Клиническая картина, прогноз

вялотекущая шизофрения яв­ляется довольно часто встречающейся патологией. Согласно статистическим показателям, полученным по диагностическим критериям МКБ-9 шизотипические расстройства составляли 40 % всей популяции шизофрении. Для шизотипического расстрой­ства характерны неадекватность и обедненность эмоциональных проявлений, эксцентричность и странность поведения, бредо­вая настроенность, своеобразие мышления, речи и т.д. изменения личности более медленно и не столь выражены, продуктивная психопатологическая симптома­тика в редуцированном виде(истерические, астенические, сенестопатические, деперсонализационные расстройства)

Неврозоподобный вариант на­поминает невроз.наличии обсессий у больного, структура личности которого не предрасполагает к возникновению навязчивостей,возникновение обсессий без внешнего повода,прогреди- ешсность. В случае преобладания истерических проявлений -спонтанное, внешне не спровоцированное возникновение истерической симптоматики. Чаше всего ранее больному не были свойственны соответству­ющие формы поведения. При наличии провоцирующих фак­торов-несоответствие между значимос­тью психотравмирующей ситуации и силой болезненных реак­ций.

Психопатоподобный сходен с псих р-ми при психопатиях. Однако у этих больных заметные изменения лич­ности: эмоционально-волевые нарушения(черствость, враждебность к близким, парадоксальность аффекта, немоти­вированные смены настроения, эксцентричность поведения), расстройства мышления (склонность к рефлексии, самоанали­зу, необычные, вычурные интересы). гебоидный синдром с растормаживанием влечений, асоциальным поведением и неуправ­ляемостью.В процессе развития болезни появления довольно длительных аффективных колебаний, сверхценных и нестойких паранойяльных идей,паранойяльная настроенность на уровне сверхценных и бредовых расстройств.

шизотипические расстройства благоприятны. Большинство больных сохраняют работо­способность. могут протекать непрерывно или в виде стертых приступов. При непрерывном течении стабильно сохраняется неврозоподобная или психопа­топодобная симптоматика с постепенным усложнением психо­патологических проявлений и нарастанием изменений личнос­ти. Больные становятся лживыми, строят нелепые авантюр­ные планы, иногда уходят из дому, попадают в криминаль­ные компании, приобщаются к приему наркотических средств и алкоголю. При приступообразном течении могут наблюдать­ся приступы ипохондрической или апатической депрессии. Нередко наиболее длительный приступ отмечается в пубертат­ном возрасте. Поскольку с возрастом происходит нарастание пассивности и равнодушия, в ряде случаев больные становят­ся послушнее, теряют связь с асоциальной компанией, нахо­дят себе несложную работу.

33.Шизофрения. 1)основные типы течения шизофрении. Связь клинических форм шизофрении с типами течения.

Непрерывный тип -отсутстви­ем ремиссий.психотическая симптоматика никогда не исчезает совершенно. Наиболее злокачественные формы сопровождаются ранним на­чалом и быстрым формированием апатико-абулического синд­рома При позднем начале заболевания и преобладании бреда прогноз более благоприятен; больные дольше удержива­ются в социуме, хотя полной редукции симптоматики достичь также не удается.

Больные с наиболее мягкими формами шизофрении могут длительное время оставаться трудоспособными.

Приступообразио-прогредиентный -наличие ремиссий. Бредовая симп­томатика возникает остро. Манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума. Бред несистематизированный, чувственный, сопро­вождается выраженной растерянностью, тревогой, возбуждени­ем, иногда в сочетании с манией или депрессией. преобладают идеи отношения, особого значения, нередко возникает бред инсценировки. Острый приступ ши­зофрении продолжается несколько месяцев и за­вершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, иногда появлением критики к перенесенному психозу.от приступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приводящее в конце концов к инвалидиза- ции. На заключительных этапах заболевания качество ремис­сий прогрессивно ухудшается и течение приближается к непре­рывному.

Периодический тип — наи­более благоприятный вариант.могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности (интермиссии). Приступы возникают наиболее ост­ро, симптоматика аффективно насыщена (мания или депрес­сия), на высоте м.б. помрачение со­знания. Дефект личности даже при длительном течении не достигает степени эмоциональной ту­пости.

2)шизоаффективный психоз (рекуррентная шизофрения) – клинические варианты, дифференциальная диагностика, прогноз.

занимает промежуточное положение меж­ду шизофренией и аффективными психозами.сочетание в про­явлениях психотического приступа яркого аффекта (мании или депрессии) и симптомов, свойственных шизофрении.боль­ные могут высказывать повышенную самооценку, идеи вели­чия, нередко в сочетании с раздражительностью и агрессив­ностью. При депрессивных состояниях снижение интересов, расстройства сна, идеи самообвинения, чувство безнадежности. Продолжительность психоза от несколь­ких недель до нескольких лет. Нередко повтор- ние приступы. У некоторых больных каждый приступ прово­цируется экзогенными или психогенными факторами.Приступы х-ся яркой аффективностью,острого чувственного бреда, кататоническая симптоматика. Ремиссии от­личаются высоким качеством. Отсутствие изменений личнос­ти больного после первых приступов позволяет говорить об интермиссиях.после повторных присту­пов возникают изменения личности, х-ся астенией или гиперстенией, повышением работоспособ­ности с одновременным понижением творческой активности и легким обеднением эмоциональных проявлений. Затем активность процесса снижается: приступы становятся все реже, изменения личности как бы застывают на одном уров­не. имеется критическое отношение к перенесен­ному психотическому состоянию, и они разграничивают состояние здоровья и болезни. Работоспособность вне приступов обычно не снижается.Прогноз благоприятный, но на фоне выра­женной депрессии отмечаются суицидальные попыт­ки. В клинической картине заболевания можно видеть сосуще­ствование 2 психопатологических проявлений — гипоманиакальных состояний и бредовых идей, не вытекающих не­посредственно из имеющихся аффективных расстройств. На­блюдаются также несвойственные аффективным психозам из­менения личности в виде нарастающего эмоционального дефек­та, характерного для шизофрении.

3)признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении.

Неблагоприятные:Постепенное начало,Аутизм,Аффективная тупость,Слабо выраженная агрессивность,Выраженный бред преследования и другие параноидные симптомы,Наличие шизоидной или асоциальной психопатии,гебефрения,ясное сознание,шизофрения в семейном анамнезе,отсутствие семьи,отсутствие аффективных расстройств в семейном анамнезе.

Благоприятные: Острое начало,депрессия.хорошая социальная адаптация до приступа, выраженная агрессивность,чувство вины, мысли о смерти, напряженность и тревожность. явные провоцирующие фактооры.спутанность сознания,Отсутствие шизофрении в семейном анамнезе,наличие семьи, аффективные расстройства в семейном анамнезе.