Инструменты для проведения исследований

• Влагалищные зеркала различной формы и диаметра (№ 1—6) используют для осмотра влагалищной части шейки матки и стенок влагалища (рис. 1-45). Выбор зеркала зависит от размеров таза женщины и ёмкости влагалища. Для обследования девочек и девушек предложены специальные детские зеркала, позволяющие провести осмотр, минимально травмируя при этом девственную плеву и влагалище.

Рис. 1-45. Влагалищные зеркала, а — двустворчатое зеркало Куско, б — ложкообразное влагалищное зеркало Крис-теллера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

• Маточные зонды (рис. 1-46, а) различных типов применяют для более точного определения длины полости и канала шейки матки, положения матки (антефлексия, ретрофлексия).

Рис. 1-46. Инструменты для операций на матке, а — зонд маточный Симпсона, б — щипцы двузубые Мюзо, в — щипцы пулевые Брауна (однозубые). (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

• Гистероскопы применяют для осмотра внутренней поверхности матки. При газовой гистероскопии необходим гистероскоп со специальным адаптером для герметизации шейки матки. Для жидкостной гистероскопии используют различные растворы. Расширение канала шейки матки выполняют расширителем Хегара (до № 10), что обеспечивает свободный отток промывной жидкости и служит гарантией от попадания кусочков эндометрия в брюшную полость.

Введение

Оперативные инструменты

• Щипцы применяют для фиксации шейки при

проведении как диагностических, так и оперативных манипуляций (рис. 1-46, б, в).

• Дилататоры. Расширение канала шейки мат-

ки выполняют обычно с помощью металлических расширителей (дилататоров) Хегара;

Рис. 1-47. Расширители Хегара. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

в наборе 32 расширителя диаметром от 3 до 24 мм, имеющих номера соответственно от 3 до 24 (рис. 1-47).

• Маточные кюретки используют для выскаб-

ливания полости матки при проведении абортов, некоторых диагностических манипуляций (рис. 1-48).

• Для рассечения тканей матки, кроме обыч-

ных скальпелей, можно использовать маточные обоюдоострые ножи и изогнутые скальпели (для формирования конуса при конизации шейки матки) (рис. 1-49).

• Специальный маточный штопор иногда ис-

пользуют при удалении фибромиом большого размера (рис. 1-50).

• Щипцы акушерские (рис. 1-51) иногда накладывают на головку плода при слабости родовой деятельности (после излития околоплодных вод.

Инструменты, применяемые при плодоразруша-ющих операциях. Краниотомию выполняют с помощью ножниц и специальных прободников (перфораторов). Выпускают два вида перфораторов: цилиндрический Феноменова и копьевидный Бло. Для извлечения перфорированной и уменьшенной в объёме головки плода применяют краниокласт Брауна. При эмбриотомии (декапитации, эвисцерации, спондилотомии,

Рис. 1-48. Маточные кюретки, а-в —

ложкообразные кюретки (Рекамье, Блока, Симона), г — кюретки для аспира-ционной биопсии (Новака, Рендала). (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

46 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

Рис. 1-49. Маточные обоюдоострые и изогнутые ножи.

а — миомный нож Сегонда, б — конизационный нож Аира. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-50. Маточный штопор Дуайена, а — штопор маточный, б — использование маточного штопора при фибромиоме матки. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

С

 

клейдотомии) используют ножницы Феномено-ва прямые или изогнутые мощные и декапита-ционный крючок Брауна для разрушения шейного отдела позвоночника (рис. 1-52).

Зажимы. Для остановки маточного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют специальные зажимы (эластичные и жёсткие), накладываемые через влагалище на параметрий и маточные артерии (рис. 1-53).

в

д

Рис. 1-51. Акушерские щипцы Симпсона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-52. Инструменты для плодоразрушающих операций, а — перфоратор Феноменова, б — краниокласт Брауна, в — ножницы для клейдотомии, г — декапитационный крючок Брауна, д — краниоперфоратор Бло. (Из: Айламазян Э.К. Акушерство. — СПб., 1998.)

