Этапы выхаживания и сестринский уход за недоношенными детьми.

Этапы выхаживания.

Первый этап выхаживания проходит в родильном зале и палате интенсивной терапии, где используют: инкубатор, респиратор с постоянным положительным давлением в дыхательные пути (СРАР) для осуществления ИВЛ, высокочастотная установка для фототерапии, полифункциональный монитор, инфузионные насосы, аспиратор. Должна быть возможность определения микрометодами КОС, газов крови, гематокрита, билирубина, основных общих, биохимических и иммунологических параметров крови, мочи, ликвора и др. Современные стандарты ведения таких детей предусматривают выполнение на месте УЗИ, ЭКГ, рентгенографии, МРТ, доплерометрии кровотока в магистральных сосудах, брейн-мониторинга и др.

           Сразу после извлечения головы ребёнка всем недоношенным производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей (для предупреждения аспирации околоплодными водами). При гипоксии в вену пуповины вводят смесь 10% ГЛЮ (7-8мл/кг), кокарбоксилазу (ККБ – 0,5-1мл), 5% р-р аскорбиновой к-ты (0,5-1мл), 10% р-р кальция глюконата (1мл). При асфиксии или выраженной гипоксии после отсасывания содержимого из дыхательных путей начинают ИВЛ с помощью маски или методом интубации, в вену пуповины вводят указанную выше смесь с добавлением преднизолона (1мг/кг), Этимизола (1мг/кг) или 2,4% р-ра эуфиллина (0,1-0,15мл). При отсутствии эффекта ребёнка переводят в реанимацию.

Все манипуляции в родильном зале проводят в условиях, исключающих охлаждение ребёнка. Применяют утеплённые пеленальные столики с электроподогревом, реанимационные кровати («Бебитерм», «Амитерм» и др.). После перевязки и обработки пуповины детей с массой тела при рождении 1500г и ниже помещают в закрытый кувез с t – 32-34*С и подачей кислорода (2л/мин) и влажностью 80% (к концу 1 недели жизни её снижают до 50-60%). Длительность пребывания здорового недоношенного ребёнка в закрытом кувезе от 7-8дней до нескольких недель (каждые 3 дня кувез меняют и обрабатывают с кварцеванием и проветриванием для предотвращения его инфицирования).Открытый кувез и кровать используют для детей с массой более 1500г или достигших такой массы.

Уход в инкубаторе (кувезе). Следует оберегать недоношенных детей от болевых раздражителей: необоснованного взятия крови, в/мышечных инъекций. Инфузионную терапию проводят с помощью автоматических дозаторов. Также применяют специальные правила для закрепления силиконовых питающих катетеров, назальных канюль, эндотрахеальных трубок, электродов (полупроницаемые плёнки, пектиновые барьеры, гидроколлоидные покрытия, гидрогели (для УЗИ, ЭКГ).

Второй этап выхаживания проходит в отделении маловесных (недоношенных) детей при детской больнице. Не достигших 2 кг (за первые 2нед жизни) и больных детей независимо от массы тела переводят из родильного дома в отделение недоношенных. Здоровых переводят не ранее 7-8-х суток, а больных (с аномалиями развития, подлежащих оперативному лечению или инфицированных) - в кратчайшие сроки после установления диагноза. В зависимости от состояния перевод проводит специализированная бригада на машине скорой мед.помощи с кувезом. Для предупреждения перекрёстной инфекции недоношенные дети находятся в боксах. Оптимальным считаются отделения, спланированные по «зеркальному» принципу, где имеется полный двойной набор помещений и каждые 2-4недели проводят смену помещений, т.е. одна из половин всегда находится на мойке и проветривании.

С весом 2500г ребёнок может быть выписан домой.

Средний мед.персонал должен уметь вводить назогастральный зонд, обращаться со сложной мед.техникой, оказать первую реанимационную помощь ребёнку при аспирации молока или слизи, при внезапной остановке дыхания. Осуществлять уход за недоношенным ребёнком в кувезе, инкубаторе, на матрасе с подогреваемой водой.

