II. Алгоритм исследования лимфатических узлов

Оценка состояния лимфоузлов — важный этап обследования, способствующий распознаванию инфекционных, иммунологических, опухолевых заболеваний.

Лимфатические узлы выполняют барьерно-фильтрационную и иммунологическую функции. Это органы лимфоцитопоэза и образования антител на антигены, поступающие из тканей.

Физическому исследованию — осмотру и пальпации -доступны в основном периферические ЛУ, из внутренних — лишь мезентериальные (узлы брыжейки кишечника). Исследование проводится в местах наибольшего скопления ЛУ - затылочная, заушная, околоушная, поднижнечелюстная и подбородочная области.

Проводя осмотр, необходимо обратить внимание на:

• величину ЛУ,

• окраску кожи над ЛУ,

• целостность кожи над ЛУ (наличие свищей и рубцов).

 

У здорового человека при осмотре любого места наибольшего скопления ЛУ увидеть их контуры невозможно, так как они достаточно глубоко расположены в рыхлой подкожной клетчатке. При осмотре можно увидеть лишь значительное увеличение лимфоузлов — более 2—5 см в диаметре.

Окраска кожи над ЛУ обычная, отека кожи и подкожной клетчатки, покраснения и нарушения целостности кожи нет. Покраснение кожи — безусловный признак воспалительного процесса в ЛУ и окружающих их тканях. Свищи и рубцы — свидетельство их настоящего или прошлого воспаления с нагноением.

Пальпация лимфатических узлов — основной и наиболее информативный метод их исследования. Она проводится последовательно по правилу «сверху вниз».

Врач должен четко представлять себе, в какие группы лимфоузлов оттекает лимфа от тканей, пораженных патологическим процессом.

В норме затылочные, заушные, околоушные, кубитальные, подколенные ЛУ не пальпируются.

Пальпируются в норме ЛУ, антигенная нагрузка на которые достаточно велика:

- поднижнечелюстные ЛУ (до 10 ЛУ располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти, максимальная величина —5-10 мм);

- паховые ЛУ (часть из них лежит цепочкой вдоль паховой складки, другие — ниже и преимущественно вдоль вены сафены на широкой фасции бедра. их количество может достичь 10—15, но чаще 3—5, а величина отдельных достигает 20 мм);

- подмышечные центральные ЛУ (5-10 мм).

 

По результатам пальпации даются характеристики ЛУ по следующим критериям:

• величина в мм,

• форма,

• консистенция (эластичность),

• характер поверхности,

• подвижность,

• спаянность между собой и с кожей,

• наличие флюктуации,

• местная температура,

• болезненность.

Форма и размеры ЛУ крайне вариабельны. Они могут иметь овальную, лентовидную, округлую, бобовидную и сегментарную формы с ровной поверхностью - это так называемые простые ЛУ, или быть в форме луковицы с изрытой поверхностью - сложные ЛУ.

Величину необходимо указывать в мм, отражая длинник и поперечник ЛУ.

Величина ЛУ колеблется от 1 до 22 мм в длину. Наибольшего размера ЛУ достигают к 25 годам, после 50 лет количество функционирующих ЛУ уменьшается, мелкие атрофируются, некоторые ЛУ сливаются с рядом лежащими, в результате чего у лиц старших возрастов преобладают крупные ЛУ лентовидной формы.

Размеры ЛУ в значительной мере зависят от их локализации, наиболее крупные ЛУ встречаются среди висцеральных.

Величина ЛУ нарастает «сверху вниз» — на шее и прилегающих областях размер их колеблется от 2 до 5—7 мм, в подмышечной ямке они достигают 10 мм, в паховых областях — до 20 мм. Имеются определенные иногда значительные индивидуальные различия.

В большинстве случаев нормальным размером ЛУ считается диаметр не более 1 см; локтевой ЛУ более 0,5 см, а паховые – более 2,0 см в диаметре следует считать патологически измененными.

В норме ЛУ эластичны, подвижны, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ЛУ легко смещается.

Исследование ЛУ в динамике наблюдения за пациентом является особо важным.

 

Изменение ЛУ может быть:

- локальным (1 ЛУ в определенной области)

- регионарным – более 1 ЛУ одной группы в одной или двух смежных областях);

- генерализованным (более 1 ЛУ более, чем в 3 группах, анатомически не связанных между собой).

Изменения в ЛУ могут быть транзиторными (до 2-3 нед.) и стойкими (персистирующими болеет-3 мес.).

 

При дифференциальной диагностике лимфоденопатии (ЛАП) основными ориентирами являются:
– возраст больных;
– анамнестические сведения;
– характер ЛАП (локализация, распространенность, размеры, консистенция, болезненность, подвижность ЛУ);
– наличие других клинических признаков (увеличение селезенки, лихорадка, кожные высыпания, суставной синдром, поражение легких и др.);
– показатели периферической крови.
.