Введение •*• 47

Рис. 1-53. Зажимы, применяемые в акушерстве, а — плацентарный зажим Сенгера, б — маточный зажим Сомера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Нейрохирургические инструменты — группа специальных инструментов, предназначенных для проведения диагностических и оперативных вмешательств на центральной (ЦНС) и периферической нервной системе. При нейрохирургических операциях наряду со специальными широко используют общехирургические инструменты — скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, распаторы, желобоватые зонды, иглодержатели и др. При операциях на периферических нервах используют инструменты из наборов, применяемых в сосудистой микрохирургии, офтальмологии, а также некоторые микронейрохирургические инструменты. Все манипуляции на периферических нервах выполняют под операционным микроскопом. Развитие микронейрохирургии привело к созданию специальных инструментов, имеющих тонкие рабочие бранши, позволяющие манипулировать под контролем оптики. • Расширение ран мягких покровов головы выполняют ранорасширителями Эдсона с острыми многозубчатыми губками, кремальерой и ранорасширителем Янсена с винтовым механизмом. Используют также ра-норасширитель Егорова—Фрейдина с набором сменных крючков, а также ложек и зеркал (рис. 1-54).

Рис. 1-54. Расширители нейрохирургические, а— рано-расширитель Эдсона, б — ранорасширитель Янсена, в — ранорасширитель Холтцхаймера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

• Для скелетирования кости нейрохирургичес-

кие наборы включают прямой, изогнутый, узкий и широкий (для ламинэктомии) распаторы (рис. 1-55).

• Для просверливания отверстий в своде че-

репа применяют шаровидные фрезы и плоские свёрла Дуайена, Зудека—Кюммеля, конусные свёрла Гребенюка, Боталло (рис. 1-56). Для ручной трепанации используют коловороты с набором различных по диаметру свёрл и фрез. Соединение фрезевых отверстий можно проводить выкусыванием костной ткани или используя различные пилы.

• Для скусывания и прокусывания кости ис-

пользуют различные кусачки и щипцы (рис. 1-57).

• Для рассечения костей черепа применяют

проволочную пилу Оливекрона с держателем Джильи (рис. 1-58, а). Перед распилом необходимо отслоить твёрдую мозговую оболочку гибким шпателем.

48 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

.- • ■

i_-nniiHh»

 

I Tiailllilli....... ft

||»"Ч||Щ

 

Рис. 1-55. Инструменты для нейрохирургических операций, а — распаторы: 1 - Фарабёфа, 2 - Ламботта, 3 - Ви-берга; б — широкий долото-распатор, применяемый при ла-минэктомии (Лексера). (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

f~^—^-^

liL^fc

Рис. 1-56. Инструменты для просверливания отверстий.

а — коловорот (ручной бор Штилля), б — фрезы Хадсона и Кушинга. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Д

Рис. 1-57. Костные щипцы, а— костодержатель Фарабёфа, б — ламиноэктом Кушинга, в — щипцы Люэра, г — щипцы Рускина-Штилля с двойной передачей, д — щипцы Ян-сена. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100.— Germany.)

Введение ♦ 49

Рис. 1-58. Инструменты для распила костей черепа. Проволочная пила Оливекрона с держателем Джильи и проводником Поленова. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Г

 

С

Рис. 1-59. Нейрохирургические ножницы и шпатели, а— ножницы для вскрытия мозговых оболочек Шмидена-Тэйлора и Стралли, б— шпатели мозговые. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

• Рассечение твёрдой мозговой оболочки при операциях на головном мозге производят специальными ножницами. Для расширения раны головного мозга при подходе к патологическому очагу используют мягкие двусторонние мозговые шпатели различной ширины (рис. 1-59).

• Для разъединения спаек, сращений между головным мозгом и его оболочками, выделения новообразования из окружающих тканей применяют различные мозговые ло-

патки, крючки, атравматичные пинцеты. Плотные опухоли мозга удаляют жёсткими ложками или нейрохирургическими кюретками.

При операциях на сосудах головного мозга используют нейрохирургические кровоостанавливающие зажимы, а также особые микрозажимы — съёмные клипсы. Клипсы, не травмируя стенки, обеспечивают достаточно надёжное пережатие сосудов, а также шейки аневризмы (рис. 1-60).

50 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 1

Рис. 1-60. Зажимы кровоостанавливающие (нейрохирургические), а — зажимы Эдсона, б — зажим типа «москит», в -зажим Шварца для наложения сосудистых клипс. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Эти инструменты предназначены для выполнения различных операций по поводу заболеваний или травм опорно-двигательного аппарата. Кроме специальных инструментов, при ортопедических и травматологических операциях широко используют общехирургические инструменты. В связи с большим многообразием операций на опорно-двигательном аппарате и их спецификой выпускают наборы некоторых видов инструментов, например для операций на сухожилиях, кисти, для эндопротезиро-вания суставов и др.

• При наложении гипсовой повязки и её снятии используют специальные инструменты (рис. 1-61).

