История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-12-10 | 724 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость называют средней электрической осью сердца (PQRS). Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси сопровождаются отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей.
Рис. 4.9. Повороты сердца вокруг переднезадней (а), продольной (б) и поперечной (в) осей |
Как показано на рисунке 4.10, положение электрической оси сердца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается углом а, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси стандартного отведения. Положительный полюс оси этого отведения соответствует началу отсчета — 0°, отрицательный — ±180°. Перпендикуляр, проведенный из электрического центра сердца к горизон-
96 _____ Глава 4. Анализ электрокардиограммы |
Рис. 4.10. Различные варианты положения средней электрической оси сердца
тальной нулевой линии, совпадает с осью отведения aVF, положительный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный — минус 90°. Положительный полюс оси II стандартного отведения располагается под углом +60°, III стандартного отведения — под углом +120°, отведения aVL — под углом —30°, а отведения aVR — под углом —150° и т.д.
Запомните!
Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис. 4.10):
1) нормальное положение, когда угол а составляет от +30° до +69°;
2) вертикальное положение — угол а от +70° до +90°;
3) горизонтальное положение — угол а от 0° до +29°;
4) отклонение оси вправо — угол а от +91 до +180°;
5) отклонение оси влево — угол а от 0° до —90°.
|
У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°, лишь изредка выходя за эти пределы. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответствует ориентации его анатомической оси. Например, горизонтальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосложения, а вертикальное положение электрической оси — у лиц с вертикально расположенным сердцем.
4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 97
Более значительные повороты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (больше +90°), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изменениями в сердечной мышце — гипертрофией миокарда желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (см. ниже). Однако следует помнить, что при умеренных патологических изменениях в сердце положение электрической оси сердца может ничем не отличаться от такового у здоровых людей, т.е. оно может быть горизонтальным, вертикальным или даже нормальным.
Запомните!
1. Нормальное, горизонтальное и вертикальное положение
электрической оси сердца (от 0° до +90°) может встречаться как у
здоровых людей, так и у больных с гипертрофией желудочков или
нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
2. Отклонение электрической оси вправо (больше +90°) или
влево (меньше 0°), как правило, свидетельствует о наличии пато
логических изменений в сердечной мышце.
Рассмотрим два метода определения положения электрической оси сердца.
Определение угла а графическим методом. Для точного определения положения электрической оси сердца графическим методом достаточно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых расположены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и III стандартные отведения (рис. 4.11). Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли.
|
Например, на ЭКГ, представленной на рисунке 4.11, алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I стандартном отведении составляет + 1 2 мм (R= 12 мм, Q = 0 мм,5 = 0 мм). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I. Сумма зубцов в III стандартном отведении равна —12 мм (R = +3 мм, S = — 15 мм); ее откладывают на отрицательную часть этого отведения.
Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой электрической оси сердца на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка
98 Глава 4. Анализ электрокардиограммы |
Рис. 4.11. Пример определения угла а графическим методом. Объяснение в тексте
пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сердца (A QRS). В данном случае угол а составляет -30° (резкое отклонение влево электрической оси сердца).
Угол а можно также определить после вычисления алгебраических сумм амплитуд зубцов комплекса QRS в двух отведениях от конечностей по различным таблицам и диаграммам, приведенным в руководствах по электрокардиографии.
Визуальное определение угла а. Описанный выше графический метод определения положения электрической оси сердца, хотя и является наиболее точным, на практике довольно редко используется в клинической электрокардиографии. Более простым и доступным является визуальный метод определения положения электрической оси сердца, который позволяет быстро оценивать угол а с точностью до ±10°. Метод основан на двух хорошо известных принципах.
1. Максимальное положительное или отрицательное значение ал
гебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том элект
рокардиографическом отведении, ось которого приблизительно сов
падает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей.
2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю
(R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, ось которого
перпендикулярна электрической оси сердца.
