Глава 13. Процесс выздоровления

Одна из самых больших проблем – это поддержка уверенности у пациента до тех пор, пока не появятся заметные улучшения. Когда он убеждается, что терапия действенна, то более не теряет времени и следует режиму с еще большим усердием. Уменьшение зуда и шелушения кожи, а также улучшение общего самочувствия – это первые показатели того, что режим оказывает положительное воздействие. Существуют некоторые признаки прогресса, и псориатики должны уметь распознавать их:

1. Результат становится очевидным с самого начала, лечение протекает медленно, но верно, без резких скачков, кожа постепенно очищается.

2. В центре ограниченных высыпаний появляется новая кожа (эффект бычьих глаз). Далее она распространяется на периферию пятна, от которого остается только ободок, который впоследствии исчезает. Это наиболее характерно при обычном псориазе.

3. Существующие пятна распространяются, соединяются с другими, возникают обширные поля пораженной кожи. Но все новые высыпания тоньше, шелушение меньше, а пятна светлее. Новая кожа появляется в виде точек, увеличивающихся до тех пор, пока высыпания не исчезают окончательно.

Именно такой процесс будет описан далее.

Если пациент строго соблюдает режим и происходят изменения, описанные в п. 3, то он на верном пути к выздоровлению. И только вопрос времени, когда выздоровление перейдет в фазу полного очищения кожи. Невозможно описать тот эмоциональный подъем, который испытывают как пациент, так и врач, видя, как пораженные участки замещаются новой кожей.

Особый случай

В начале июня 1990 г. мне позвонил отец девочки L. семи лет, у которой в течение года развился псориаз. За это время ее лечили три дерматолога, но безрезультатно. На консультации в ведущем центре по псориазу в Нью-Йорке им сказали, что это заболевание на всю жизнь. Рекомендации были следующими: ультрафиолет несколько раз в неделю в больнице и использование кортизоновых кремов. Отец с дочерью покинули госпиталь с чувством отчаяния – до конца ее жизни необходимо бороться с этой ужасной болезнью.

На следующий день они узнали обо мне и отец девочки немедленно связался со мной для консультации. Вряд ли найдется другая такая дружная семья. Их взаимная преданность и любовь поразили меня – о таких отношениях можно только мечтать. У нас возникло отличное взаимопонимание. Когда я показал им результаты, полученные в подобных случаях, их отчаяние сменилось надеждой. Они согласились полностью соблюдать режим.

Сначала кожа девочки, казалось, еще ухудшилась, но затем как по волшебству псориаз постепенно исчез. Понадобилось чуть больше трех месяцев для того, чтобы кожа очистилась. Остались 1–2 неприметных пятнышка на голове под волосами. И даже они постепенно исчезли (рис. F-33–F-39).

Этот случай остался в моей памяти как один из наиболее памятных, потому что я знал, что L. не нарушала режима. Ее родители постоянно информировали меня, сообщая об этом. Когда первоначальные высыпания (рис. F-34) стали распространяться и объединяться, образуя большие очаги (рис. F-35), родители девочки очень расстроились. Казалось, стало хуже.

Благодаря своему опыту я знал, что все будет в порядке, и говорил им: "Продолжайте! Не останавливайтесь!" Они неохотно согласились. Вскоре наступил переломный момент: появилась новая кожа и высыпания исчезли (рис. F-36). Отец девочки позвонил и сказал мне: "В это невозможно поверить, но ее кожа очистилась!" (рис. F-37), Заключительное фото было сделано месяц спустя (рис. F-38), девочка оставалась здоровой.

Некоторые пациенты, у которых было аналогичное временное ухудшение, прекращали режим и возвращались к средствам традиционной медицины, чтобы попытаться привести кожу в норму. Совершая это, они лишь мешали процессу выздоровления и сводили на нет уже достигнутые результаты.

В случае девочки L. я впервые запечатлел на фотопленку процесс выздоровления при абсолютном соблюдении режима. Подобные серии фотографий никогда не существовали до сих пор. Они призваны показать всем пациентам необходимость соблюдать режим, даже если очаги высыпаний на коже увеличились. Исходя из этого нельзя делать вывод, что режим не работает. Если есть признаки, описанные в п. 3, то это значит, что режим действует!

Основной причиной псориаза для этой девочки был томатный кетчуп! Ее мама сказала, что она ежедневно ела хлеб с кетчупом в течение нескольких лет. Прекращение этой привычки и соблюдение режима привело к внутреннему излечению и положительному результату.

