Мышцы и фасции головы и шеи.

 

 

ЗАДАЧА № 32 При изучении мышц шеи было выявлено наличие в этой области мышц, имеющих два брюшка, соединенных промежуточным сухожилием.

Вопрос: Назовите данные мышцы?

Ответ: двубрюшная мышца и лопаточно-подъязычная мышца.

Собеседование по задаче: Мышца как орган: классификация, вспомогательные аппараты мышц (фасции, фиброзные и костно-фиброзные влагалища, слизистые сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости). Сила мышц; анатомический и физиологический поперечники; понятие мышц - антагонистов и синергистов. Работа мышц (преодолевающая, уступающая и удерживающая; динамическая и статическая).

ЗАДАЧА № 33 Врезультате кровоизлияния в мозг и развития паралича (отсутствие сокращения мышц) некоторых жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава.

Вопрос: Какие из жевательных мышц выдвигают нижнюю челюсть вперед?

Ответ: собственно жевательные мышцы, латеральные крыловидные мышцы.

Собеседование по задаче: Связь структуры и функции в мышечной системе (на примере мышц головы и шеи).

 

ЗАДАЧА № 34 Пациент обратился к врачу с жалобой на изменение выражения лица. При осмотре лица отмечается, что с левой стороны не закрывается глаз, отсутствует мигание.

Вопрос: Функция какой мышцы нарушена?

Ответ: нарушена функция круговой мышцы глаза.

Собеседование по задаче: Лицевые (мимические) мышцы (мышцы окружающие глазную щель и носовые отверстия): особенности развития, строение, топография, функции; их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 35 При обследовании больного с поражением лицевого нерва было выявлено нарушение некоторых функций мимических мышц, а именно больной не мог вытягивать губы вперед.

Вопрос: Функция какой мышцы нарушена в данном случае?

Ответ: нарушена функция круговой мышцы рта.

Собеседование по задаче: Лицевые (мимические) мышцы (мышцы окружающие ротовую щель): особенности развития, строение, топография, функции; их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 36 Зубы у пациента крепко сжаты, он не может открыть рот вследствие воспалительного процесса.

Вопрос: Какие мышцы вовлечены в этот процесс?

Ответ: жевательные мышцы (височные, собственно жевательные, медиальные крыловидные) поднимают нижнюю челюсть, сжимают зубы.

Собеседование по задаче: Жевательные мышцы: развитие, строение, топография, функции. Их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 37 Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной мышцы шеи.

Вопрос: Укажите её функции.

Ответ: натягивает кожу шеи, тем самым, предохраняя поверхностные вены шеи от сдавливания, опускает угол рта.

Собеседование по задаче: Мышцы шеи (поверхностные и глубокие): классификация, начало, прикрепление, функции, кровоснабжение и иннервация.

ЗАДАЧА № 38 Функцию опускания нижней челюсти выполняют мышцы расположенные в области шеи. При этом необходимо фиксировать более легкую и подвижную подъязычную кость.

Вопрос: Назовите группу мышц шеи, которые фиксируют подъязычную кость при опускании нижней челюсти.

Ответ: фиксируют подъязычную кость мышцы, расположенные ниже неё – подподъязычная группа мышц и надподъязычные мышцы не связанные с нижней челюстью – шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Собеседование по задаче: Мышцы шеи (средняя группа – мышцы подъязычной кости): мышцы, образующие диафрагму полости рта, их структурно-функциональные особенности. Мышцы, фиксирующие подъязычную кость, их кровоснабжение и иннервация.

 

ЗАДАЧА № 39 Перелом 1 ребра со смещением костных отломков вызвал кровотечение вследствие повреждения подключичной артерии, которая проходит в межлестничном пространстве.

Вопрос: Чем ограничено это пространство?

Ответ: данное пространство располагается между передней и средней лестничными мышцами, которые прикрепляются к первому ребру.

Собеседование по задаче: Топография шеи в связи с ходом сосудов и нервов. Области, треугольники, промежутки шеи и их содержимое.

