Психопатологические симптомы и синдромы.

Симптом – повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации. Практически не существует патогномоничных симптомов.Симптомы являются основой диагностики, однако их диагност. ценность может сильно различаться. Практич. не существует патогномоничных симптомов. Вместе с тем можно назвать ряд признаков, довольно специфич. при установлении диагноза. Большинство же признаков в психиатрии неспецифично: например, расстройства сна, снижение настроения, тревога, беспокойство, повышенная утомляемость встречаются практически при любом психическом заболевании. Бред и галлюцинации указывают на более узкий круг довольно грубых психических расстройств, однако и они недостаточно специфичны, поскольку могут возникать при многих психозах. Т.о. основное диагностическое значение симптомов реализуется через образованные от них синдромы. Симптом может выступать как облигатный и синдромообразующий признак. Так. сниж. настр. — облигатный признак депрессии, а фиксационная амнезия — центральное расстройство при корсаковском синдроме. Факультативные симптомы – указ. на особенности течения болезни у данного пациента. Психопатологические синдромы Синдромом называют повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами происхождения и характеризующих текущее состояние больного. Синдром является важнейшей диагностической категорией в психиатрии. Довольно часто синдромальный диагноз позволяет быстро определить необходимую лечебную тактику. Так, ярко выраженный депрессивный синдром предполагает наличие суицидальных мыслей, а потому четко указывает врачу на необходимость срочной госпитализации, тщательного надзора и применения антидепрессантов. Простые и сложные синдромы определяют различные уровни психических растройств, традиционно обозначаемые как невротический уровень расстройств — невроз, и психотический уровень расстройств — психоз. Граница между данными уровнями условна, однако предполагается, что ярко выраженная симптоматика — признак психоза. На психоз указывают грубые нарушения восприятия и осмысления реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания); отсутствие осознания болезни (нарушение критики). Невротические расстройства никогда не выражаются в социально опасном поведении. Продуктивные нарушения – то, что личность приобрела в процессе б-ни, то, что ренее было не характерно: бред, галлюцинации, помрачение сознания, психомоторное возбуждение, фобии, навязчивости, тоска, тревога и др. Негативные расстройства – то, что личность безвозвратно теряет, что ранее было характерно: утрата интеллекта (деменция), отсутствие возможности испытывать яркие эмоциональные переживания (апатия), дисгормония психического статуса.Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом)

называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии.Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).Негативная симптоматика является, как правило, необратимой,невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Галлюцинации.