Для примера попытаемся определить положение электрической оси сердца визуальным методом по ЭКГ, приведенной на рисунке 4.12. Максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS u наиболее высокий зубец R наблюдаются во II стандартном отведении, а комплекс типа RS (R ~ S) — в отведении aVL. Это свидетельствует о том,
|
4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 99 |
Рис. 4.12. Пример визуального определения угла а по форме желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей (угол а = +60°)
что электрическая ось сердца расположена под углом а около 60° (совпадает с осью II стандартного отведения и перпендикулярна оси отведения aVL). Это подтверждается также примерным равенством амплитуды зубцов R в I и III отведениях, оси которых в данном случае располагаются под некоторым одинаковым (!) углом к электрической оси сердца (RII>R 1= RIII) Таким образом, на ЭКГ имеется нормальное положение электрической оси сердца (угол а = 60°).
Рассмотрим еще один вариант нормального положения электрической оси сердца (угол а = 45°), изображенный на рисунке 4.13, а. В этом случае электрическая ось сердца расположена между осями отведений II и aVR. Максимальный зубец R будет зарегистрирован так же, как и в предыдущем примере, в отведении II, причем RII>RI>RIII. При этом электрическая ось перпендикулярна гипотетической линии, которая как бы проходит между осями III стандартного отведения и отведения aVL. При определенных допущениях можно считать, что оси отведений III и aVL почти перпендикулярны электрической оси сердца. Поэтому именно в этих отведениях алгебраическая сумма зубцов приближается к нулю, а сами комплексы QRS принимают вид RS, где зубцы R III и RаVL имеют минимальную амплитуду, лишь немного превышающую амплитуду соответствующих зубцов SIII и SaVL.
При вертикальном положении электрической оси сердца (рис. 4.13, б), когда угол а составляет около +90°, максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и максимальный положительный зубец R будут выявляться в отведении aVF, ось которого совпадает с направ-
100 Глава 4. Анализ электрокардиограммы |
Рис. 4.13. Форма желудочкого комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а), вертикальном положении (б) и резком отклонении вправо (в) электрической оси сердца
|
лением электрической оси сердца. Комплекс типа RS, где R = S, регистрируется в I стандартном отведении, ось которого перпендикулярна направлению электрической оси сердца. В отведении aVL преобладает отрицательный зубец S, а в отведении III — положительный зубец R.
При еще более выраженном повороте электрической оси сердца вправо, например, если угол а составляет +120°, как это изображено на рисунке 4.13, в, максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении. В отведении aVR записывается комплекс QR, где R = Q. B отведении II и aVF преобладают положительные зубцы R, а в отведении I и aVL — глубокие отрицательные зубцы S.
Наоборот, при горизонтальном положении электрической оси сердца (угол а от +30° до 0°) максимальный зубец R будет фиксироваться в I стандартном отведении (рис. 4.14, а), а комплекс типа RS -в отведении aVF. В отведении III регистрируется углубленный зубец S, а в отведении aVL — высокий зубец R. R 1>R11>RIII<S111.
4.2. Определение поворотов сердца вокруг осей 101
При значительном отклонении электрической оси сердца влево (угол а = —30°), как показано на рисунке 4.14, б, максимальный положительный зубец R смещается в отведение aVL, а комплекс QRS типа RS — в отведение II. Высокий зубец R фиксируется также в I отведении, а в отведениях III и aVF преобладают глубокие отрицательные зубцы S. RI>RII>RIII.
Запомните!
1. При нормальном положении электрической оси сердца
(угол а от +30° до +69°): a) RII>=R 1 >=RIII б) в отведениях III и aVL
зубцы R и S примерно равны друг другу,
2. При горизонтальном положении ют отклонении электриче
ской оси сердца влево (угол «от +30 до -90°); а) высокие зубцы R
фиксируются в отведениях I и aVL, причем R1>RII>RIII; б) глубо
кий зубец S регистрируется в отведении III,
3. При вертикальном положении, или отклонении электричес
кой оcи сердца вправо (угол а от +70 до +180°); а) высокие зуб
цы R регистрируются в отведениях Ш и aVF, причем RIII>=RII>R1
б) глубокие зубцы S регистрируются в отведениях I и aVL.
Итак, для практического определения положения электрической оси сердца будем в дальнейшем пользоваться визуальным методом определения угла а. Предлагаем вам самостоятельно выполнить несколько заданий по определению положения электрической оси сердца визуальным способом (см. рис. 4.16—4.19). При этом целесо-
Рис. 4.14. Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при горизонтальном положении (а) и резком отклонении электрической оси сердца влево (б)
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!