Периферическая нервная система.

 

ЗАДАЧА № 86 В области центрального отдела передней черепной ямы (продырявленная пластинка) на рентгенограмме обнаружен большой патологический процесс.

Вопрос: Функция какого анализатора может быть нарушена?

Ответ: может быть нарушена функция обонятельного анализатора.

Собеседование по задаче: I и II пары черепных нервов. Пути обонятельного и зрительного анализаторов: рецептор, восходящие проводящие пути, подкорковые и корковые центры.

 

ЗАДАЧА № 87 У больного с арахноидитом (воспаление паутинной оболочки головного мозга) было обнаружено сходящееся косоглазие правого глаза с отклонением зрительной оси к носу.

Вопрос: Какая мышца глазного яблока перестала функционировать?

Ответ: не функционирует левая прямая мышца глазного яблока.

Собеседование по задаче: III, IV, VI пары черепных нервов. Ядра, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа топография, ветви и области их иннервации. Пути зрачкового и аккомодационного рефлексов.

 

ЗАДАЧА № 88 На приеме у врача больной жалуется на онемение кожи в области лба.

Вопрос: Какова чувствительная иннервация данной области?

Ответ: чувствительная иннервация кожи лба осуществляется надглазничным нервом от глазного нерва (1 ветвь тройничного нерва).

Собеседование по задаче: V пара черепных нервов: его состав, ядра, чувствительный и двигательный корешки, место выхода на основании мозга, узел, ствол; 1 ветвь, место выхода из черепа и области её иннервации.

 

ЗАДАЧА № 89 Для проведения операции удаления медиального резца верхней челюсти проведено обезболивание передних верхних альвеолярных ветвей. При попытке удаления зуба пациент чувствует сильную боль со стороны слизистой оболочки нёба.

Вопрос: Какие еще нервы иннервируют слизистую оболочку в области резцов?

Ответ: слизистую оболочку нёба в области резцов иннервируют носонёбные нервы, которые проходят на нёбо через резцовое отверстие.

Собеседование по задаче: V пара черепных нервов: его состав, ядра, чувствительный и двигательный корешки, место выхода на основании мозга, узел, ствол; 2 ветвь, место выхода из черепа и области её иннервации.

ЗАДАЧА № 90 Пациент жалуется на онемение кожи подбородка и нижней губы слева. При определении кожной чувствительности методом укалывания пациент не почувствовал прикосновения и боли.

Вопрос: Ветви, какого нерва иннервируют кожу подбородка и нижней губы?

Ответ: кожа нижней губы иннервируется подбородочными нервами.

Собеседование по задаче: V пара черепных нервов: его состав, ядра, чувствительный и двигательный корешки, место выхода на основании мозга, узел, ствол; 3 ветвь, место выхода из черепа и области её иннервации.

ЗАДАЧА № 91 При осмотре больного после перенесенного инсульта (нарушение кровоснабжения головного мозга, вызывающее гибель мозговой ткани) были обнаружены следующие симптомы: опущенное верхнее веко, сглаженная носогубная складка, опущенный угол рта, из которых врач сделал вывод о том, что нарушена функция мимических мышц.

Вопрос: Какой нерв иннервирует данные мышцы?

Ответ: лицевые (мимические) мышцы иннервирует лицевой нерв.

Собеседование по задаче: VII пара черепных нервов (вместе с промежуточным). Ядра, образование, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа лицевого и промежуточного нервов. Ветви и области их иннервации.

 

ЗАДАЧА № 92 При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены следующие симптомы: утрата вкусовой и общей чувствительности задней трети языка, нарушение чувствительности в области зева и глотки.

Вопрос: О повреждении какого нерва должен подумать врач?

Ответ: языкоглоточного нерва, так как именно он обеспечивает иннервацию перечисленных зон.

Собеседование по задаче: IX пара черепных нервов. Ядра, образование, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа. Ветви и их топография, зоны иннервации.

ЗАДАЧА № 93 Пациент жалуется на ослабление звучности голоса. При осмотре полости рта определяется свисание мягкого нёба с левой стороны, язычок смещён влево. Голос пациента приглушён. При глотании воды (глоток) поперхивается.

