ЛЕКЦИЯ 5 «Симптоматика при ринолалиях»

ЗУБЫ

Аномалии положения зубов

Аномалия – отклонение о нормы в строении или структуре органа или его функции.

Высокое или низкое расположение зубов - смещение зубов в вертикальном (верх-низ) направлении, представляет собой высокое расположение зуба (как будто короткий зуб относительно других зубов), недоходящего до плоскости смыкания зубных рядов, или выдвинутое, низкое положение зуба, мешающее смыканию остальных зубов (то есть некоторые зубы длиннее других). Иногда имеет место выдвижения группы зубов.

Диастема - щель между центральными резцами, встречается значительно чаще на верхней челюсти, чем нижней. (Караченцев Н.)

Причинами могу быть: низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы (связка), наличие широкой плотней костной перегородки между центральными резцами, адентия (отсутствие переднего зуба (зубов), аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов (лишних), неправильное расположение фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.

Мезио (вперед)-дистальное (назад) смещение зубов - расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы. Чаще всего смещаются резцы.

Поворот зуба вокруг продольной (вертикальной) оси - чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернутые по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их.

Скученное расположение зубов -тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду.

Транспозиция зубов - аномалия положения, при которой зубы меняются местами.

Тремы - промежутки между зубами.

 

Этиология возникновения аномалий положения зубов

– Адентия (отсутствие зуба – не вырос, удалили, выбили).

– Аномалии формы и величины зубов (см. ниже).

– Задержка смены молочных зубов (молочные зубы мешают расти постоянным зубам и постоянные зубы вырастают там, где смогли пробить себе путь).

– Недостаток места в зубном ряду (челюсти узкие от одного родителя, зубы широкие от другого родителя).

– Излишек места в челюсти (челюсти широкие от одного родителя, зубы маленькие от другого родителя).

– Неправильное положение зачатка зуба (врожденное, в десне может возникнуть из-за неблагополучной беременности).

– Наличие сверхкомплектных зубов (вырастают лишние зубы).

– Вредные привычки (сосание пальца).

– Недоразвитие альвеолярного отростка (маленький). Альвеолярный отросток – передняя часть твердого неба.

– Ранняя потеря молочных зубов (зачатки постоянных зубов могут при «прорастании» сместиться, так как «беззубые» десны, на которых не жуют деформируются из-за отсутствия «тренировок»).

– Ранняя потеря постоянных зубов (оставшиеся зубы смещаются в челюсти, занимая освободившееся место).

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы - зубы, коронки которых имеют форму шипа. Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так же боковые зубы нижней и верхней челюсти.

Уродливые зубы - зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном (переднем, который видно в улыбке) участке. Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков.

Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков.

Аномалии числа зубов

Адентия - врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную.

Сверхкомплектные зубы - избыточные по количеству зубы. Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов.

Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков.

Аномалии зубных рядов

Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:

-остроугольную - когда сужение челюсти локализуется в области клыков

-седловидную - когда сужение челюсти более выражено в области премоляров (малые коренные зубы, следуют за клыками)

-трапециевидную - когда сужен и уплощён фронтальный участок общесуженную, когда все зубы - фронтальные и боковые - стоят тесно

-асимметричную - при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус.

Этиология - недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста.

ЧЕЛЮСТИ

Аномалии прикуса

Прикус – взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюсти при их смыкании. При нормальном прикусе – в случае свободного смыкания челюстей верхние фронтальные зубы слегка перекрывают нижние, при этом нижняя челюсть подвижна способна осуществлять движение вперед и назад.

Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:

- прогнатия - выдвижение вперед верхней челюсти.

Истинная прогнатия – чрезмерное развитие верхней челюсти при нормально развитой нижней. Может сочетаться с высоким небом, сужением верхней челюсти в боковых отделах, удлиненным альвеолярным отростком, веерным положением зубов. В тяжелых случаях верхняя челюсть выступает на 1,5 см. и нижняя губа находится за верхними зубами.

Ложная прогнатия – недоразвитие нижней челюсти при нормально развитой верхней челюсти.

- прогения - Выдвижение вперед нижней челюсти.

Истинная прогения – чрезмерное развитие нижней челюсти, при нормально развитой верхней челюсти. В тяжелых случаях нижняя челюсть выступает на 1,5 см.

Ложная прогения – недоразвитие верхней челюсти пр нормально развитой нижней.

Физиологическая прогения (возрастная) – присутствует у детей (не у всех) до смены молочных зубов – при свободном смыкании зубов, верхние зубы «стоят» на нижних.

- глубокий прикус - фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами (противопоставленными / противостоящими зубами).

- открытый прикус - при челюстей часть зубов-антогонистов смыкаются, часть нет (не достают друг до друга. В тяжелых случаях щель между верхним рядом зубов и нижним достигает 1 см.

Передний открытый прикус – моляры (коренные) зубы смыкаются, а фронтальные нет.

Боковой открытый прикус – фронтальные зубы смыкаются, а боковые нет. Боковой открытый прикус бывает правосторонним, левосторонним, двусторонним.

Этиология (причины): врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке, врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров.

- перекрестный прикус – полное или частичное несоответствие верхнего и нижнего зубного ряда при смыкании зубов. В норме, при свободном смыкании зубов, зубы верхнего ряда по всей челюсти выходят кнаружи, относительно нижнего ряда (дуга верхней челюсти шире, больше, чем дуга нижней челюсти) при перекрестном прикусе дуга нижней челюсти полностью или в некоторых отделах оказывается кнаружи, или шире дуги верхней челюсти.

ГУБЫ

Пороки развития губ

Врожденная расщелина губы

Возникновение расщелин определяется главным образом генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины губы с отверстием носа.

Расщелины верхней губы

могут быть односторонними и двухсторонними. При полной расщелине верхней губы у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия

- отсутствие губ. Встречается редко - при врожденной атрезии ротового отверстия.

Синхейлия

- срастание боковых отделов губ, приводящее к уменьшению ротовой щели, Маленькие, тонкие губы

Брахихейлия

- короткая средняя часть верхней губы. (Попробовать сказать «Мама попрыгала с Бобиком», при этом поднимать нос, до поднятия верхней губы).

Гипертрофия слизистых желез

и подслизистой клетчатки ("двойная губа") - складки слизистой оболочки губы, которые особенно выявляются при улыбке.

Большие, толстые, отвислые губы

Этиология – наследственные или врожденные нарушения.

ЯЗЫК

Анкилоглосия – укороченная подъязычная уздечка.

Большой язык

Длинный язык

Короткий язык

Узкий язык

Маленький язык

НЁБО

Высокое (готическое) небо. Существует средневековый готический архитектурный стиль – устремленный в небо, высокий, воздушный, парящий.

Низкое, плоское нёбо.

 

Выше перечисленные дефекты в строении артикуляционного аппарата способствуют возникновению многочисленных нарушений произношения у детей с открытой ринолалией.

 

Дополнительная информация о функционировании артикуляционного аппарата

МЕХАНИЗМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НЁБНОГЛОТОЧНОГО АППАРАТА

При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого нёба, боковых и задних стенок глотки. Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Во время речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и темпа речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Она меньше для гласных, и больше для согласных. Самое слабое нёбно-глоточное смыкание наблюдается при согласном в, самое сильное — при с.

При нормальном произнесении назальных звуков м, м', н, н` воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора.

При дутье, глотании, свисте мягкое нёбо поднимается выше, чем при речи.

В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

 

ЛЕКЦИЯ 7 «Нарушения звукопроизношения = фонетической стороны речи»