 

ЗАДАЧА № 40 Воспалительный процесс в области нижних больших коренных зубов перешел на клетчаточное пространство, расположенное между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

Вопрос: Как называется данное пространство?

Ответ: крыловидно-челюстное пространство.

Собеседование по задаче: Фасции головы. Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы. Их границы и сообщения.

ЗАДАЧА № 41 При осмотре больного было установлено наличие воспалительного процесса между поверхностной и глубокой пластинками собственной фасции шеи над яремной вырезкой грудины.

Вопрос: Как называется это пространство?

Ответ: надгрудинное межапоневротическое пространство

Собеседование по задаче: Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко и PNA) и клетчаточные (межфасциальные) пространства шеи: их границы и сообщения.

 

ЗАДАЧА № 42 При повреждении мягких тканей свода черепа возникают так называемые скальпированные раны (отрыв сухожильного шлема вместе с кожей волосистой части головы от надкостницы костей свода черепа.

Вопрос: Дайте анатомическое обоснование подобным поражениям?

Ответ: сухожильный шлем плотно срастается с кожей волосистой части головы и рыхло соединен с надкостницей костей свода черепа. Между сухожильным шлемом и надкостницей имеется подапоневротическое пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью.

Собеседование по задаче: Структурно-функциональные особенности строения костей и мягких тканей свода черепа, их кровоснабжение и иннервация. Клетчаточные пространства в области свода черепа.

 

 

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ - СПЛАНХНОЛОГИЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

 

ЗАДАЧА № 43 Пациент жалуется на сухость в полости рта и затруднение при глотании пищи.

Вопрос: С нарушением функции каких органов связано это состояние?

Ответ: отсутствие слюноотделения связано с нарушением функции слюнных желез.

Собеседование по задаче: Связь структуры и функции в пищеварительной системе (на примере полости рта и глотки).

 

ЗАДАЧА № 44 Во время первого кормления новорожденного отмечено вытекание молока из полости носа. При осмотре обнаружена сквозная расщелина твёрдого нёба.

Вопрос: С нарушением развития каких структур это связано? Назовите сроки развития твёрдого и мягкого нёба.

Ответ: расщелина твёрдого нёба возникает вследствие несращения верхнечелюстных отростков между собой. Развитие нёба происходит в течение 7-8 недели внутриутробного развития.

Собеседование по задаче: Развитие лица. Жаберные дуги, идущие на формирование лица. Преобразование жаберных дуг и жаберных карманов. Аномалии развития лица (заячья губа, волчья пасть и др.).

 

ЗАДАЧА № 45 При обследовании новорожденного было обнаружено наличие расщелины верхней губы справа от срединной линии.

Вопрос: Как называется эта аномалия развития и чем она обусловлена?

Ответ: эта аномалия развития носит название односторонней расщелины верхней губы с правой стороны и возникает вследствие несращения правого медиального носового и правого верхнечелюстного отростковI жаберной (мандибулярной) дуги.

Собеседование по задаче: Преддверие рта, его стенки: губы (внешние границы верхней и нижней губ; их послойное строение; индивидуальные различия формы и величины губ); щеки (внешние границы щеки и её послойное строение). Строение слизистой оболочки преддверия рта, железы, своды, уздечки. Десна, строение её альвеолярной и краевой частей. Межзубной сосочек. Десневая борозда. Развитие лица (губ, шек, наружного носа). Аномалии развития, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 46 При операции по поводу устранения расщелины мягкого нёба хирургом были выделены мышцы, подходящие сверху к мягкому нёбу и вплетающиеся в нёбный апоневроз и края расщелины.

Вопрос: Назовите эти мышцы.

Ответ: мышцы, подходящие сверху к мягкому нёбу носят название: «мышца, поднимающая нёбную занавеску» и «мышца, напрягающая нёбную занавеску».

Собеседование по задаче: Собственно полость рта, её стенки. Твердое небо. Рельеф слизистой оболочки твердого неба. Характер и расположение подслизистого слоя в различных отделах твердого неба. Мягкое небо: строение, мышцы. Их начало, прикрепление, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

 

ЗАДАЧА № 47 К врачу-логопеду обратились родители с ребёнком, у которого было нарушено произношение некоторых звуков. При осмотре полости рта ребёнка было отмечено укорочение уздечки языка.