Вопрос: Функция какого черепного нерва нарушена?

Ответ: нарушена функция правого блуждающего нерва.

Собеседование по задаче: X пара черепных нервов. Ядра, образование, место выхода на основании мозга, место выхода из черепа. Отделы, ветви, их топография и области иннервации.

ЗАДАЧА № 94 Пациент жалуется на боли в области левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Вопрос: Как иннервируется указанная мышца?

Ответ: эта мышца иннервируется добавочным нервом и мышечными ветвями шейного сплетения.

Собеседование по задаче: XI и XII пары черепных нервов. Ядра, образование, места выхода на основании мозга, место выхода из черепа. Ветви, топография, зоны иннервации.

 

ЗАДАЧА № 95 На приеме у врача пациент жалуется на нарушение чувствительности кожи лица, лобной и височной областей.

Вопрос: От какого чувствительного узла головы отходят ветви к данным областям?

Ответ: тройничного узла тройничного нерва.

Собеседование по задаче: Чувствительные узлы черепных нервов: места расположения, ветви, их топография и области иннервации.

ЗАДАЧА № 96 Инъекция обезболивающего раствора около верхнего клыка при его лечении приводит не только к потере чувствительности этого зуба, но и соответствующей половины верхней губы и крыла носа.

Вопрос: Ветви какого нерва иннервируют указанную область?

Ответ: чувствительность верхнего клыка, верхней губы и крыла носа обеспечивают ветви подглазничного нерва, который отходит от верхнечелюстного нерва – 2-й ветви тройничного нерва.

Собеседование по задаче: Иннервация кожи лица.

 

ЗАДАЧА № 97 У больного вследствие воспалительного процесса в крыловидно-нёбной ямке наряду с другими симптомами отмечается нарушение функции желез слизистой оболочки полости носа, в связи с нарушением их иннервации.

Вопрос: Какие нервы иннервируют железы полости носа?

Ответ: железы полости носа иннервируют задние верхние носовые ветви, отходящие от крылонебного узла.

Собеседование по задаче: Вегетативные узлы головы. Местоположение, образование, ветви, отходящие от узлов, их топография и область иннервации.

 

ЗАДАЧА № 98 Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаз, корня носа, верхней челюсти, неба. Врачом так же отмечены и признаки сухости слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, нарушение слезотечения.

Вопрос: Назовите центр (ядро) от которого отходят парасимпатические волокна к слезной железе, железам слизистых оболочек носовой и ротовой полостей?

Ответ: верхнее слюноотделительное ядро промежуточного нерва.

Собеседование по задаче: Центры парасимпатической нервной системы. Топография, нервы, включающие в себя преганглионарные парасимпатические волокна, области их иннервации.

 

ЗАДАЧА № 99 На занятиях во время препарирования сосудов и нервов шеи студентами был обнаружен необычной формы узел позади места отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии.

Вопрос: Как называется этот узел?

Ответ: этот узел называется «шейно-грудной» или «звездчатый».

Собеседование по задаче: Симпатический отдел вегетативной нервной системы (краткая характеристика).Симпатический ствол: части. Шейный отдел симпатического ствола: узлы, их топография, ветви, отходящие от узлов и область их иннервации.

 

ЗАДАЧА № 100 У больного отсутствует чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового прохода.

Вопрос: Какой спинномозговой нерв повреждён?

Ответ: кожу ушной раковины иннервирует большой ушной нерв, который является ветвью шейного сплетения.

Собеседование по задаче: Спинномозговые нервы и их образование. Задние ветви спинномозговых нервов и области их иннервации. Сплетения спинномозговых нервов и их формирование. Шейное сплетение: образование, топография, чувствительные ветви и области их иннервации.

ЗАДАЧА № 101 У пациента хроническое заболевание печени, но больной жалуется на боли в области шеи.

Вопрос: С каким нервом это связано?

Ответ: это связано с правым диафрагмальным нервом, который является ветвью шейного сплетения.

Собеседование по задаче: Шейное сплетение: образование, топография. Двигательные и смешанные нервы шейного сплетения, области их иннервации.