В 1998 г. (6 лет спустя после фото на рис. F-39) родители девочки сообщили мне, что с ней все в порядке. Иногда появляется несколько пятнышек, когда она нарушает диету, но это быстро берется под контроль. С тех пор девочка забыла, что такое кетчуп! Важно, что ребенок избавился от псориаза в раннем возрасте, избежал возможного ухудшения в подростковом возрасте и уродства, а родители сэкономили деньги. Всю жизнь L. должна будет придерживаться диеты, но это не будет ей в тягость, так как она знает, ради чего.

На протяжении жизни я получал много вознаграждений и благодарностей за то, что сделал, но, оглядываясь назад, могу сказать, что ни одна из похвал не может сравниться с подарком, полученным от этой девочки. "Она хотела сделать для вас что-то особенное", – сказала ее мама. На рис. 13.1 помещен ее рисунок. Это произведение искусства всегда будет занимать почетное место

в моем кабинете. Это память о том, что, несмотря на мнение многих врачей, псориаз излечим и даже маленький ребенок не хотел жить с болезнью.

Рис. 13.1. Картинка – подарок выздоровевшей девочки L

 

Излечение Джеффри

Мальчик Джеффри Джонстон (есть разрешение на упоминание имени и фамилии полностью), 8 лет, болел псориазом в течение 5 лет. Он последовал режиму в соответствии с письменными рекомендациями, в первую очередь диете (исключив также продукты, содержащие клейковину), с полной поддержкой родителей. Они довели дело до успеха, несмотря на противоречивые советы и критику близких. Когда после рецидива началось значительное очищение кожи, они поняли, что приняли правильное решение. С этого момента для полного выздоровления было необходимо только время. Без полной самоотдачи родителей такой результат никогда не был бы достигнут.

Первые фотографии сделаны во время визита 14 ноября 1999 г. (рис. F-42–F-43). Джеффри с родителями живет весьма далеко от штата Нью-Джерси, поэтому его визиты были редки и последующие фото делала его мать у них в доме (рис. F-44–F-49). Джеффри и его родители надеются, что его история послужит вдохновением для всех, особенно для детей, страдающих от псориаза.

Глава 14. Не поддавайтесь панике!

Существуют несколько критических ситуаций, возможных при соблюдении режима, но их мало и они маловероятны. За многие годы практики не было такого, что вызвало бы серьезное беспокойство. Исходя из опыта, я предупреждаю пациентов об изменениях, даже небольших, которые могут иметь место, особенно на первых неделях лечения. Такое предупреждение дает им возможность избежать нежелательной тревоги, и они следуют режиму без опасений. Но тем не менее существуют два обстоятельства, которые беспокоят пациентов, несмотря на предупреждения:

1. Новые высыпания появляются в различных местах, и может показаться, что болезнь прогрессирует (подобный случай с девочкой L. Рассматривался в предыдущей главе).

2. Происходит потеря веса (иногда значительная). Обычно это не сильно беспокоит и не огорчает, так как большинство пациентов имеют избыточный вес из-за неправильного питания.

В первом случае игнорируйте появление новых очагов и продолжайте соблюдать режим. Пятна в конце концов побледнеют и исчезнут. Во втором, если потеря веса вас беспокоит, увеличьте потребление разрешенной пищи, но не слишком усердствуйте. В постоянной диете необходима умеренность: не голодайте, но и не ешьте много разрешенной пищи. И то и другое нарушает процессы пищеварения и усвоения.

Реакция близких

Реакция членов семьи может также создавать проблемы. Если ребенок или супруг(а) не реагирует на режим сразу, то, несомненно, близкие могут очень сильно переживать и таким образом помешать пациенту.

Мальчик с тяжелой формой псориаза после ванны с солью Эпсома, пока поры кожи были открыты, по ошибке вместо смеси оливкового и арахисового масел втер мазь кутикура. Но эту мазь так нельзя использовать. На коже мгновенно появилась сильная аллергия. Его мать в панике позвонила мне и потребовала объяснений: "Что я должна делать? Его кожа буквально горит!" Когда она успокоилась и обвинения в мой адрес утихли, я объяснил ей, что случилось. Избавиться от этого было просто: нужно было смыть мазь водой. Мальчик сделал это и тут же наступило облегчение. Это яркий пример реакции близкого члена семьи, и она понятна.

