Особенности строения и функционирования организма новорождённого при различных степенях недоношенности.

Критерии выписки детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела:

1) Вес ребёнка – 1800г – 2000г и более.

2) Температура тела – стабильная при нахождении ребёнка в кровати.

3) Самостоятельное сосание из груди или бутылочки, т.е.не требует дополнительного энтерального или парентерального питания.

4) Устойчиво, ежедневно прибавляет 20 – 30г.

5) Отсутствует кислородозависимость.

6) Достаточный уровень гемоглобина (            ).

7) Нет серьёзных изменений в состоянии при отмене или изменении доз ранее получаемых препаратов.

Рекомендации по уходу за недоношенными детьми в домашних условиях:

1) Щадящий режим дня и бодрствования, который меняют постепенно, под контролем функциональных возможностей ребёнка (пери весе перевод на очередной режим может быть задержан на 1-3мес).

2) Оптимальная температура в помещении 20 – 22*С (при переодевании, туалете и купании – 22 – 26*С).

3) Занятия физкультурными комплексами и массаж начинают с 1 – 1,5мес (если масса тела при рождении более 1750г) и с 2,5мес (если масса тела при рождении менее 1750г). каждому упражнению должен предшествовать массаж соответствующего участка тела.

4) Прогулки начинают с 3нед – 1мес в весенне-летний период при достижении массы тела 2100г – 2500г, а в осеннее-зимний период при достижении массы тела – 2500г – 3000г. Длительность: летом с 10-15мин до 1-1,5ч 1-2раза в день; зимой с 2мес 10-15мин при температуре воздуха не ниже «-10*С» и отсутствии ветра.

5) Тщательный уход за кожей. Гигиенические ванны через сутки после отпадения пуповины (t – 38*С).

6) Закаливание (воздушные ванны, контрастное обливание после купания) со 2-ой половины первого года жизни (с 6мес).

Режимы дня для недоношенных детей. (4).

Масса при рождении меньше 1750	от 1мес до 3-4мес	от 3-4мес до 6-7мес	от 6-7мес до 9-10мес	от 9-10мес до 12мес
кормлений	7раз через 3ч	6раз через 3,5ч	5раз через 4ч	5раз через 4ч
дневной сон	4раза по 2,5ч	4раза по 2ч – 2,5ч с 5мес 4раза до 2ч 15мин	3раза по 2ч 15мин – 2,5ч	3раза по 2ч
каждое бодрствование	15 - 20мин	39-40мин, с 5мес до 1ч	до 1,5ч - 2ч	до 2ч 15мин
Масса при рождении 1750 - 2500	от 1мес до 3-4мес	от 3-4мес до 6-7мес	от 6-7мес до 9-10мес	от 9-10мес до 12мес
кормлений	До 2-2,5мес 7раз через 3ч, затем- 6раз через 3,5ч	6раз через 3,5ч, с 5мес - 5раз через 4ч	5раз через 4ч	5раз через 4ч
дневной сон	4раза по 2-2,5ч	3раза по 2,5ч с 5мес 4раза до 2ч 15мин	3раза по 2ч	3раза по 1,5ч-2ч
каждое бодрствование	30-40мин	До 1,5ч	до 1,5ч	до 2,5ч

Пограничные состояния новорождённых. Гемолитическая болезнь новорождённых.

Причины возникновения, возможные исходы, клинические проявления, сестринский уход.

 

Родовая травма.

Виды родовой травмы. Симптомы, лечение, наблюдение за пациентом

Кефалогематома – кровоизлияние между наружной поверхностью плоских костей черепа и надкостницей. Может появиться у ребёнка при нарушении родового акта, патологическом положении плода и акушерском родовспоможении. В первые часы или дни после рождения у н\рождённого обнаруживается припухлость мягких тканей черепа, не распространяется за границы кости, плотное, не болезненное, флюктуация при нагноении, отсутствует пульсация сосудов, кожа над образованием не изменена. (5).

Перелом ключицы

Верхний паралич плечевого сплетения

Асфиксия

Внутричерепная родовая травма

Наследственные и врождённые заболевания новорождённых.

Причины возникновения, клинические проявления, прогноз, сестринский процесс.

Неонатальный скрининг

Фенилкетонурия

Гипотиреоз

Муковисцидоз

Адреногенитальный синдром

Галактоземия

Аудиологический скрининг

Дополнительные термины  (5)

Атрезия пищевода – сложный порок развития, м.б.полной или с пищеводно-трахеальным свищом (6 видов). Клиника: пенистые выделения изо рта и носовых ходов, покашливание, одышка и цианоз, к концу первых суток развивается дыхат.недостаточность (ДН).

Атрезия прямой кишки – врожд.порок развития заднего прохода и прямой кишки (4 формы).

Ахалазия пищевода, или кардиоспазм – у детей это врождённое нарушение проходимости кардиального отдела пищевода и расширение вышележащих его отделов.

Водянка яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка. М.б. физиологическая (исчезает самостоятельно на первом году жизни).

Врождённый вывих бедра:

1) врожд.дисплазия т/бедренного сустава (самая незначительная степень нарушения в области сустава;

2) врожд.подвывих бедра (головка бедр.кости находится вне центра вертлужной впадины);

3) врожд.вывих бедра (головка б/кости выходит из вертлужной впадины.

Гемангиома – доброкачественное образование из капиллярных сосудов (у н/рожденных могут проявлять бурный рост, нередко достигая больших размеров). Виды: 1) простая, 2) кавернозная; 3) комбинированная; 4) смешанная.

Гидронефроз – у н/рожденных это врождённое расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие затруднения пассажа мочи из почки.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – избыточное накопление ликвора в черепно-мозговых полостях, что сопровождается значительным увеличением желудочков мозга. Различают врождённую и приобретённую.