• Для освобождения отломков кости от руб-

цовой ткани или их поднадкостичного выделения применяют распаторы различных модификаций.

• Для резекции концов отломков кости, а так-

же ампутации конечности используют различные пилы (рис. 1-62).

• Опилы костей обрабатывают костными раш-

пилями различной конфигурации с разной насечкой.

• Для выскабливания из костной полости па-

тологического содержимого применяют ост-

рые костные ложки-кюретки, их размер подбирают во время операции.

• При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану используют крючки и элеваторы различных конструкций. Для удерживания отломков при их обработке и сопоставления концов отломков применяют костодержатели. Они отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части (см. рис. 1-57, а).

• Обработку и скусывание концов отломков

выполняют костными кусачками Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси браншей рабочими губками, а также кусачками Люэра (см. рис. 1-57, в) с коробчатыми рабочими губками. Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами (рис. 1-63).

• Для остеотомии предложены прямые и же-

лобоватые остеотомы, долота и специальные молотки (рис. 1-64).

• При остеосинтезе используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, включающий пластины ЦИТО из титанового сплава, пластины Кап-лана—Антонова из нержавеющей стали с де-ротационными выступами, пластины Тка-ченко и Полякова. Для лучшей адаптации к кости пластине с помощью сгибателей придают кривизну, соответствующую кривизне кости (рис. 1-65).

Введение О- 51

 

Рис. 1-63. Костные кусачки Пистона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Д

Рис. 1-61. Инструменты для обработки гипсовой повязки, а — ножницы Штилля, 6 — пила, в — щипцы-«клюв» Вольфа, г — гипсорасширитель Хеннинга, д — нож для разрезания гипсовых повязок. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

⁴

"

Рис. 1-62. Пилы, а —дуговая пила Бира, б —листовая пила Саттерли. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

в

Рис. 1-64. Инструменты для остеотомии, а — молоток, б — долота, в — желобоватые остеотомы. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Иногда для остеосинтеза используют проволоку или спицы (рис. 1-66). Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей проводят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция которых зависит от назначения (рис. 1-67).

При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина различных размеров. При переломе позвоночника с целью резекции так называемого клина Урбана можно применить специальные фрезы

(рис. 1-68).

52 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

 

Рис. 1-65. Инструменты для накостного остеосинтеза. а— пластина Мюллера, б— скобки Гауссенбауера, в— набор пластинок Лэна. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)

«*£Щ£М£

3> О

Рис. 1-66. Дрель (а) и скоба Киршнера (б) со спицей для скелетного вытяжения. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-67. Интрамедуллярные фиксаторы, а — штифт-штопор Сиваша, б — полый штифт ЦИТО, в — штифт Дуброва, г — гранёный штифт НИИЭХА, д — гвоздь Силади. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)

52 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

%

Щ I

I

ч

I

<
/
	J 1

Рис. 1-65. Инструменты для накостного остеосинтеза. а— пластина Мюллера, 6— скобки Гауссенбауера, в— набор пластинок Лэна. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)

<ЈMЈWЈ

о

^.

'::■:■

Рис. 1-66. Дрель (а) и скоба Киршнера (б) со спицей для скелетного вытяжения. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-67. Интрамедулляр-ные фиксаторы, а — штифт-штопор Сиваша, б — полый штифт ЦИТО, в — штифт Дуброва, г — гранёный штифт НИИЭХА, д — гвоздь Силади. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983

Введение ♦ 53

Рис. 1-68. Удаление фрезой части тела повреждённого позвонка. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1983.)

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ

При оперативных доступах к мочевому пузырю, почкам, мочеточникам, предстательной железе и семенным пузырькам обычно применяют те же инструменты, что и в общей хирургии (скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ранорасширители, иглы, иглодержатели).

Другие инструменты, применяемые в урологической практике, можно разделить на две большие группы: инструменты для проведения обследования урологического больного и инструменты для оперативных вмешательств в урологии.

Все инструменты, вводимые в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, имеют различный калибр, который определяют по шкале Шарьера или шкале Бенике, представляющие собой плоские металлические пластинки с отверстиями различного диаметра. Каждое отверстие имеет номер, соответствующий определённому диаметру инструмента. Первый номер по шкале Шарьера — отверстие диаметром 1/3 мм, а последний — 30-й номер этой шкалы — диаметром 10 мм. В шкале Бенике диаметр первого номера соответствует 1/2 мм, а последнего — 10 мм. Но в то время как в шкале Шарьера между крайними номерами расположено 30 номеров, в шкале Бенике их 60.