Это не значит, что все родственники будут реагировать подобным образом. В некоторых случаях родители оказывались более сообразительными, чем я. В начале моих исследований псориаза у одного из самых маленьких пациентов, A. S., началось ухудшение. В то время я не мог объяснить, почему новые пятна появляются там, где их раньше никогда не было. Мальчик и родители соблюдали режим абсолютно верно. "Все в порядке, доктор Пегано", – сказала его мать: – В любом случае мы будем соблюдать режим в течение трех месяцев". Со временем не только старые, но и новые пятна исчезли. По словам его матери, "они просто исчезли, и все”.

Исходя из полученного опыта, я учу пациентов соблюдать режим, но без излишнего беспокойства. Вы не можете заставить время идти быстрее. Те, кто вылечился, делали то, что от них требовалось, без спешки и беспокойства и позволили природе взять свое.

Когда необходима помощь

Две молодые привлекательные женщины, болеющие псориазом в течение многих лет, перешли на режим в одно и то же время. Они очень хотели увидеть положительные результаты. У одной уже на первой неделе появились улучшения, наиболее заметные из которых были на коже за ушами. У другой никаких признаков выздоровления на коже не было, зато наладилось опорожнение.

Но когда пошла четвертая неделя, их энтузиазм угас. У первой женщины, несмотря на то что за ушами пятна исчезли, появились новые по всему лицу, и особенно на лбу, чем она была очень расстроена. Это было похоже на потницу, но, разумеется, это был псориаз, У второй женщины возникли высыпания в области гениталий. Зуд стал непереносимым, и она не могла спать ночью. Она сказала, что соблюдает диету и все остальные требования, но это не привело к ослаблению зуда.

Первой пациентке я посоветовал сделать процедуру сафлоровым чаем подобную ингаляции (гл. 7). После двух дней такой терапии пятна стали бледнеть. Еще через несколько дней они практически исчезли и у пациентки возникло желание продолжать лечение дальше.

Второй пациентке я посоветовал сидячие ванны с добавлением 150–250 г гликотимолина. Впервые за несколько недель пациентка почувствовала облегчение. Впоследствии, чтобы получить облегчение, ей было необходимо лишь втирать гликотимолин в высыпания. В обоих случаях главным было быстро найти нужное средство, чтобы пациенты не теряли надежды на выздоровление.

Аллергия

У любого человека могут возникнуть аллергические реакции. Поэтому очень важно знать об этом перед началом лечения. Аллергия может возникнуть не только на еду и медикаменты, но и на растения и даже на шерсть.

Обычно о существовании подобных реакций становится известно постфактум. Даже если тест на аллергию сделан заранее, это не гарантирует абсолютной защиты, поскольку тесты не дают полной и точной картины. Но если аллерген обнаружен, то лучше в дальнейшем избегать контакта с ним.

По статистике, один из десяти американцев страдает от каких-либо значительных проявлений аллергии. У одного из двух иногда возникают незначительные аллергические реакции. Аллергия может вызываться эмоциональными или физическими причинами, большой их процент имеет наследственное происхождение.

Физические проявления бывают различными: кожная сыпь, опухание и раздражение слизистых оболочек. Приступы астмы, вызванные различными эмоциональными факторами, такими, как насилие, агрессия и смущение, также могут быть отнесены к аллергическим. Реакции могут варьироваться от незначительных до требующих госпитализации. Вне зависимости от степени проявления аллергию не следует рассматривать как нечто незначительное, необходимо использовать любые меры для устранения или избежания контакта с аллергеном.

Одна моя знакомая не может съесть даже маленький кусочек ореха пекан. Если это происходит, например пекан оказывается в кусочке торта, то ее реакция очень сильна, причем настолько, что может стать причиной смерти. Она испытывает такое удушье, что необходима срочная госпитализация и инъекции адреналина. У некоторых людей возникают сходные реакции при употреблении в пищу ракообразных. Список аллергенов бесконечен.

Рекомендуемые в этой книге диетические рекомендации редко, но могут послужить причиной аллергии у некоторых людей. Поэтому пациент должен выяснить это, прежде чем браться за лечение. Например, капуста брокколи очень полезна и является одним из продуктов, рекомендованных при данном режиме. Но у одной пациентки даже малое ее количество сразу вызвало нарушение пищеварения и высыпания на коже. Морковь необходимо есть так же часто, как сельдерей и листья салата. Другая пациентка спокойно могла есть морковь в любых количествах, но не касаясь ее руками, так как при контакте с ней кожа на пальцах немедленно воспалялась. Третья пациентка не могла даже поднести яблоко к своему рту, потому что ее губы тут же распухали. Хотя эти реакции достаточно редки, их все же необходимо учитывать.