Гинекомастия (мастопатия) – дисгормональная гиперплазия молочных желёз. Бывает односторонняя и двусторонняя. У н/рождённых специального лечения не требует.

Гипоспадия – незаконченное формирование мочеиспускательного канала, характеризуется отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах. Возникновение этого порока связано с нарушением эмбриогенеза на 7-14-й нед.беременности. 5 видов.

Грыжи живота – перемещение и выпячивание брюшных органов через естественные или приобретённые дефекты брюшной стенки в соседние полости или под кожу. К наружным грыжам относятся: паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. К внутренним грыжам у н/рожденных относятся   диафрагмальные и межкишечные. Врождённые грыжи называются эмбриональными – грыжа пупочного кольца и грыжа пупочного канатика. Грыжа спинномозговая – выпячивание оболочек, нервных корешков и спинного мозга через щель в позвоночнике. Spina bifida – врождённое незаращение позвонка.

Дермоид (дермоидная киста, тератома, тератокистома) – врождённое опухолевидное кистозное новообразование, обычно возникающее в местах слияния и зарастания эмбриональных борозд и полостей, где образуются идущие вглубь складки эпидермиса.

Возникает при нарушениях эмбриогенеза и содержит элементы эктодермы и содержит ткани, нехарактерные для данной области

Воронкообразная грудная клетка – врождённый порок развития в виде западения грудины и передней грудной стенки.

Киста – патологическая полость в тканях и органах. Дизонтогенетические кисты чаще всего врождённые и представляют собой кистозные образования сохраняющихся эмбриональных каналов и щелей или возникают в смещённых тканях при формировании эмбриона (поджелудочной железы, шеи, почек, мозга и дермоидные кисты).

Кривошея врождённая – деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейных позвонков, ведущим симптомом которой является неправильное положение головы. Мышечная и костная (редко) формы. Лечение с 2-недельного возраста: корригирующая гимнастика с целью растяжения больной мышцы, массаж мышцы шеи и лица, который с перерывами продолжают до возраста 1 года, ватно-марлевый воротник Шанца.

Крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Ложный (возникает при боли, холоде, беспокойстве и др., опускается рукой до дна мошонки) и истинный (при пальпации не обнаруживается или не опускается в мошонку).

Макроглоссия – резкое увеличение языка (не вмещается в ротовую полость). Причины: сосудистые опухоли – лимфангиомы и гемангиомы языка, реже – б.Дауна, микседема (гипотериоз), иногда – мышечная гипертрофия.

Пилороспазм – спастическое состояние пилорической части желудка и затруднением эвакуации его содержимого в 12-перстную кишку. Чаще возникает у детей преимущественно в грудном возрасте, часто в первые недели и месяцы жизни. Причины: расстройство иннервации желудка, например, вследствие перенесённой гипоксии во в/утробном периоде, родовой травмы ЦНС и др. Клиника: срыгивание, рвота, запоры, уменьшение частоты мочеиспускания, беспокойство, повышенная двигательная активность, замедление прибавки массы тела.

Пилоростеноз врождённый – порок развития привратника, приводящий к нарушению проходимости пилорического отдела желудка. Причина: перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связано с нарушением иннервации. У мальчиков в 3раза чаще, чем у девочек. Клиника: со 2-ой нед. жизни, вначале периодические срыгивания, а затем постоянная «рвота фонтаном» после кормления в количестве, которое превышает высосанное при последнем кормлении молоко. Лечение только оперативное.

Полидактилия – дополнительные пальцы (чаще шестипалость). Синдактилия – неправильное развитие пальцев в определённых стадиях эмбриогенеза. Формы: кожная, перепончатая, костная, концевая.

Пороки развития лица – большинство связано с незаращением эмбриональных щелей (незаращение губы, нёба или их сочетания – «заячья губа», «волчья пасть» и др.)

Пороки и аномалии развития почек – ведущее место среди врождённых заболеваний. Агенезия – отсутствие одной или двух почек. Добавочная почка, подковообразная почка, аплазия почки, гипоплазия, поликистоз почки, удвоение почки.

Свищ пупка врождённый возникает при нарушении облитерации протоков пуповины. Через пупочное кольцо в период в/утробного развития проходят (облитерируются после рождения) в нижней полуокружности:  2пупочные артерии (в латеральные пупочные связки) и мочевой проток (в срединную пупочную связку), в верхней полуокружности пупочная вена (в круглую связку печени). Клиника: пупочная ранка длительно не закрывается; мокнет («мокнущий пупок»); присоединение инфекции вызывает омфалит.

Свищи шеи врождённые делятся на боковые и срединные. Срединные связаны с нарушением обратного развития щитовидно-язычного протока, а боковые с нарушением облитерации протоков вилочковой железы. Лечение только оперативное после 3-х лет.

Хондродистрофия врождённая – системное поражение костей конечностей и основания черепа (плоские кости не поражаются). Клиника: укорочение конечностей (руки едва достигают пупка). Корригирующая остеотомия и гормональное лечение.

Черепно-мозговая грыжа – порок развития черепа и ГМ, когда происходит выпячивание оболочек мозга, иногда и мозга, через дефект в костях черепа. Причины: заболевания беременной, наследственные уродства и др. Грыжевое выпячивание имеет самую различную форму и величину. Поверхность покрыта неизменённой кожей, истончённой кожей и редко бывает без покрытия кожей. Лечение оперативное в несколько этапов.

Экстрофия мочевого пузыря – отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенкой. Лечение только оперативное – пластика мочевого пузыря и передней брюшной стенки. (5).