В кувезе дети раздетые. В кроватке одеты в распашонки и пелёнки. Памперсы не рекомендуются из-за токсических веществ, которые они выделяют. Голова должна быть приподнята, ребёнка укладывают на бок, голову отводят назад, чтобы подбородок не касался груди, т.к. это затрудняет дыхание. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника – «бублик» из ваты и бинта. При ателектазах лёгких, срыгивании – положение на животе. Каждое кормление ребёнка укладывают на другой бок.

При лечении детей до 1300г все манипуляции, вплоть до подмывания, проводят в кувезе бережными движениями. Пеленание обычно 7 раз в день перед кормлением с тщательным осмотром кожи и стула младенца и при изменениях ставит в известность врача. Соблюдается строгий санитарно-гигиенический режим. Влажная уборка палат проводится 3 раза в день с использованием дезрастворов. Температура в палате – 24-26*С, проветривать между кормлениями, и облучать кварцевой лампой по 30мин 4раза в день.

Идеальной пищей для недоношенных – это грудное молоко. Первое кормление через 6-9ч для детей, родившихся в сроки от 32 до 37 нед, через 12-36ч - если менее 32нед.(парентерально вводят 10% ГЛЮ.

Детей с массой более 1800г прикладывают к груди, менее 1800г – через соску, а если нет сосательного и глотательного рефлексов, то через зонд. Количество молока для кормления в первые 10 дней определяют по формуле: 10ккал х массу тела (кг) х сутки жизни.

Правила назначения питания недоношенному ребёнку:

1) Выбор способа кормления недоношенного ребёнка (энтеральное, парентеральное, комбинированное) определяется тяжестью состояния, массой тела при рождении и гестационным возрастом.

2) При невозможности энтерального кормления, парентеральное питание проводят не позднее, чем через 2ч после рождения (5-7,5% р-р ГЛЮ, аминокислоты, Са, жировые эмульсии).

3) «Минимальное» энтеральное (трофическое) питание начинают как можно раньше в объёме 1-14мл/кг в сутки параллельно с парентеральным питанием.

4) Переход от парентерального питания к полному энтеральному осуществляется медленно.

5) Предпочтительно энтеральное кормление в максимально возможном объёме.

6) Важным условием контроля объёма вскармливания является отсасывание содержимого желудка перед каждым последующим кормлением с внесением сведений в лист ежедневного почасового наблюдения.

7) Кормление через зонд проводят 7-8раз в сутки через 3часа. Слабососущих детей можно кормить 8-10раз в сутки (без ночного перерыва). Количество пищи на одно кормление составляет 5-10мл в первый день жизни, 10-15мл – во второй, 15-20мл в третий.

8) Глубоконедоношенные дети, получающие грудное молоко, нуждаются в обогащении после раннего неонатального периода. С 12-14 дня назначают фортификаторы (усилители), которые добавляют в сцеженное грудное молоко в первые 10мин (специализированные смеси с гидролизатами белка: «ПреНАН FM5 FM85», «Неонатал –ВМF» и др.).

9) При искусственном вскармливании используют только специализированные молочные смеси, предназначенные для недоношенных детей (если они их не переносят, то временно назначают смеси с высокогидролизованным белком). (4).

Родовая травма.

Виды родовой травмы. Симптомы, лечение, наблюдение за пациентом

Кефалогематома – кровоизлияние между наружной поверхностью плоских костей черепа и надкостницей. Может появиться у ребёнка при нарушении родового акта, патологическом положении плода и акушерском родовспоможении. В первые часы или дни после рождения у н\рождённого обнаруживается припухлость мягких тканей черепа, не распространяется за границы кости, плотное, не болезненное, флюктуация при нагноении, отсутствует пульсация сосудов, кожа над образованием не изменена. (5).

