Инструменты механизированные

Сшивающие аппараты — устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях.

Первый сшивающий аппарат был предложен М.Жаннелем в 1904 г. В настоящее время в мире разработаны и применяются самые разнообразные сшивающие аппараты. В нашей стране был разработан ряд сшивающих аппаратов, оригинальных по конструкции и методике применения: для сшивания сосудов диаметром от 1,5 до 20 мм (АСЦ), бронхов (СБ), ушивания культи бронха (УКБ), корня лёгкого (УЮТ), ткани лёгкого (УТЛ), культи желудка (УКЖ), сшивания кишок (СК), для наложения желудочно-кишечного анастомоза (НЖКА), операций на матке и др.

Сшивающие аппараты бывают односкобоч-ными и многоскобочными; для наложения линейных, круговых, овальных и других швов с продольным, поперечным и наклонным расположением стежков относительно линии шва; для наложения одно- и двухэтажных погруж-

36 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 1

ных швов; одномоментного, секционного или последовательного сшивания; с ножом для рассечения тканей, фиксирующим приспособлением для соединения аппарата с тканью или стенками органа на время наложения шва и другими вспомогательными приспособлениями; с рычажным, винтовым, клиновым и другими приводами шьющего механизма.

Перечисленные типы сшивающих аппаратов не исчерпывают возможных конструктивных, функциональных и эксплуатационных особенностей аппаратов, обусловленных обилием методик наложения хирургических швов и разнообразием условий проведения операций.

Наиболее распространены сшивающие аппараты, соединяющие ткани посредством П-об-разных скобок.

Большинство используемых для этого сшивающих аппаратов состоит из матрицы (1) с двумя лунками (2), магазина с пазом (4) для установки и направления скобки (5) и толкателя (6) (рис. 1-27). Сшиваемые ткани (3), предварительно сжатые между магазином и матрицей (см. рис. 1-27, а), прокалываются ножками скобки (см. рис. 1-27, б), которые, попав концами в лунки, деформируются и, образуя стежок, соединяют ткани (см. рис. 1-27, в). Форма стежка наряду с другими факторами зависит от расстояния между магазином и матрицей (зазор сшивания), устанавливаемого соответственно

Рис. 1-27. Схема сшивания тканей металлическими скобками (объяснение в тексте). (Из: Большая медицинская энциклопедия. Сшивающие аппараты. — М., 1965.)

1 толщине сшиваемых тканей и размеру скобки. При максимальном зазоре сшивания применяют так называемую О-образную форму стежка,

i при минимальном зазоре — В-образную или с

1 кольцеобразным загибом ножек. Для ушивания сосудов применяют охватывающие обжимные стежки (рис. 1-28, а).

Рёбра и грудину сшивают встык. Для этого

з сшиваемые участки прижимают друг к другу

, срезами и сжимают между магазином и матрицей так, чтобы поверхность контакта срезов была расположена между лунками матрицы (рис. 1-28, б). При сшивании костных фрагментов различной толщины и сложного профиля используют комбинацию сменных прямых и наклонных матриц (аппарат СРКЧ-22). Для сшивания тканей пользуются также матрицами в виде парных разводящихся изогнутых игл (аппарат типа СБ-2) с канавками для направления и деформации ножек скобки.

i Особенность способа заключается в том, что при сшивании иглы могут быть введены не-

i посредственно в ткани, что обеспечивает их фиксацию и возможность подхода к ним толь-

$ ко с одной стороны (рис. 1-28, в).

В зарубежных аппаратах для сшивания кожи

1 и фасций, например в аппарате SFS (США), сшивание скобками осуществляют без матри-

) цы путём деформации спинки скобки, что

) обеспечивает возможность подхода к тканям с

At б

в Рис. 1 -28. Варианты механического соединения тканей скобками, а — при наложении охватывающих обжимных стежков, б — при сшивании тканей встык, в — при наложении стежков с введением в ткани иглообразных матриц. (Из: Большая медицинская энциклопедия. Сшивающие аппараты. — М., 1965.)

Введение ♦ 37

одной стороны. Однако для сближения сшиваемых участков необходим дополнительный фиксирующий инструмент.

Известны также способы механического соединения тканей и органов клипсами, кольцами и др.

Методики наложения хирургических швов с помощью сшивающих аппаратов разнообразны. При ушивании тканей лёгкого, сосудов, кишок, желудка и других органов применяют двухрядный шов с продольным расположением стежков (рис. 1-29, а), выполняемый аппаратами типа УО-60, УС-ЗОБ, УГ-70. При ушивании бронхов используют однорядный шов с поперечным расположением стежков относительно линии шва, выполняемый аппаратом типа УБ-40 (рис. 1-29, б). Желудок ушивают линейным двухэтажным погружным швом (рис. 1-29, в). Сшивающие аппараты типа УКЖ-8 и УТО-70 снабжены фиксирующим приспособлением и погружателем, при помощи которых выполняют инвагинацию первого этажа шва, а затем накладывают серозно-мы-

Рис. 1-29. Типы механических швов, применяемых при ушивании органов и наложении анастомозов, а — двухрядный с продольным расположением стежков, б — однорядный с поперечным расположением стежков, в — двухэтажный погружной, г — круговой вывернутый. (Из: Большая медицинская энциклопедия. Сшивающие аппараты. — М., 1965.)

шечный погружной шов. Сшивание сосудов конец в конец осуществляют круговым швом, вывернутым в виде манжеты (рис. 1-29, г). Для наложения такого шва магазины и матрицы со-судосшивающих аппаратов типа АСЦ-4 имеют разъёмные втулки соответственно диаметру сшиваемых сосудов. При наложении желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов стенки органов сшивают бок в бок линейными ввёрнутыми швами. Наложение двух рядов скобочных швов осуществляют изнутри после введения шьющей части аппарата НКЖА-60 в полость органа, а рассечение стенок между рядами для образования соустья производят с помощью ножа, встроенного в шьющую часть. Органы ЖКТ сшивают также круговыми ввёрнутыми швами, выполняемыми аппаратами типа СПТУ и СК-28. Наложение линейного вывернутого шва проводят без раскрытия полости соединяемых органов и введения в их полость шьющей части сшивающих аппаратов, что увеличивает асептичность операции.