Вопрос: Где она располагается, и что её образует?

Ответ: уздечка языка образуется складкой слизистой оболочки, идущей с нижней поверхности языка к дну полости рта и делящей его на две симметричные половины.

Собеседование по задаче: Собственно полость рта, её стенки. Дно полости рта. Мышцы, его образующие. Рельеф слизистой оболочки дна полости рта. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток дна полости рта.

 

ЗАДАЧА № 48 В ЛОР - отделение обратился больной с жалобами на боли в горле. При осмотре была обнаружена увеличенная и воспалённая нёбная миндалина.

Вопрос: Назовите ямку, в которой располагается данная миндалина и её границы.

Ответ: нёбная миндалина располагается в миндаликовой ямке, ограниченной нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками соответствующей стороны.

Собеседование по задаче: Зев и его границы, перешеек зева, миндалины, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 49 При лечении пациента для удаления слюны из полости рта стоматолог помещает ватный тампон в полость рта, под язык, чтобы закрыть устья выводных протоков слюнных желёз.

Вопрос: Назовите эти железы и где открываются протоки названных вами желёз?

Ответ: под языком на подъязычных сосочках открываются устья протоков поднижнечелюстных и большого протока подъязычных слюнных желез.

Собеседование по задаче: Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы: развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 50 К врачу обратился больной с болями в околоушной области, усиливающимися при жевании, глотании и приёме пищи. При обследовании выявлено увеличение околоушной слюнной железы.

Вопрос: Где открывается проток данной железы?

Ответ: проток околоушной слюнной железы открывается в преддверие полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба.

Собеседование по задаче: Околоушная слюнная железа: развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 51 При осмотре больного врач отметил нарушение подвижности языка вперёд, что связано с нарушением функции одной из пар его скелетных мышц.

Вопрос: Назовите данную мышцу.

Ответ: мышцы, которые выдвигают язык вперёд, называются правой и левой подбородочно-язычными.

Собеседование по задаче: Язык: развитие (аномалии), внешнее строение, мышцы языка и их функции. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток языка.

 

II I	I II
II I	I II

ЗАДАЧА № 52 У Ребенка при осмотре полости рта определена следующая формула зубов

Вопрос: Какой возраст ребенка?

Ответ: 1 год.

Собеседование по задаче: Развитие зубов. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов. Аномалии развития зубов.

 

ЗАДАЧА № 53 На прием к стоматологу пришел ребенок 7 лет. По показаниям удален молочный верхний медиальный резец. При осмотре удаленного зуба обнаружено отсутствие корня.

Вопрос: По какой причине отсутствует корень: а) врач сломал корень и он остался в лунке; б) корень молочного зуба рассосался?

Ответ: корень молочного верхнего медиального резца в 7 лет рассасывается, так как в этом возрасте начинает прорезываться постоянный верхний медиальный резец.

Собеседование по задаче: Ткани зуба, их строение.

 

ЗАДАЧА № 54 Больной жалуется на кровоточивость десен. При осмотре обнаружена гиперемированная (красная) и отечная десна.

Вопрос: Какая часть зубного органа повреждена?

Ответ: поврежден пародонт.

Собеседование по задаче: Зубной орган, его части; строение периодонта и пародонта, их кровоснабжение и иннервация.

 

ЗАДАЧА № 55 При осмотре зубных рядов пациента 60 лет отмечено увеличение клинической коронки нижних резцов.

Вопрос: Что называется клинической коронкой?

Ответ: Клинической коронкой называют часть зуба, выступающую в полость рта над десной.

Собеседование по задаче: Зубной орган, его части, строение зуба (части, поверхности). Кровоснабжение и иннервация зубов.

 

ЗАДАЧА № 56 Ребенок имеет следующую зубную формулу.

6 V IV III II I	I II III IV V 6
6 V IV III II I	I II III IV V 6

 

Вопрос: Какой возраст ребенка?