Перелом ключицы

Асфиксия

Неонатальный скрининг

Фенилкетонурия

Гипотиреоз

Муковисцидоз

Адреногенитальный синдром

Галактоземия

Аудиологический скрининг

Дополнительные термины  (5)

Атрезия пищевода – сложный порок развития, м.б.полной или с пищеводно-трахеальным свищом (6 видов). Клиника: пенистые выделения изо рта и носовых ходов, покашливание, одышка и цианоз, к концу первых суток развивается дыхат.недостаточность (ДН).

Атрезия прямой кишки – врожд.порок развития заднего прохода и прямой кишки (4 формы).

Ахалазия пищевода, или кардиоспазм – у детей это врождённое нарушение проходимости кардиального отдела пищевода и расширение вышележащих его отделов.

Водянка яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка. М.б. физиологическая (исчезает самостоятельно на первом году жизни).

Врождённый вывих бедра:

1) врожд.дисплазия т/бедренного сустава (самая незначительная степень нарушения в области сустава;

2) врожд.подвывих бедра (головка бедр.кости находится вне центра вертлужной впадины);

3) врожд.вывих бедра (головка б/кости выходит из вертлужной впадины.

Гемангиома – доброкачественное образование из капиллярных сосудов (у н/рожденных могут проявлять бурный рост, нередко достигая больших размеров). Виды: 1) простая, 2) кавернозная; 3) комбинированная; 4) смешанная.

Гидронефроз – у н/рожденных это врождённое расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие затруднения пассажа мочи из почки.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – избыточное накопление ликвора в черепно-мозговых полостях, что сопровождается значительным увеличением желудочков мозга. Различают врождённую и приобретённую.

Гинекомастия (мастопатия) – дисгормональная гиперплазия молочных желёз. Бывает односторонняя и двусторонняя. У н/рождённых специального лечения не требует.

Гипоспадия – незаконченное формирование мочеиспускательного канала, характеризуется отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах. Возникновение этого порока связано с нарушением эмбриогенеза на 7-14-й нед.беременности. 5 видов.

Грыжи живота – перемещение и выпячивание брюшных органов через естественные или приобретённые дефекты брюшной стенки в соседние полости или под кожу. К наружным грыжам относятся: паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. К внутренним грыжам у н/рожденных относятся   диафрагмальные и межкишечные. Врождённые грыжи называются эмбриональными – грыжа пупочного кольца и грыжа пупочного канатика. Грыжа спинномозговая – выпячивание оболочек, нервных корешков и спинного мозга через щель в позвоночнике. Spina bifida – врождённое незаращение позвонка.

Дермоид (дермоидная киста, тератома, тератокистома) – врождённое опухолевидное кистозное новообразование, обычно возникающее в местах слияния и зарастания эмбриональных борозд и полостей, где образуются идущие вглубь складки эпидермиса.

Возникает при нарушениях эмбриогенеза и содержит элементы эктодермы и содержит ткани, нехарактерные для данной области

Воронкообразная грудная клетка – врождённый порок развития в виде западения грудины и передней грудной стенки.

Киста – патологическая полость в тканях и органах. Дизонтогенетические кисты чаще всего врождённые и представляют собой кистозные образования сохраняющихся эмбриональных каналов и щелей или возникают в смещённых тканях при формировании эмбриона (поджелудочной железы, шеи, почек, мозга и дермоидные кисты).

Кривошея врождённая – деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейных позвонков, ведущим симптомом которой является неправильное положение головы. Мышечная и костная (редко) формы. Лечение с 2-недельного возраста: корригирующая гимнастика с целью растяжения больной мышцы, массаж мышцы шеи и лица, который с перерывами продолжают до возраста 1 года, ватно-марлевый воротник Шанца.

Крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Ложный (возникает при боли, холоде, беспокойстве и др., опускается рукой до дна мошонки) и истинный (при пальпации не обнаруживается или не опускается в мошонку).

Макроглоссия – резкое увеличение языка (не вмещается в ротовую полость). Причины: сосудистые опухоли – лимфангиомы и гемангиомы языка, реже – б.Дауна, микседема (гипотериоз), иногда – мышечная гипертрофия.

