Обязательного медицинского страхования

 

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах:

- территориальной программы ОМС;

- базовой программы ОМС.

Для того чтобы медицинское учреждение начало работать в системе ОМС необходимо до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинское учреждение намерено осуществлять деятельность в сфере ОМС, направить уведомление в территориальный фонд ОМС для включения в реестр медицинских организаций.

Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

Медицинские учреждения, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, за исключением (ч. 2, 4 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ):

- ликвидируемых учреждений;

- учреждений, утративших право на осуществление медицинской деятельности.

За счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС (п. 1 ст. 4 Федерального закона N 326-ФЗ).

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона N 326-ФЗ средства за оказанную медицинскую помощь по ОМС медицинские организации получают на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС.

В соответствии с ч. 1 ст. 30 Федерального закона N 326-ФЗ методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, оказываемой в рамках базовой и территориальной программ, приведена в составе Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н.

Дополнительно по данному вопросу см. Методологические подходы по включению в тариф на оплату медицинской помощи затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, но потребляемых в процессе оказания медицинской помощи, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, Опыт перехода субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования в 2008 - 2012 годах, доведенные Письмом ФФОМС от 23.07.2013 N 5423/21-и.

Согласно п. 8 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ базовая программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках базовой программы бесплатная медицинская помощь гражданам (застрахованным лицам) за счет средств ОМС оказывается на всей территории РФ и устанавливаются единые требования к территориальным программам ОМС.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 N 932.

Согласно п. 9 ст. 3, ч. 1 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Территориальная программа ОМС действует на территории соответствующего субъекта РФ и должна соответствовать единым требованиям базовой программы ОМС.

Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС осуществляется за счет всех источников, предусмотренных действующим законодательством, таковыми являются (ст. 21 Федерального закона N 326-ФЗ):

- доходы от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование, доходы от уплаты недоимок по взносам, налоговым платежам, доходы от начисленных пеней и штрафов;

- средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

- средства бюджетов субъектов РФ, передаваемые в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ;

- доходы от размещения временно свободных средств;

- иные источники, предусмотренные законодательством РФ.

Медицинские учреждения используют средства ОМС в условиях одноканального финансирования в соответствии с территориальной программой ОМС и осуществляют расходы на содержание учреждения из общего объема средств, поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи (Письмо ФФОМС от 06.06.2013 N 4509/21-и).

Медицинское учреждение для получения средств ОМС обязано ежемесячно формировать и направлять в страховую медицинскую организацию (п. 126 Правил N 158н):

1) заявку на авансирование медицинской помощи с указанием периода авансирования и суммы;

2) счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов.

За использование средств, полученных на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не по целевому назначению бюджетные (автономные) медицинские учреждения уплачивают штраф в размере суммы нецелевого использования, а также пени в размере одной трехсотой ключевой ставки Банка России, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств. Средства, использованные не по целевому назначению, учреждению необходимо перечислить в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (Постановление Правительства РФ от 08.12.2015 N 1340, Указание Банка России от 11.12.2015 N 3894-У, ч. 9 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ, п. 130.1 Правил N 158н).

По операциям со средствами ОМС медицинское учреждение обязано вести раздельный учет (ч. 6 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

Средства по ОМС отражаются по коду вида финансового обеспечения (деятельности) "7" - средства по обязательному медицинскому страхованию (п. 21 Инструкции N 157н).

Доходы от оказания медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам в рамках базовой программы ОМС, относятся на статью 130 "Доходы от оказания платных услуг (работ)" КОСГУ (разд. V Указаний N 65н). Такие же разъяснения приведены в Письмах Минфина России от 07.11.2014 N 02-06-10/56184, от 16.10.2014 N 02-07-10/52224, от 24.09.2013 N 02-05-11/39643.

Соответственно, расчеты по доходам, полученным в виде средств по ОМС, бюджетному учреждению целесообразно отражать на счете 0 205 31 000 "Расчеты с плательщиками доходов от оказания платных работ, услуг".

Заметим, что использование счета 0 205 31 000 для отражения расчетов по доходам в виде средств по ОМС Инструкцией N 174н не предусмотрено, поэтому учреждению необходимо согласовать корреспонденцию счетов с применением этого счета с соответствующим финансовым органом (органом, осуществляющим в отношении бюджетного учреждения функции и полномочия учредителя) в соответствии с п. 4 Инструкции N 174н.

Следует отметить, что п. п. 93, 94 Инструкции N 174н для отражения расчетов по доходам, полученным бюджетным учреждением в виде средств по ОМС, предусмотрены корреспонденции счетов с использованием счета 0 205 81 000 "Расчеты с плательщиками прочих доходов". Применение счета 7 205 31 000 для отражения расчетов по доходам в виде средств по ОМС рекомендуем учреждению закрепить в учетной политике.

См. образец учетной политики бюджетного учреждения здравоохранения.

 

Бухгалтерские записи бюджетного учреждения

по учету доходов, полученных в виде средств ОМС

 

N п/п	Содержание операций	Номер счета
		по дебету	по кредиту
1	Начисление доходов по деятельности учреждения по реализации программ ОМС	7 205 31 560	7 401 10 130
2	Поступление средств ОМС на лицевой счет учреждения	7 201 11 510 <*>	7 205 31 660

 

--------------------------------

<*> Одновременно производится запись по забалансовому счету 17.

 

Расчеты по доходам, полученным в виде средств по ОМС, автономному учреждению целесообразно отражать на счете 0 205 30 000 "Расчеты по доходам от оказания платных работ, услуг".

Заметим, что использование счета 0 205 30 000 для отражения расчетов по доходам в виде средств по ОМС Инструкцией N 183н не предусмотрено, поэтому учреждению необходимо согласовать корреспонденцию счетов с применением этого счета с соответствующим финансовым органом (органом, осуществляющим в отношении автономного учреждения функции и полномочия учредителя) в соответствии с п. 5 Инструкции N 183н.

Следует отметить, что п. п. 96, 97 Инструкции N 183н для отражения расчетов по доходам, полученным автономным учреждением в виде средств ОМС, предусмотрены корреспонденции счетов с использованием счета 0 205 80 000 "Расчеты по прочим доходам". Применение счета 7 205 30 000 для отражения расчетов по доходам в виде средств по ОМС рекомендуем учреждению закрепить в учетной политике.

 

Бухгалтерские записи автономного учреждения

по учету доходов, полученных в виде средств ОМС

 

N п/п	Содержание операций	Номер счета
		по дебету	по кредиту
1	Начисление доходов по деятельности учреждения по реализации программ ОМС	7 205 30 000	7 401 10 130
2	Поступление средств ОМС на лицевой счет учреждения	7 201 11 000 <*>	7 205 30 000

 

--------------------------------

<*> Одновременно производится запись по забалансовому счету 17.