Больной 60 лет, в течение 12 лет страдает запорам. 3 года назад выявлены дивертикулы сигмы. Жалобы на боли по всему животу, резкое вздутие живота, тошнота, однократная рвота застойным содержимым.

1.Дивертикулез толстой кишки. Толстокишечная непроходимость.

2. Оперативное лечение: лапаротомия с решением вопроса об объеме операции на операционном столе.

3.При явлениях перитонита, толстокишечный анастомоз противопо­казан.

4. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены. Наиболее часто встречающимися видами стом в абдоминальной хирургии являются "илеостома" (соединяет просвет тонкой кишки с поверхностью кожи) и "колостома" (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи). Стома может быть временной и постоянной

5. после операции больной получает 2 или 1 группу инвалидности

3. Неспецифическая профилактика. Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Зараженную область нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина). Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра.

Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день.

Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин (см. ниже).Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год.

Билет 11

Больной 58 лет в течение 12 лет страдает запором. В анамнезе дивертикулез. Ухудшение состояния 3 дня назад. Жалобы на резкие боли в левой половине живота, отсутствие стула в течение 6 часов. Тошнота. Рвоты не было

1.Дивертикулез(толстой кишки?). Перфорация. Перитонит?

2. Оперативное лечение.

3. 1) терминальной и токсической стадиях распростаненного перитонита (фаза полиорганной недостаточности);
2)остром распространенном послеоперационном перитоните;
3) эвентрации в гнойную рану при распространенном перитоните;
4) анаэробном перитоните.
Относительным показанием к лапаростомии можно назвать распространенный перитонит на фоне заболеваний, приводящих к снижению реактивных процессов в организме (анемия, сахарный диабет, раковая интоксикация и т.п.).

4.Санация аппаратом Гейзера.

5. Нормализация стула.

3. Биологическая проба проводится во время переливания крови. Вначале переливания крови больному 3 раза вводят по 25 мл крови донора с интервалами 3—5 мин. В интервалах следят за реакцией больного. При появлении тошноты, головокружения, озноба, болей в пояснице, тазу, стеснения в груди и других симптомов гемолитического шока переливание крови прекращают, так как переливаемая кровь биологически несовместима. Если в паузах не возникает никаких симптомов, то переливаемая кровь биологически совместима, ее можно переливать дальше. Детям также во время переливания крови проводят биологическую пробу. Но детям до 2 лет вводят трижды по 2 мл крови, до 5 лет — по 5 мл, до 10 лет — по 10 мл, старше 10 лет — по 25 мл крови, как и взрослым.

 

Билет 12

Больной Л., 34 года госпитализирован в плановом порядке для закрытия двуствольной сигмостомы, наложенной 4 месяца назад

Ушивают стому чрезкожно в поперечном направлении через все слои кишки. Вокруг стомы делают два кожных разреза. Первый разрез выполняют вокруг ушитой линии колостомы. Второй разрез выполняют по окружности, отступя от колостомы 4 см, до линии фиксации колостомы к брюшине. Вскрывают в этом месте брюшную полость. Устраняют деформацию брыжейки и шпору. Колостому ушивают сшивающим аппаратом в поперечном направлении. Линию шва прикрывают узловыми серозно-мышечными швами. Экстраперитонизируют соустье. Ушивают рану

3. Определение группы крови. Для определения группы по системе АВ0 используют стандартные кровяные сыворотки I, II и III групп, которые содержат соответственно агглютинины α β, β, α. В каплю каждой стандартной сыворотки добавляют по капле исследуемой крови, перемешивают чистой палочкой (отдельной для каждой капли) и через некоторое время отмечают наличие или отсутствие реакции агглютинации. Если в какой-либо капле сыворотки произошла следовательно донорские эритроциты содержали агглютиногены,«одноименные» с агглютининами сыворотки (А - α,В - β).

1 - агглютинация не произошла ни в одной сыворотке, следовательно, исследуемая кровь I группы;

2 – агглютинация произошла в сыворотке I и III групп, следовательно, исследуемая кровь II группы;

3 – агглютинация произошла в сыворотке I и II групп, следовательно, исследуемая кровь III группы;

4 – агглютинация произошла в сыворотках I, II и III групп, следовательно, исследуемая кровь IV группы.

Билет 13