Поддержание устойчивой лактации

Для поддержания устойчивой выработки молока грудные дети

должны сосать грудь регулярно, при этом должны сохраняться

интенсивность и продолжительность кормления грудью.

Молозиво, выделяющееся в первые несколько дней жизни,

особенно богато иммунозащитными факторами и некоторыми

витаминами и минералами, поэтому его не нужно выбрасывать

или отнимать его у детей, чтобы взамен предложить смесь для

предлактационного кормления. Исключительно грудное

вскармливание обеспечивает ребенка молоком в достаточном

количестве и достаточного качества для удовлетворения

возрастающих потребностей растущего ребенка до достижения

им возраста примерно 6 месяцев. Даже матери близнецов

способны кормить детей исключительно грудью примерно до

6 месяцев. Когда потребность ребенка возрастает, а мать

180 ГЛАВА 7

отвечает на это более частыми и все более продолжительными

кормлениями грудью, выработка молока у матери может

увеличиться в считанные дни, а то и часы. У человека процесс

лактации характеризуется гибкостью, и имеющиеся сегодня

данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев

потребление молока одним ребенком намного меньше, чем

способность матери вырабатывать молоко. Приемы и действия,

которые мешают желанию или способности грудного ребенка

эффективно сосать грудь, такие, например, как введение

дополнительных жидкостей (воды, воды с глюкозой, Д-глюкозой

или сахаром, чаев, травяных отваров, соков, воды от резей в

животе, молочных смесей и других жидкостей), не нужны, так

как они вытесняют более богатое, более насыщенное пищевыми

веществами грудное молоко и мешают ребенку сосать грудь,

тем самым подрывая установление и продолжение грудного

вскармливания. Даже в жарком климате, при условии исклю-

чительно грудного вскармливания, дети могут сохранять

жидкости и поддерживать достаточную гидратацию, не получая

никакой дополнительной жидкости.

В первые несколько месяцев жизни необратимая недоста-

точность молока встречается редко. Однако матерям часто не

хватает уверенности в своей способности обеспечить достаточно

молока для удовлетворения потребностей ребенка, и это

опасение часто укрепляют врачи и другие медицинские

работники. Страх может действовать отрицательно на

выделение молока, и поэтому матерям необходима активная и

постоянная поддержка, чтобы они могли кормить грудью и до

начала второго года жизни или даже дольше. Когда ребенок

плохо набирает вес, это позволяет предположить возможность

того, что ребенок не получает от матери достаточно молока.

Однако это может указывать на то, что нужно улучшить

консультирование и поддержку матери в вопросах грудного

вскармливания, а не начинать использовать заменители грудного

молока.

Методы оценки достаточности физического развития ребенка

во многом основаны на использовании “карт физического

развития”, а этими картами следует пользоваться с

осторожностью. Некоторые нормативные показатели

физического развития устарели и основаны преимущественно

на данных об американских детях, вскармливаемых

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 181

питательными смесями, а не на международных данных о детях,

находящихся на исключительно грудном вскармливании. У детей,

вскармливаемых грудью, схемы (скорость) физического

развития иные, чем у их сверстников-искусственников (65), однако

нет никаких данных, которые свидетельствовали бы о том, что

замедленные темпы физического развития грудных детей при

исключительно грудном вскармливании в течение первых

нескольких месяцев жизни являются чем-то неоптимальным или

вредным. Тем не менее, кажущееся неудовлетворительное

состояние питания и “медленное” физическое развитие

являются причинами, выдвигаемыми для преждевременного

прекращения грудного вскармливания и необоснованного

введения детской питательной смеси или питания переходного

периода. В настоящее время составляются новые нормы ВОЗ,

основанные на детях, находящихся на исключительно и частично

грудном вскармливании (см. главу 10).