Ответ: ребенку 6-7 лет.

Собеседование по задаче: Зубные формулы. Признаки зубов.

 

ЗАДАЧА № 57 Зуб имеет долотообразной формы коронку. Корень одиночный, конусовидный, сдавлен в мезио-дистальном направлении.

Вопрос: К какому зубному ряду и группе принадлежит зуб?

Ответ: зуб принадлежит к нижним резцам.

Собеседование по задаче: Резцы и клыки. Характеристика коронки, корня и полости каждого зуба, их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 58 У пациента удалён четвёртый верхний зуб.

Вопрос: К какой группе зубов он относится, и какова форма корня этого зуба?

Ответ: четвёртый верхний зуб относится к группе малых коренных зубов (премоляров). Корень четвёртого верхнего зуба имеет конусовидную форму, сдавлен в мезио-дистальном направлении и часто разделён на два (раздвоен).

Собеседование по задаче: Малые коренные зубы. Характеристика коронки, корня и полости каждого зуба. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 59 При экспертизе зуба было определено, что коронка имеет форму треугольника, на жевательной поверхности 3 бугорка, три корня, которые близко расположены друг к другу.

Вопрос: К какой группе зубов он относится и какие формы коронки этого зуба вы знаете?

Ответ: зуб, который имеет три корня, треугольную форму жевательной поверхности и 3 бугорка, относится к группе верхних больших коренных зубов (моляров). Это 7 верхний зуб – второй моляр. Он имеет 3 формы коронки: треугольно-закругленную (трёхбугорковая), ромбовидную (четырёхбугорковая), овальную (три бугорка расположены по диагонали).

Собеседование по задаче: Верхние большие коренные зубы. Характеристика коронки, корней, полости каждого зуба; их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 60 При осмотре удалённого корня шестого нижнего зуба (первый большой коренной зуб – моляр) врач обнаружил аномалию - 3 корня.

Вопрос: Сколько корней у шестого нижнего зуба? Назовите эти корни.

Ответ: первый нижний моляр имеет 2 корня: мезиальный и дистальный.

Собеседование по задаче: Нижние большие коренные зубы. Характеристика коронки, корня, полости каждого зуба; их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 61 Родители заметили, что у ребенка покраснела и припухла десна переднего отдела нижней челюсти (один из признаков прорезывания зубов).

Вопрос: В каком возрасте начинается прорезывание нижних медиальных резцов?

Ответ: прорезывание данных зубов начинается в 5-6 месяцев.

Собеседование по задаче: Молочные зубы: особенности строения, сроки прорезывания, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 62 При определении прикуса врач выявил следующее соотношение жевательных бугорков первых моляров верхней и нижней челюстей. Медиальный щёчный бугорок верхнего моляра располагается между медиальным щёчным и дистальным щёчным бугорками нижнего моляра.

Вопрос: Как называется такое соотношение жевательных бугорков шестых зубов?

Ответ: соотношение жевательных бугорков первых моляров верхней и нижней челюсти носит название «ключ» зубной системы.

Собеседование по задаче: Зубные ряды и дуги, их взаимоотношения; факторы, обеспечивающие структурно-функциональное единство зубной системы.

 

ЗАДАЧА № 63 У пациента при смыкании челюстей в центральной окклюзии (прикус) определяется щель между резцами верхней и нижней челюсти.

Вопрос: Как называется вид смыкания зубов у данного пациента?

Ответ: у данного пациента один из видов патологических прикусов - открытый прикус.

Собеседование по задаче: Артикуляция, окклюзия, прикус. "Ключ" зубной системы. Прикусы физиологические и патологические (по Е.И. Гаврилову и А.С. Щербакову), "Ключ" зубной системы.

 

 

ЗАДАЧА № 64 При воспалении окологлоточной клетчатки может быть нарушена функция глотания.

Вопрос: Назовите мышцы, расширяющие и поднимающие глотку.

Ответ: шилоглоточные мышцы поднимают глотку навстречу пищевому комку и воронкообразно её расширяют, нёбно-глоточные мышцы - поднимают глотку.

