Практические аспекты грудного вскармливания

Как начать грудное вскармливание

Сразу же после рождения здоровый младенец инстинктивно

ищет пищу. В первые несколько часов жизни вне чрева матери

ребенок оживлен, активен и готов к кормлению, поэтому в идеале

грудное вскармливание следует начинать в течение первого

часа. Для облегчения этого процесса нужно сохранять кожный

контакт ребенка с матерью непосредственно с момента

рождения и до окончания первого кормления. Следует поощрять

матерей к тому, чтобы они как можно чаще находились со своими

детьми в контакте “кожа к коже” и помогать им в этом в первые

дни после родов, при этом мать и ребенок должны размещаться

вместе в одной палате. Методы и порядки, помогающие и

мешающие грудному вскармливанию, перечислены в таблице 40.

Предпосылкой к правильному прикладыванию ребенка к

груди, а значит и к выработке достаточного количества молока

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 177

Действия и методы, Действия и методы,

Мешающие грудному помогающие грудному

Вскармливанию вскармливанию

Отделение ребенка от матери Кожный контакт между матерью и

ребенком

Задержка первого кормления Кормление грудью вскоре после

рождения (в течение 1 часа)

Ограничение частоты Частые кормления по требованию

кормления ребенка (“под руководством”

руководством” ребенка)

Кормление строго по графику Ребенку разрешается самому

откинуться от груди

Отъем ребенка от груди прежде, Правильное расположение тела и

чем он закончит сосать прикладывание ребенка к груди

Ребенку даются другие жидкости Исключительно грудное

до первого кормления грудью вскармливание

Ребенка докармливают искусст- Исключительно грудное

венной питательной смесью вскармливание

Ребенку между кормлениями Исключительно грудное

дают просто вводу или воду с вскармливание

виноградным сахаром, глюкозой

или сахарозой или “чаи”

Допускаются высказывания, Укрепление уверенности матери

которые заставляют мать лаской и подбадриванием

сомневаться в ее способности

вырабатывать молоко

Раздача бесплатных образцов

детских питательных смесей

промышленного производства

Изоляция матери от тех, кто

поддерживает грудное

вскармливание

Использование накладок для Не используются накладки для

сосков, сосок и пустышек сосков, соски и пустышки

Применение во время родов

лекарственных препаратов,

оказывающих седативное

действие на ребенка

Обмывание сосков до или после Не используются кремы и мази

каждого кормления грудью для нанесения на соски.

Мыло на грудь не наносится, и

грудь не слишком часто

обмывается перед кормлением

Таблица 40. Действия и методы, помогающие и мешающие

Грудному вскармливанию

Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ (60).

178 ГЛАВА 7

является правильное расположение тела ребенка. Если в первые

несколько дней достигнуто правильное расположение и

прикладывание к груди, большинства трудностей можно избежать.

На рис. 15 иллюстрируется разница между правильно приложенным

и неправильно приложенным к груди ребенком. Ценная информация

о прикладывании к груди и расположении тела ребенка, а также в

целом о грудном вскармливании содержится в учебном курсе ВОЗ/

ЮНИСЕФ по консультированию по вопросам грудного

вскармливания (61) и в практическом руководстве ВОЗ для

медицинских работников (62).

Ключом к установлению и поддержанию оптимальной

лактации является кормление грудью по требованию ребенка.

При условии, что ребенок правильно располагается у тела и

прикладывается к груди, а мать кормит его грудью часто (8–

12 раз в сутки), он будет, скорее всего, потреблять достаточное

количество грудного молока. У разных детей разные схемы

кормления, поэтому жесткие графики кормления не

рекомендуются. В стационаре по-настоящему неограниченное

кормление по требованию ребенка возможно только в том случае,

когда мать и ребенок располагаются в одной палате, что

позволяет матери откликаться, когда ее ребенок показывает

признаки готовности к кормлению.

Грудные дети не сосут непрерывно, а матери нередко неверно

истолковывают паузы в сосании как знак того, что ребенок

прекратил кормление, тогда как на самом деле это означает, что

молоко продолжает течь и кормление проходит хорошо.

Кормление под руководством ребенка, при котором грудному

ребенку разрешается произвольно откидываться от груди, если

Рис. 15. Ребенок приложен к материнской груди правильно

(слева) и неправильно (справа)

Источник: Всемирная организация здравоохранения (61).

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 179

он удовлетворен и сам решает больше не брать грудь, когда ему

через несколько минут ее предлагают, обеспечит наилучшую

выработку молока. Преждевременный отъем ребенка от груди –

распространенная в некоторых местах привычка – может

уменьшить количество съеденного молока, сделать детей

голодными и без нужды заставить матерей сомневаться в

достаточности выработки у них молока. Если ребенку дать

возможность высосать первую грудь до того, как предлагать

другую, это гарантирует получение ребенком оптимальных

количеств высококалорийного позднего молока. Выработка

грудного молока очень точно настраивается на удовлетворение

потребности ребенка, и в целом ряде исследований была

продемонстрирована положительная взаимосвязь между

частотой кормления грудью и выработкой молока при частичной

лактации (63). Частота и полнота отсасывания молока – это

важные локальные сигналы регулирования выработки молока,

действующие независимо от системных гормонов, таких, как

пролактин. Считается, что накопление недавно выявленного

молочного белка (ингибитора гормона лактации, действующего

по принципу обратной связи) тормозит выделение молока. Таким

образом, частое кормление грудью должно стимулировать

выработку молока путем ограничения накопления этого белка-

ингибитора, тогда как нечастое кормление позволяет ему

накапливаться в кровообращении и тем самым понижать

выработку молока и, возможно, ведет к нагрубанию молочных

желез (64).