Пилороспазм – спастическое состояние пилорической части желудка и затруднением эвакуации его содержимого в 12-перстную кишку. Чаще возникает у детей преимущественно в грудном возрасте, часто в первые недели и месяцы жизни. Причины: расстройство иннервации желудка, например, вследствие перенесённой гипоксии во в/утробном периоде, родовой травмы ЦНС и др. Клиника: срыгивание, рвота, запоры, уменьшение частоты мочеиспускания, беспокойство, повышенная двигательная активность, замедление прибавки массы тела.

Пилоростеноз врождённый – порок развития привратника, приводящий к нарушению проходимости пилорического отдела желудка. Причина: перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связано с нарушением иннервации. У мальчиков в 3раза чаще, чем у девочек. Клиника: со 2-ой нед. жизни, вначале периодические срыгивания, а затем постоянная «рвота фонтаном» после кормления в количестве, которое превышает высосанное при последнем кормлении молоко. Лечение только оперативное.

Полидактилия – дополнительные пальцы (чаще шестипалость). Синдактилия – неправильное развитие пальцев в определённых стадиях эмбриогенеза. Формы: кожная, перепончатая, костная, концевая.

Пороки развития лица – большинство связано с незаращением эмбриональных щелей (незаращение губы, нёба или их сочетания – «заячья губа», «волчья пасть» и др.)

Пороки и аномалии развития почек – ведущее место среди врождённых заболеваний. Агенезия – отсутствие одной или двух почек. Добавочная почка, подковообразная почка, аплазия почки, гипоплазия, поликистоз почки, удвоение почки.

Свищ пупка врождённый возникает при нарушении облитерации протоков пуповины. Через пупочное кольцо в период в/утробного развития проходят (облитерируются после рождения) в нижней полуокружности:  2пупочные артерии (в латеральные пупочные связки) и мочевой проток (в срединную пупочную связку), в верхней полуокружности пупочная вена (в круглую связку печени). Клиника: пупочная ранка длительно не закрывается; мокнет («мокнущий пупок»); присоединение инфекции вызывает омфалит.

Свищи шеи врождённые делятся на боковые и срединные. Срединные связаны с нарушением обратного развития щитовидно-язычного протока, а боковые с нарушением облитерации протоков вилочковой железы. Лечение только оперативное после 3-х лет.

Хондродистрофия врождённая – системное поражение костей конечностей и основания черепа (плоские кости не поражаются). Клиника: укорочение конечностей (руки едва достигают пупка). Корригирующая остеотомия и гормональное лечение.

Черепно-мозговая грыжа – порок развития черепа и ГМ, когда происходит выпячивание оболочек мозга, иногда и мозга, через дефект в костях черепа. Причины: заболевания беременной, наследственные уродства и др. Грыжевое выпячивание имеет самую различную форму и величину. Поверхность покрыта неизменённой кожей, истончённой кожей и редко бывает без покрытия кожей. Лечение оперативное в несколько этапов.

Экстрофия мочевого пузыря – отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенкой. Лечение только оперативное – пластика мочевого пузыря и передней брюшной стенки. (5).

 

 

Аномалии конституции.

Причины возникновения, клинические проявления, прогноз, сестринский уход.

 

Стоматиты. Гельминтозы.

Виды в зависимости от этиологии (кандидозный, герпетический, афтозный), клинические проявления, диагностика, лечение, сестринский уход.

Аскаридоз и энтеробиоз: пути заражения, лабораторная диагностика, сестринский уход.

 

Этапы выхаживания и сестринский уход за недоношенными детьми.

