Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-11-18 | 316 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Возраст | 12-15 лет | взрослые |
L (мм) | ||
D (мм) |
Как дополнительную меру диагностики специалисты используют методику высчитывания площади самого большого косого среза С. Иногда эта величина помогает определить, изменился ли орган в своих размерах.
S селезенки (площадь максимального среза) в норме = 40 — 45 см
Объем С определяется по формуле Т. Koga (1988) V=7,5S–77,56.
Кроме размеров, определяется также форма С, которая бывает совершенно разной у разных людей. С может иметь неправильную форму с глубокими вырезками по краю или вытянутую, при которой ее нижний полюс иногда спускается в малый таз. Изменение размера и формы С наблюдается чаще при наличии системного инфекционного заболевания.
УЗИ позволяет оценить положение С относительно других образований, определить структуру ткани (наличие новообразований, застойных изменений (например, сердечно-сосудистой недостаточности), кист и т.д.).
Оценивается диаметр сосудов – селезеночной артерии (1-2 мм) и V. lienalis (5-8 мм). Когда СМ развивается в результате портальной гипертензии, может определяться расширение поверхностной брюшной вены.
Размеры С и косвенно ее функциональное состояние можно определить с помощью рентгеновской компьютерной томографии. По данным КТ селезенки проводят биометрию и определяют денситометрические показатели органа. Данный вид исследования позволяет получать точные характеристики морфологических особенностей органа и, соответственно косвенно определять функциональное состояние С, но к его серьезным недостаткам необходимо отнести большую лучевую нагрузку.
Увеличение С (спленомегалия) - это важный ранний симптом большого ряда гематологических и негематологических болезней и непременно нуждается в тщательном выяснении причины. При увеличении Симеет тенденцию к разрыву при незначительных травмах.
|
Причину увеличения С помогают дифференцировать ОАК и миелограмма.. В случаях значительного увеличения органа для дифференциальной диагностики применяется пункция селезенки. Пункция С производится в случае ее непосредственного прилегания к внутренней поверхности брюшной стенки, непременным условием выполнения манипуляции является отсутствие риска (минимальный риск обсеменения или инфицирования брюшной полости). В норме селезоночный пунктат содержит обильное количество клеточных элементов.
В случае СМ необходимо исключить:
- псевдоспленомегалию (блуждающую /опущенную С);
- застойную СМ при обструкции печеночной, воротной или селезеночной вен вследствие патологических состояний или заболеваний: врожденные аномалии воротной или селезеночной вены, билиарная атрезия, септический омфалит или катетеризация пупочной вены у новорожденных, болезнь Вильсона, галактоземия, дефицит α-антитрипсина, серповидно-клеточная анемия;
- гепатомегалию с увеличением левой доли;
- гематому С;
- кисту С;
- спленоз.
ДИАГНОСТИКА ДИСФУНКИИ СЕЛЕЗЕНКИ
Гипоспленизм.
Выделяют следующие варианты гипоспленизма:
- врожденный, связанный с агенезией С;
- приобретенный – функциональный;
- анатомический – обусловленный хирургическими вмешательствами на С.
Функциональный гипоспленизм может наблюдаться у нормальных новорожденных, особенно у недоношенных младенцев, а также при малярии, после облучения верхнего левого квадранта и при подавлении функции селезеночного ретикулоэндотелия (при тяжелых гемолитических анемиях или болезнях обмена веществ). У больных с серповидноклеточными гемоглобинопатиями гипофункция С может появиться уже в возрасте 6 мес. Гипофункция С иногда наблюдается у пациентов с васкулитом, нефритом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит), целиакией, синдромом Пирсона, анемией Фанкони и реакцией «трансплантат против хозяина».
|
У пациентов с функциональной гипоспленией или аспленией существует риск развития сепсиса, вызываемого инкапсулированными организмами.
Гипофункция селезенки также сопровождается нарушением элиминации ядерных включений из эритроцитов и характеризуется эритроцитарными включениями в мазке периферической крови, обнаружением «ямок» на эритроцитах в интерференционном микроскопе и плохим поглощением технеция на сканограмме селезенки.
Диагностика гипоспленизма включает лабораторные и инструментальные методы.
Гипофункция селезенки характеризуется эритроцитарными включениями тельца Хауэлла_Жолли в мазке периферической крови, наличие акантоцитов, сидероцитов, обнаружением «ямок» на эритроцитах в интерференционном микроскопе. Для экспертизы гипоспленизма имеет существенное значение сцинтиграфия, при которой регистрируется плохое поглощение технеция на сканограмме С.
Другие лабораторные косвенные признаки гипоспленизма включают: лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитоз, дисбаланс иммуноглобулинов, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов.
Гиперспленизм характеризуется повышенной функцией селезенки с секвестрацией или деструкцией циркулирующих клеток, что приводит к цитопениям периферической крови (наиболее часто одного пли двух типов клеток). Иногда показатели гемограммы могут быть близкими к норме за счет усиления кроветворной функции костного мозга, которая при патологических условиях может возрастать в 5—10 раз. Поэтому в программу обследования включают исследование костного мозга, обращая особое внимание на количество ретикулоцитов, соотношение элементов красного и белого ростков и т. п.
Гиперспленизм обычно является симптомом другого заболевания и исчезает после его лечения или после спленэктомии. СМ часто сопровождается гиперспленизмом, но такое сочетание не является обязательным. Гиперспленизм может возникать и без СМ.
Наиболее надежным тестом в диагностике гиперспленизма является укорочение жизни циркулирующих меченых технецием или иридием эритроцитов с избыточной их концентрацией в селезенке.
|
Т.о. для оценки функции С, топической диагностики добавочной С и очагов спленоза используется сцинтиграфия с эритроцитами, мечеными 99mТс и разрушенными нагреванием.
Дисфункции С ассоциируются с изменениями в ОАК:
- при гиперспленизме регистрируются одно- двухростковые цитопении (тромбоцитопении, нейтропении, анемии);
-при гипоспленизме тельца Жолли – в эритроцитах;
- при постспленэктомическом гипоспленизме – тромбоцитоз.
Для уточнения причины спленомегалии используют также ангиографию С, которая включает выполнение прямой и непрямой спленопортографии, а также селективной артериографии селезеночной артерии. Прямая спленопортография предполагает выполнение пункции С и введение контрастного вещества в паренхиму органа. Метод используется для уточнения характера венозного оттока от С при портальной гипертензии. Непрямая спленопортография производится во второй фазе артериографии С. Селективная артериография селезеночной артерии по Сельдингеру применяется нечасто, в основном как этап манипуляции при эмболизации селезеночной артерии в целях уменьшения кровопотери в ходе выполнения спленэктомии у больных порталыюй гипертензией, новообразованиями и кистами С.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!