Галлюцинации это расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет. Галлюцинации указывают на наличие грубого расстройства психики (психоза) не могут наблюдаться у здоровых людей. Сопровождаются другой психотической симптоматикой (помрачение сознания, бред, психомоторное возбуждение). классификации галлюцинаций по органам чувств: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Также делят на галюц проистекающие из внутренних органов (висцеральные) они сопровождаются ипохондрическими идеями,отличаются отчетливой предметностью, четкостью. Шизофрения (внутри дракона, голова которого протягивалась сквозь ее шею). Зрительные галлюцинации чаще встречаются при острых психозах слуховые указывают на хронический стойкий психоз (при шизофрении).Вкусовые и обонятельные галлюцинаций при шизофрении свидетельствует о злокачественном варианте. Галлюцинации, возникающие при засыпании, называются гипнагогическими, при пробуждении — гипнопомпическими при тяжело протекающих соматических заболеваниях и алкогольном абстинентном синдроме они служат ранним признаком начинающегося делирия и нарколепсии. Функциональные (рефлекторные) галлюцинации возникают при наличии какого-то определенного раздражителя голоса в голове при включении телевизора; слуховые галлюцинации, возникающие под душем. С прекращением действия раздражителя обманы восприятия могут исчезать. Психогенные и внушенные галлюцинации чаще наблюдаются при истерических реактивных психозах возникают вслед за психотравмирующей ситуацией, отражают важнейшие переживания человека (женщина, потерявшая мужа, разговаривает с его фотографией, слышит как муж ходит).По степени сложности галлюцинации можно разделить на элементарные, простые, сложные и сценоподобные. Элементарные-(стук, щелчки, шорох, свист, треск) они указывают на неврологическое заболевание (при опухолях мозга, сосудистом поражении). Простые –вербальные галлюцинации, при которых человек слышит несуществующую речь. Варианты вербальных галлюцинаций: комментирующие(высказыв замечание),угрожающие, антагонистические (пациент становится свидетелем спора), императивные команды, распоряжения). Пациенты внутренне сопротивляются наблюдению за собой, отказываются выполнять команды голосов, однако при резком обострении заболевания бывают не в силах преодолеть настойчивые требования голоса, могут под воздействием императивных галлюцинаций совершить убийство.Сложные галлюцинации включают обманы со стороны сразу нескольких анализаторов.(Если б-ной находится дома, а думает что в лесу и нападает на зрительные образы, слышит их речь, чувствует прикосновение-сценоподобных галлюцинациях. Обманов восприятия делят на истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. ИСТИННЫЕ- Наделены всеми свойствами реальных предметов: телесностью,весомостью, ярким звучанием. Проецируются в реальное пространство, непосредственно окружающее больного, тесно связаны с конкретными предметами обстановки, взаимодействуют с ними. Существует уверенность в естественном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через анализаторы. Больной уверен, что все окружающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он. Больной поступает с воображаемыми предметами, как с реальными: пытается взять их в руки, убегает от преследователей. нападает на врагов. Воспринимаются как угрожающие жизни и физическому здоровью пациента. Как правило, нестойки, остро возникают, нередко усиливаются в вечернее время. ПСЕВДОГАЛЮЦИНАЦИИ-Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны. Проецируются в воображаемое пространство, исходят либо из тела больного либо из областей, недоступных его анализаторам, не соприкасаются с предметами реальной обстановки и не заслоняютих собой. Производят впечатление насильственно вызванных, сделанных, вложенных в голову с помощью специальных аппаратов или психологического воздействия. Больной считает, что образы передаются ему специально и недоступны органам чувств окружающих. Больной не может убежать от галлюцинаций, поскольку уверен, что они достигнут его на любом расстоянии, зато иногда пытается «экранировать» свое тело от воздействия Воспринимаются как попытка психического насилия, стремление поработить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем. Психосенсорные расстройства- расстройства, при которых не нарушено узнавание предметов, однако преобразуются отдельные их качества — размер,форма, цвет, положение в пространстве. ПР -ощущение, что потолок спускается и грозит придавить собой больного ощущение, что руки набухли и не умещаются под подушкой,голова стала такой тяжелой, что свалится с плеч. Но б-ные понимают что внутренние ощущения обманывают их: в зеркале они не видят этого. Нарушение восприятия времени, время тянется бесконечно долго.

Как известно, галлюцинации, причины которых можно условно разделить на эндогенные и экзогенные, могут появляться у пациентов любого возраста и пола. В некоторых случаях причиной становится отсутствие у системы органов чувств материала для восприятия, в связи с чем нервная система начинает посылать ложные импульсы. Даже находясь в тишине, мы слышим те или иные звуки, например, скрип половиц или шуршание мышей в подвале, но если человека изолировать от любого источника информации, например, поместив в карцерную палату или одиночную камеру для особо опасных преступников, то со временем он начинает видеть или слышать то, чего нет. Довольно часто возникают галлюцинации от недосыпания, когда перенапряженный мозг из-за нарушения условий нормального функционирования создает нереальные картины. Такие видения не требуют специального лечения и проходят после того, как пациент нормально отоспится. В тех случаях, когда видения вызваны болезнью, как, например, галлюцинации после инсульта, помочь больному можно только устранив причину расстройства, но чаще всего медикаментозное лечение эффективно.

Чаще всего причиной возникновения галлюцинаций становится попадание в организм психотропных веществ или токсинов, что может происходить как с ведома пациента, так и абсолютно случайно. После прекращения действия веществ любые видения уходят сами собой, возможно назначение дополнительного курса детоксикации. Иногда галлюцинации, причины которых связаны с любыми сильными эмоциями, вызываются не только страхом или гневом, но и чувством влюбленности и ревностью.