Собеседование по задаче: Глотка: топография, части, строение (мышцы глотки, их топография и функция; глоточно-базилярная мембрана; клетчаточные пространства (заглоточное, боковое окологлоточное), их границы, содержимое и сообщение). Отверстия глотки. Глоточное лимфоидное кольцо. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток глотки.

 

ЗАДАЧА № 65 Пациент предъявляет жалобы на затруднение глотания.

Вопрос: Функция каких мышц нарушена?

Ответ: расстройство функции глотания связано с нарушением иннервации мышц мягкого нёба, глотки, языка.

Собеседование по задаче: Анатомический акт глотания (последовательность и синхронность сокращения мышц языка, мягкого нёба, глотки, гортани, супра-и инфрагиодной группы мышц шеи).

 

ЗАДАЧА № 66 При рентгеноскопии пищевода врач отметил сужение в области его средней трети.

Вопрос: Как называется это сужение?

Ответ: сужение в области средней трети пищевода называется трахео-бронхиальным.

Собеседование по задаче: Пищевод: топография, строение, функция, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Анатомические и физиологические сужения пищевода.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ЗАДАЧА № 67 При обследовании оториноларингологом у больного выявили недостаточное расширение голосовой щели при фонации (произношение звуков), что связано с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.

Вопрос: Какие мышцы гортани расширяют голосовую щель?

Ответ: правая и леваязадние перстнечерпаловидные мышцы.

Собеседование по задаче: Связь структуры и функции в дыхательной системе (на примере полости носа, глотки, гортани).

 

ЗАДАЧА № 68 Больной жалуется на изменение формы носа и затруднение носового дыхания после травмы. При обследовании обнаружено, что спинка носа западает, носовое дыхание через обе ноздри затруднено. На рентгенограмме черепа определяется перелом костей спинки носа и перегородки.

Вопрос: Какие кости образуют спинку носа?

Ответ: спинку носа образуют парные носовые кости, лобные отростки верхней челюсти.

Собеседование по задаче: Наружный нос: развитие, строение (кости, хрящи, мышцы, части, отверстия); его кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 69 Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространяться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.

Вопрос: Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?

Ответ: в верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха.

Собеседование по задаче: Полость носа: части, строение стенок полости носа. Особенности строения обонятельной и дыхательной областей слизистой оболочки полости носа. Околоносовые пазухи (лобная, клиновидная, ячейки решетчатой кости): их сообщение с полостью носа, функции. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток полости носа.

 

ЗАДАЧА № 70 Больной жалуется на головную боль, затруднение носового дыхания и обильные гнойные выделения из носа. При обследовании поставлен диагноз: воспаление слизистой оболочки лобной пазухи (фронтит).

Вопрос: В какой носовой ход открывается эта пазуха?

Ответ: лобная пазуха открывается в средний носовой ход.

Собеседование по задаче: Околоносовые пазухи, их сообщения с полостью носа. Гайморова пазуха, её стенки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 71 Известно, что сила голоса зависит от амплитуды колебания голосовых связок и силы выдоха.

Вопрос: Сокращение каких мышц гортани напрягает голосовые связки?

Ответ: голосовые связки напрягаются при сокращении перстне-щитовидных мышц.

Собеседование по задаче: Гортань: топография, хрящи гортани, их соединения (связки, суставы), кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

 

ЗАДАЧА № 72 При введении в нижние дыхательные пути инкубационной трубки врач должен определить вход в гортань.

Вопрос: Чем ограничен вход в гортань?

Ответ: вход в гортань органичен спереди – надгортанником, сзади – верхушками черпаловидных хрящей и межчерпаловидными складками и сбоку – черпаловидно-надгортанными складками.

Собеседование по задаче: Гортань: полость гортани и её части, мышцы гортани и деление их на функциональные группы. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток гортани.

 

ЗАДАЧА № 73 Инородные тела чаще всего попадают в тот главный бронх, который шире и занимает более вертикальное положение, являясь как бы продолжением трахеи.

Вопрос: Как называется этот бронх?

Ответ: это правый главный бронх.

Собеседование по задаче: Трахея: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.