Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2019-08-03 | 207 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Частота преждевременных родов составляет 7-10% от всех родов. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65% младенческой смертности. Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8-15 раз чаще, чем при своевременных.
Классификация:
В связи с особенностями акушерской тактики, разным исходом для плода преждевременные роды разделяют на три группы:
- преждевременные роды в 22-27 недель;
- преждевременные роды в 28-33 недели;
- преждевременные роды в 34-37 недель.
Новорожденные с экстремально низкой массой тела и весом менее 1500 грамм – составляют группу риска развития параличей, тяжелых неврологических расстройств, слепоты, глухоты, дисфункциональных нарушений со стороны дыхательной, мочеполовой систем.
В плане тактики ведения родов важно различать:
- самопроизвольные преждевременные роды, начинающиеся с регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре (40-50%);
- преждевременные роды, начинающиеся с излития околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности (30-40%);
- индуцированные преждевременные роды (20%) - состояния со стороны здоровья матери или плода, требующие завершения беременности.
Факторы риска самопроизвольных преждевременных родов: - низкий социально-экономический уровень; - возраст: моложе 16 лет; - неблагоприятные условия труда; - интенсивное курение; - употребление наркотиков (особенно кокаина); - данные акушерского анамнеза – наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов; - многоплодная беременность; - патология матки; - инфекция (бактериурия, вагиноз). |
Осложнения беременности, способствующие развитию самопроизвольных преждевременных родов:
|
- внутриутробная инфекция (хориоамнионит);
- преждевременное излитие вод, сопровождающееся хориоамнионитом или без него;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- отслойка нормально и низко расположенной плаценты;
-факторы, ведущие к перерастяжению матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при диабете);
- пороки развития матки, миома матки (нарушение пространственных взаимоотношений, ишемические дегенеративные изменения в узле);
- инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия);
- хирургические операции во время беременности на органах брюшной полости, включая матку, травмы;
- экстрагенитальные заболевания, нарушающие гемодинамику и метаболические процессы у беременной и приводящие к дистрессу плода (гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия с Hb матери 90 г/л);
- наркомания, курение.
Около 30% всех случаев самопроизвольных преждевременных родов обусловлено инфекцией.
ü Показания со стороны матери к индуцированным преждевременным родам:
- тяжелое течение экстрагенитальной патологии, при которой пролонгирование беременности опасно для здоровья и жизни женщины;
- осложнения беременности: преэклампсия тяжелой степени, полиорганная недостаточность.
ü Показания для индуцированных преждевременных родов со стороны плода:
- пороки развития плода, не совместимые с жизнью;
- антенатальная гибель плода;
- прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода по данным КТГ, допплерометрии, требующие родоразрешения, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.
ü Клинические признаки и симптомы:
Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды:
Угрожающие преждевременные роды: характеризуются болями тянущего характера внизу живота и в пояснице, ощущением давления и распирания в области влагалища, прямой кишки, промежности, что может указывать на низкое расположение и давление предлежащей части. Регулярная родовая деятельность отсутствует. Возбудимость и тонус матки повышены. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, более 1,5-2 см, наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца.
|
По данным УЗИ: цервикальный канал расширен не более чем на 1 см, головка плода расположена низко.
Начинающиеся преждевременные роды: характерны выраженные схваткообразные боли внизу живота или появление регулярных схваток. При влагалищном исследовании: шейка матки менее 1,5 см, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца или даже более. Отмечается укорочение или сглаживание шейки матки. Часто наблюдается преждевременное излитие вод.
Начавшиеся преждевременные роды: характерна регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки более 3-4 см.
Акушерская тактика - При угрожающих и начинающихся преждевременных родах – пролонгирование беременности. - При начавшихся преждевременных родах – активное ведение родов – отказ от пролонгирования беременности. |
ü Диагностика:
- укорочение шейки матки по УЗИ (15 мм – 50% роды до 32 недель);
- определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель.
ü Диагноз и специальные методы исследования:
При поступлении беременной по поводу преждевременных родов:
- выяснить возможную причину преждевременных родов;
- определить срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, характер сердцебиения, характер выделений из влагалища, состояние шейки матки (осмотр в зеркалах), наличие или отсутствие данных за подтекание или излитие вод;
- исключить факторы, приводящие к осложнениям преждевременных родов, прежде всего преждевременную отслойку плаценты (кровянистые выделения, локальный тонус и болезненность, УЗИ);
- оценить состояние плода (УЗИ, КТГ): исключить аномалии развития плода, оценить количество вод (многоводие, маловодие), провести нестрессовый тест (КТГ при сроке более 32 недели);
- исключить признаки инфекции:
· посев мочи для исключения бессимптомной бактериурии;
· бактериологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала (стрептококки группы В, гонорея, хламидии);
· микроскопия вагинального мазка (выявление бактериального вагиноза, вульвовагинита);
· посевы содержимого цервикального канала и мазки из влагалища проводить каждые 3-5 дней;
· содержание лейкоцитов в крови каждые 12 часов, при лейкоцитозе проводить анализ лейкоцитарной формулы крови;
· термометрия каждые 3 часа.
- определить фетальный фибронектин, который является биохимическим маркером преждевременных родов, если есть возможность;
- УЗИ для измерения шейки матки.
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!