Если вы, следуя режиму, обнаруживаете какие-либо аллергены, то исключите их. Альтернативы и заменители можно найти практически всегда, проявив терпение и потратив немного времени.

Тяжелое время

Всякий раз, когда происходит "буря перед штилем", пациент нуждается в отдыхе. Рецидив случается иногда в такой степени и с такой силой, что пациент с трудом может двигаться или вздохнуть, так как пораженная кожа не позволяет этого сделать. Он вынужден оставаться в постели из-за того, что сама мысль встать – невыносима. В большинстве случаев происходит обезвоживание организма, и питье воды наравне с наружным ее применением может существенно облегчить состояние. Иногда даже необходима госпитализация для внутривенного питания.

Необходимо сохранять кожу влажной настолько, насколько это возможно. Трещины на губах, сухость кожи вызывают боль при малейших движениях. Даже прикосновение постельного белья может стать непереносимым. И пациент и доктор в это тяжелое время должны понимать, что процесс излечения идет своим ходом и организм таким образом освобождается ото всех токсинов. Необходимо применять средства для облегчения состояния пациента. Например, теплые или холодные влажные пеленки прикладывать к наиболее болезненным местам; принимать сидячие ванны с теплой водой, чтобы поддерживать влажность кожи. Это дает временное облегчение. В наиболее тяжелых случаях возможно сильное шелушение кожи, вытекание гноя. При пустулезном псориазе может быть необходима госпитализация. Немедленное облегчение могут дать клизмы или колонотерапия. Прием алказельтцер (Alka-Seltzer) или любого другого щелочеобразующего средства также поможет. Антивоспалительные препараты необходимо применять по назначению врача.

Тяжелый период обычно проходит в течение нескольких дней, кожа начинает смягчаться, зуд проходит. Наиболее важный момент – появление новой, чистой кожи. Если это наблюдается, то пациент находится на пути к выздоровлению. Но это не значит, что в дальнейшем "вспышек" больше не будет, они могут повториться, но уже не в такой степени. Настойчиво следуйте режиму, дайте телу шанс очиститься – и вы будете довольны результатами.

Как облегчить состояние?

В особо тяжелых случаях существует три простых и эффективных способа облегчить состояние и охладить кожу. Во-первых, очень хорошо помогают клизмы или колонотерапия. После этого дополнительное облегчение приносит одна из следующих мер:

1. Обертывание в горячую простыню. Для выполнения этой процедуры требуется помощник. На кровать стелится большая пластиковая пленка, на которую кладется легкое покрывало. Пациент раздевается и ложится на покрывало. Берется простыня и пропитывается в меру горячей водой (такой, чтобы ее можно было спокойно терпеть). Затем она отжимается и пациент закутывается в нее (разумеется, не с головой), следя за тем, чтобы простыня повторила все контуры тела. Так как кожа уже воспалена, то прикосновение в меру горячей простыни не будет очень болезненным. Затем пациент просто лежит и ждет, когда простыня начнет остывать. Когда она остывает, то "забирает" воспаление, давая чувство облегчения. Пациент может перевернуться и повторить процедуру для другой стороны тела. Возможно, потребуется сделать несколько подобных процедур в день, чтобы воспаление совершенно исчезло. Можно использовать хороший увлажняющий крем в перерывах между процедурами.

2. Душ в пижаме. Пациент надевает хлопковую пижаму, принимает душ, начиная с теплого и кончая горячим, затем ждет, когда с пижамы стечет лишняя вода. Пациент не снимает пижаму до тех пор, пока она не начинает остывать. Возможно, до того момента, когда от холода начнут стучать зубы. Эта процедура также дает быстрый эффект. Далее пациент снимает пижаму и использует увлажняющий крем, пока кожа не успела высохнуть. Данную процедуру можно повторять через каждые 2 ч до наступления облегчения. На ночь пациент делает передышку: надевает сухую пижаму и ложится спать.

3. Ванна в пижаме. Ванна наполняется в меру горячей водой. Пациент садится в нее, предварительно надев хлопковую пижаму. Как только пижама пропиталась водой, воду можно спустить. Пациент остается в ванне до тех пор, пока пижама не станет остывать и не наступит облегчение. Затем пациент снимает пижаму и использует увлажняющий крем. После чего надевает сухую пижаму на ночь. Эту процедуру можно повторять по мере необходимости.