Недоношенным является ребёнок, родившийся живым или с явными признаками жизни до 37нед в/утробного развития с массой тела менее 2500г и длиной менее 45см. В отдельных случаях к недоношенным могут быть отнесены дети с массой тела больше 2500г, т.к.основным критерием является понятие «зрелость». Частота рождения недоношенных 5-12% в различных регионах нашей страны. Смертность недоношенных в 20 раз превышает смертность доношенных. Жизнеспособным считают н/р с массой тела при рождении более 500г, сделавшего хотя бы 1 вдох. Раньше выделяли 4 степени недоношенности: I степень -2001- 2500г, II степень – 1501-2000г, (I и II – это дети с низкой массой тела при рождении), III степень – 1001-1500г (дети с очень низкой массой тела при рождении) и IV степень1000г и менее (дети с ‘экстремально низкой массой тела при рождении). Существуют рекомендации по интенсивной терапии и выхаживанию н/р после 22нед.беременности. (смертность среди них 600%, у 1/3 выживших одно или более стойкое осложнение, в том числе ДЦП, бронхолёгочная дисплазия и ретинопатия).

           Причины невынашивания беременности: предшествующие аборты, воздействие вредных факторов на производстве, вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение), возраст беременной менее 18лет и старше 36лет, преждевременная отслойка плаценты, патология плода (пороки развития, врождённые болезни), нейроэндокринные расстройства (дисфункция яичников, надпочечников, цитовидной и поджелудочной желёз), гинекологические и негинекологические заболевания беременной, неполноценное питание, физические и психические травмы, иммунологическая несовместимость супругов.

АФО у недоношенных: голова составляет 1/3 длины тела и в ней преобладает мозговой череп над размерами лицевого; короткая шея; короткие нижние конечности; мягкие ушные раковины прижаты к голове и низко расположены; кости черепа податливы; малый родничок и швы открыты; кожа тонкая с выраженной эритемой; отсутствует подкожножировая клетчатка (ПЖК); густой пушок на спине, лбу, щеках, плечах, бёдрах; ногти не достигают концов пальцев; у мальчиков яички не опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы не прикрывают малые. Незрелость центральных органов регуляции (особенно коры больших полушарий) объясняет быструю истощаемость процессов возбуждения в ЦНС, плохую координацию деятельности разных систем организма, замедленность процессов метаболизма и адаптации. Признаки незрелости ЦНС у недоношенных: снижение спонтанной двигательной активности; мышечная гипотония; мелкий и непостоянный тремор конечностей, подбородка; лёгкое косоглазие; горизонтальное плавающее движение глазных яблок (нистагм). Из-за нарушения микроциркуляции возникает синдром «арлекина»: в положении ребёнка на боку кожа нижней половины тела становится розовой, а верхней – белого. Некоторые органы и системы способны функционировать с первых дней после рождения, например, хорошо определяются почти все рефлексы врождённого автоматизма: сосательный, глотательный, поисковый, плавания, опоры, ходьбы, рефлексы МОРО, Таланта, Бауэра.

           Для недоношенных характерны: гипотермия; склерема (отёки подкожной основы), склередема ( затвердение отёков, возможно из-за переохлаждения); пневмопатии (ателектазы, болезни гиалиновых мембран), учащённое дыхание (ЧДД - 36-82в минуту) с периодическими апноэ; учащённое сердцебиение (130-160 в 1 мин), пониженное АД (70/20мм рт.ст.); снижена активность ферментов ЖКТ, рН желудочного сока; повышена проницаемость кишечной стенки; плохо усваиваются жиры из-за сниженной выработки панкреатических ферментов и желчных кислот.   Функциональная незрелость печени приводит к желтухе и билирубиновой энцефалопатии при относительно невысоком содержании билирубина в сыворотке крови (171-205 мкмоль/л, а у здоровых от 345-450мкмоль/л), а также к гемморагическому синдрому. У недоношенных также отмечается недостаточность работы почек, желез внутренней секреции, иммунной системы. Недоношенные дети высоко восприимчивы к острым респираторным вирусным и бактериальным инфекциям. Входными воротами инфекции обычно становятся пупочные сосуды и пупочная ранка, а сепсис протекает преимущественно по типу септицемии без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов. (3).

Классификации недоношенных детей (4).

1.Гестационный возраст (зрелость) от слова gestation – беременность, ношение:

           1) 32 - 36нед гестации - лёгкая степень недоношенности;

           2) 28 - 31нед гестации – средняя степень недоношенности;

           3) менее 28нед гестации – сильная степень недоношенности.

