Нарушение азотистого равновесия

 

Процесс катаболизма белков заканчивается образованием воды, углекислого газа и аммиака. Аммиак в печени превращается в нетоксичные соединения (мочевину, креатинин и пр.) и в таком виде выводится из организма. Обычно количество азота, поступающего в виде органических соединений (белка) равно его количеству, выводимому из организма. Это называется азотистым балансом. Если количество поступающего в организм азота превышает количество выводимого, то говорят о положительном азотистом балансе. Это наблюдается во время роста организма,при беременности, при избыточном образовании анаболических гормонов – соматотропина, андрогенов (или их применении с лечебной целью).

 

Отрицательный азотистый баланс -это состояние,

 

когда из организма выводится больше азота, чем его поступает с пищей. Это бывает при голодании, воспалительных заболеваниях, травмах, ожогах, операциях, а также при избыточном образовании гормонов с катаболическими свойствами (гормоны коры надпочечников, щитовидной железы и пр.).

 

Нарушение белкового состава крови

 

Уменьшение общего количества белка в крови называется гипопротеинемией. Оно возникает при отрицательном азотистом балансе (см. выше), а также при нарушении функций тканей и органов, отвечающих за синтез белков (например, при циррозе печени).

 

Гиперпротеинемия (повышение концентрации белкав плазме) чаще возникает при сгущении крови, при потере организмом жидкости (относительная гиперпротеинемия).

 

Абсолютное увеличение белка крови как правило связано с увеличением количества γ-глобулинов – при инфекционных заболеваниях (продукция антител). При ряде заболеваний увеличение количества глобулинов происходит параллельно с уменьшением количества альбуминов, а общее количество белка не изменяется. Такое нарушение соотношения альбумины / глобулины называется диспротеинемией (она возникает, например, при некоторых заболеваниях печени).

 

Нарушение водного обмена

Обезвоживание (дегидратация).

 

Потеря воды может происходить вместе с потерями электролитов через желудочно-кишечный тракт при рвоте и поносе, через почки при назначении больших доз мочегонных препаратов, при некоторых заболеваниях почек, через кожу при обильном потоотделении.

 

Кроме того, потери воды могут и не сопровождаться потерями электролитов при абсолютном недостатке воды (когда расход воды организма превышает его поступление извне): через легкие при длительной гипервентиляции (глубоком частом дыхании), через почки при усиленном выделении воды при несахарном диабете.

 

Обезвоживание приводит к сгущению крови, уменьшению ОЦК, снижению МОК, ЦВД, АД.

 

Вследствие этого происходит ухудшение кровоснабжения органов и тканей, что проявляется нарушениями со стороны ЦНС, почек, желудочно-кишечного тракта и т. д.

 

Задержка воды в организме (гипергидратация).

 

Водные отравления могут возникнуть припоступлении в организм воды, превышающем ее выделение (при недостаточной функции почек, в послеоперационном периоде, при лечении шока и т. д.). При этом может возникнуть гемолиз из-за снижения осмотического давления плазмы, рвота, судороги, кома и смерть.

 

Отеки.

 

Отеком называется патологическое скопление и задержка жидкости в тканях и тканевых пространствах. Патологические скопления жидкости в естественных полостях организма называется водянкой, отечная жидкость называется транссудатом.

 

Обмен воды между капиллярами и тканями определяется следующими факторами:

 

а) гидростатическим давлением внутри капилляра; б) коллоидно-осмотическим давлением плазмы и тканевой жидкости; в) проницаемостью стенки капилляра.

 

В норме сочетание этих факторов приводит к балансу между плазмой и тканевой жидкостью.

 

 

Застой крови в большом круге кровообращения при сердечно-сосудистой и венозной недостаточности приводит к повышению гидростатического давления и появлению сердечных и венозных (застойных) отеков.

 

При уменьшении концентрации белка в плазме уменьшается и онкотическое давление, вода «не удерживается» в просвете капилляра и возникают

 

Онкотические отеки (кахектические, марантические, «голодные»).

 

Нарушение проницаемости сосудистой стенки лежит в основе воспалительных, неврогенных, токсических и

 

Травматических отеков.

 

Почечные отеки связаны как с уменьшениемконцентрации белка в плазме (в связи с его потерей с мочой) при заболевании почек, так и с повышением осмотического давления тканевой жидкости из-за задержки солей в тканях.

 

Лимфатические отеки как правило возникают приповышении гидростатического давления в лимфатических сосудах из-за нарушения их проходимости.