У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы

Вопрос 2

1) Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного отростка, к которому фибринозными наложениями прикрепляются петли кишечника, сальник и близко расположенные органы.

Картина АИ развивается на 3-5сутки после начала заболевания. Стадия рыхлого инфильтрата и стадия организации плотного инфильтрата. Исходы аппендикулярного инфильтрата: 1) рассасывание под влиянием консервативного лечения; 2) после некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно- усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов. В анализе крови - нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево. Подобная клиническая картина обусловлена недостаточной барьерной функцией инфильтрата с нарастанием перитонита. Необходимо оперативное вмешательство-лапаротомия под общим обезболиванием, только после лапаротомии можно решить вопрос о характере операции; 3) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.

2) У детей – аппендэктомия, у взрослых – консервативная терапия.

3) Новокаин + а\б, введенные в ретроцекальное пространство способствуют рассасыванию инфильтрата.

4) Вскрытие абсцесса внебрюшинно.

5) Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев. Физиолечение. Ношение бандажа.

Вопрос 3

Показания и правила выполнения торакоцентеза.

Это лечебный прием для эвакуации из плевральной полости скопившейся жидкости или газа путем пункции плевральной полости. Показания: большое скопление жидкости, оказывая давление на органы вызывает удушье, цианоз, отек головы; жидкость несмотря на применение лечения долго не рассасывается, что вызывает сморщивание легкого и сдавление его; повторное накопление жидкости в плевре после ее удаления.

Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки.

Билет 33

В участковую больницу обратился мужчина 20 лет, который предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились.

Вопрос 2

1) Аппендикулярный инфильтрат

2) Ректороманоскопия. На высоте пальца может определяться болезненный инфильтрат. Клинические анализы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости

3) Показана консервативная терапия: антибиотики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, физиолечение, ретроцекальные блокады. При появлении признаков абсцедирования инфильтрата – оперативное лечение.

4) Основной симптом аппендицита– боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление.

5) 20-30 дней сроки нетрудоспособности, щадящая диета.

Вопрос 3

Критерии определения пригодности крови для переливания

Прочесть информацию на этикетке о группе крови и резус-факторе, проверить целостность пломбы и герметичность упаковки, осмотреть три слоя крови в ампуле (плазма – лейкоциты - эритроциты), осмотреть плазму на цветность и прозрачность, хлопья, белую пленку на поверхности, подогреть до 37*, если пленка не исчезла, значит это не жир. Перед вскрытием пломбы – обработать спиртом. Пробку проколоть иглой Дюфо. Взять каплю крови из банки и определить е группу. Проверить совпадение крови донора и реципиента.

Билет 32