2.По массе тела при рождении:

           1) 1500г - 2500г – дети с низкой массой тела;

           2) 1001г – 1500г – дети с очень низкой массой тела;

           3) менее 1000г – дети с экстремально низкой массой тела.

3.По степеням (см.выше - устарела).

!!! Подлежат регистрации в органах ЗАГС все дети смассой тела при рождении 500г и более, ростом 25см и выше при сроке беременности 22нед и более, если прожили 168 часов (7 суток). (4).

Особенности вскармливания, согревания и оксигенотерапии. Незрелость и быстрая истощаемость основных физиологических процессов организма недоношенного ребёнка требует щадящего режима с ограничением: резких колебаний температуры и влажности; воздействия тактильных, звуковых, световых и прочих раздражителей. Необходимо соблюдать правила асептики и антисептики.

Этапы выхаживания.

Первый этап выхаживания проходит в родильном зале и палате интенсивной терапии, где используют: инкубатор, респиратор с постоянным положительным давлением в дыхательные пути (СРАР) для осуществления ИВЛ, высокочастотная установка для фототерапии, полифункциональный монитор, инфузионные насосы, аспиратор. Должна быть возможность определения микрометодами КОС, газов крови, гематокрита, билирубина, основных общих, биохимических и иммунологических параметров крови, мочи, ликвора и др. Современные стандарты ведения таких детей предусматривают выполнение на месте УЗИ, ЭКГ, рентгенографии, МРТ, доплерометрии кровотока в магистральных сосудах, брейн-мониторинга и др.

           Сразу после извлечения головы ребёнка всем недоношенным производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей (для предупреждения аспирации околоплодными водами). При гипоксии в вену пуповины вводят смесь 10% ГЛЮ (7-8мл/кг), кокарбоксилазу (ККБ – 0,5-1мл), 5% р-р аскорбиновой к-ты (0,5-1мл), 10% р-р кальция глюконата (1мл). При асфиксии или выраженной гипоксии после отсасывания содержимого из дыхательных путей начинают ИВЛ с помощью маски или методом интубации, в вену пуповины вводят указанную выше смесь с добавлением преднизолона (1мг/кг), Этимизола (1мг/кг) или 2,4% р-ра эуфиллина (0,1-0,15мл). При отсутствии эффекта ребёнка переводят в реанимацию.

Все манипуляции в родильном зале проводят в условиях, исключающих охлаждение ребёнка. Применяют утеплённые пеленальные столики с электроподогревом, реанимационные кровати («Бебитерм», «Амитерм» и др.). После перевязки и обработки пуповины детей с массой тела при рождении 1500г и ниже помещают в закрытый кувез с t – 32-34*С и подачей кислорода (2л/мин) и влажностью 80% (к концу 1 недели жизни её снижают до 50-60%). Длительность пребывания здорового недоношенного ребёнка в закрытом кувезе от 7-8дней до нескольких недель (каждые 3 дня кувез меняют и обрабатывают с кварцеванием и проветриванием для предотвращения его инфицирования).Открытый кувез и кровать используют для детей с массой более 1500г или достигших такой массы.

Уход в инкубаторе (кувезе). Следует оберегать недоношенных детей от болевых раздражителей: необоснованного взятия крови, в/мышечных инъекций. Инфузионную терапию проводят с помощью автоматических дозаторов. Также применяют специальные правила для закрепления силиконовых питающих катетеров, назальных канюль, эндотрахеальных трубок, электродов (полупроницаемые плёнки, пектиновые барьеры, гидроколлоидные покрытия, гидрогели (для УЗИ, ЭКГ).

