2,5 мг + окситоцин 2,5ЕД в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно с 6-8 капель/минуту, увеличивая дозу каждые 10 минут на 4-5 капель до появления 3-4 схваток за 10 минут.
ü Обучение пациента.
Требуется разъяснить каждой женщине необходимость срочно обращаться в случае появления следующих симптомов:
- тянущих болей внизу живота и в поясничной области, ощущение давления, распирания в области влагалища и прямой кишки, учащения мочеиспускания;
- необычных выделений из половых путей – обильных, водянистых, появление примеси крови;
- локальной болезненности в области матки;
- изменениях характера шевеления плода.
ü Этапы оказания медицинской помощи:
Роды в сроке 28-35 недель проводятся в крупных родильных домах, имеющих отделение реанимации новорожденных. При угрожающих и начинающихся родах – проводится токолиз и транспортировка роженицы.
При начавшихся родах - проводится вызов санитарной авиации для транспортировки новорожденного в отделение реанимации.
Роды в стационарах II и III уровней.
Прогноз родов для плода зависит от его массы тела и причин преждевременных родов.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (клиника, диагностика, терапия).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (клиника, диагностика, терапия).
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это осложнение, которое проявляется несвоевременным отделением плаценты, которое происходит не после рождения плода, как это должно быть в норме, а во время беременности или в процессе течения родов. Данное осложнение встречается с частотой 0,5 - 1,5% случаев. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением, с развитием соответствующих осложнений в виде геморрагического шока и ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!