Второй этап выхаживания проходит в отделении маловесных (недоношенных) детей при детской больнице. Не достигших 2 кг (за первые 2нед жизни) и больных детей независимо от массы тела переводят из родильного дома в отделение недоношенных. Здоровых переводят не ранее 7-8-х суток, а больных (с аномалиями развития, подлежащих оперативному лечению или инфицированных) - в кратчайшие сроки после установления диагноза. В зависимости от состояния перевод проводит специализированная бригада на машине скорой мед.помощи с кувезом. Для предупреждения перекрёстной инфекции недоношенные дети находятся в боксах. Оптимальным считаются отделения, спланированные по «зеркальному» принципу, где имеется полный двойной набор помещений и каждые 2-4недели проводят смену помещений, т.е. одна из половин всегда находится на мойке и проветривании.

С весом 2500г ребёнок может быть выписан домой.

Средний мед.персонал должен уметь вводить назогастральный зонд, обращаться со сложной мед.техникой, оказать первую реанимационную помощь ребёнку при аспирации молока или слизи, при внезапной остановке дыхания. Осуществлять уход за недоношенным ребёнком в кувезе, инкубаторе, на матрасе с подогреваемой водой.

В кувезе дети раздетые. В кроватке одеты в распашонки и пелёнки. Памперсы не рекомендуются из-за токсических веществ, которые они выделяют. Голова должна быть приподнята, ребёнка укладывают на бок, голову отводят назад, чтобы подбородок не касался груди, т.к. это затрудняет дыхание. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника – «бублик» из ваты и бинта. При ателектазах лёгких, срыгивании – положение на животе. Каждое кормление ребёнка укладывают на другой бок.

При лечении детей до 1300г все манипуляции, вплоть до подмывания, проводят в кувезе бережными движениями. Пеленание обычно 7 раз в день перед кормлением с тщательным осмотром кожи и стула младенца и при изменениях ставит в известность врача. Соблюдается строгий санитарно-гигиенический режим. Влажная уборка палат проводится 3 раза в день с использованием дезрастворов. Температура в палате – 24-26*С, проветривать между кормлениями, и облучать кварцевой лампой по 30мин 4раза в день.

Идеальной пищей для недоношенных – это грудное молоко. Первое кормление через 6-9ч для детей, родившихся в сроки от 32 до 37 нед, через 12-36ч - если менее 32нед.(парентерально вводят 10% ГЛЮ.

Детей с массой более 1800г прикладывают к груди, менее 1800г – через соску, а если нет сосательного и глотательного рефлексов, то через зонд. Количество молока для кормления в первые 10 дней определяют по формуле: 10ккал х массу тела (кг) х сутки жизни.

Правила назначения питания недоношенному ребёнку:

1) Выбор способа кормления недоношенного ребёнка (энтеральное, парентеральное, комбинированное) определяется тяжестью состояния, массой тела при рождении и гестационным возрастом.

2) При невозможности энтерального кормления, парентеральное питание проводят не позднее, чем через 2ч после рождения (5-7,5% р-р ГЛЮ, аминокислоты, Са, жировые эмульсии).

3) «Минимальное» энтеральное (трофическое) питание начинают как можно раньше в объёме 1-14мл/кг в сутки параллельно с парентеральным питанием.

4) Переход от парентерального питания к полному энтеральному осуществляется медленно.

5) Предпочтительно энтеральное кормление в максимально возможном объёме.

6) Важным условием контроля объёма вскармливания является отсасывание содержимого желудка перед каждым последующим кормлением с внесением сведений в лист ежедневного почасового наблюдения.

7) Кормление через зонд проводят 7-8раз в сутки через 3часа. Слабососущих детей можно кормить 8-10раз в сутки (без ночного перерыва). Количество пищи на одно кормление составляет 5-10мл в первый день жизни, 10-15мл – во второй, 15-20мл в третий.

8) Глубоконедоношенные дети, получающие грудное молоко, нуждаются в обогащении после раннего неонатального периода. С 12-14 дня назначают фортификаторы (усилители), которые добавляют в сцеженное грудное молоко в первые 10мин (специализированные смеси с гидролизатами белка: «ПреНАН FM5 FM85», «Неонатал –ВМF» и др.).

9) При искусственном вскармливании используют только специализированные молочные смеси, предназначенные для недоношенных детей (если они их не переносят, то временно назначают смеси с высокогидролизованным белком). (4).