Щитовидная и паращитовидные железы, glandula thyroidea и gll. Parathyroideae superior и inferior

Щитовидная железа расположена в regio infrahyoidea переднего отдела шеи. Она состоит из двух боковых долей и перешейка, лежащего на первых кольцах тра­хеи. Верхние полюса боковых долей поднимаются до середины пластинок щитовидного хряща. Нижние полюса этих долей обычно не доходят до грудины на 1,5-2 см.

В Уз всех случаев имеется пирамидальная доля, а иногда и добавочные доли щитовидной железы. Пи­рамидальная доля поднимается кверху от перешейка или от одной из боковых долей. Иногда перешеек щи­товидной железы может отсутствовать. Своими боко­выми поверхностями боковые доли соприкасаются с фасциальными влагалищами медиальных сосудисто-нервных пучков шеи.

Щитовидная железа покрыта двумя соединитель-нотканными оболочками. Внутренняя оболочка, или фиброзная капсула, отдает в толщу щитовидной же­лезы междолевые перегородки. Наружная фасциаль-ная оболочка, образованная висцеральным листком внутришейной (четвертой) фасции, отделена от фи­брозной капсулы слоем рыхлой клетчатки, в котором находятся сплетения кровеносных сосудов и нервов.

От фаспиальной оболочки щитовидной железы идут связки от верхних полюсов боковых долей же­лезы к щитовидному хрящу, от перешейка - к перст­невидному хрящу и первым кольцам трахеи.

Передняя поверхность щитовидной железы при­крыта грудино-щитовидными, грудино-подъязыч-ными мышцами, а ее верхние полюса - лопаточно-подъязычными мышцами. Задневнутренние поверх­ности боковых долей прилежат к гортани, трахее, борозде, отделяющей трахею от пищевода, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых до­лей может происходить его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом поднимается к щито-перстневидной связке возвратный гортанный нерв, окруженный паратрахеальными лимфатическими узлами. При сдавлении нерва или при переходе воспа­лительного процесса с железы на этот нерв голос ста­новится сиплым (дисфония). Перечисленные образо­вания лежат вне фаспиальной оболочки щитовидной железы.

На заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы в рыхлой клетчатке между ее

фиброзной капсулой и наружной фаспиальной капсу­лой располагаются по две паращитовидные железы:

верхняя - на уровне нижнего края перстневидного хряща и нижняя - соответственно нижней трети бо­ковой доли щитовидной железы (рис.80). Положение их варьирует, но всегда верхняя паращитовидная же­леза находится выше, а нижняя - ниже места вступ­ления нижней щитовидной артерии в заднюю поверх­ность боковой доли щитовидной железы.

Расположенные между фиброзной капсулой и на­ружной фасциальной капсулой паращитовидные же­лезы при субкапсулярной резекции щитовидной же­лезы остаются неповрежденными. Сохраняется и их кровоснабжение, так как нижняя щитовидная арте­рия, питающая паращитовидные железы, не перевя­зывается на протяжении.

Щитовидная железа снабжается кровью двумя верхними щитовидными - аа. thyroideae superior dex-tra и sinistra (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными - аа. thyroideae inferior dextra и sinistra (из щитошейных стволов подключичных ар­терий) артериями.

Верхняя щитовидная артерия (см. описание сонного треугольника) идет параллельно наружной ветви верхнего гортанного нерва, кнаружи от нее; на расстоянии 1,5-2 см от верхнего полюса боковой доли она делится на ветви, которые распределяются по верхнему краю перешейка, наружной, передней и задней поверхностям верхнего полюса боковой доли.

Нижняя щитовидная артерия отходит от tnin-cus thyrocervicalis и поднимается вверх до уровня VI шейного позвонка, образует здесь петлю или дугу, затем спускается книзу и кнутри, к нижней трети зад­ней поверхности боковой доли железы (см. рис. 79). Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет параллельно диафрагмальному нерву (кнутри от него) под предпозвоночной (пятой) фасцией шеи.

Ветви нижней щитовидной артерии у задней по­верхности боковой доли щитовидной железы пере­секают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли, что надо иметь в виду при резекции щитовидной железы в момент удаления ее боковых долей.

Нижняя щитовидная артерия отдает ветви ко всем

органам шеи (rr.pharyngei, esophagei, tracheales), в том числе нижнюю гортанную артерию к задней стенке гортани. Эти ветви образуют анастомозы в стенках органов, а также в толще щитовидной железы с вет­вями других артерий шеи и ветвями противополож­ных нижней и верхних щитовидных артерий.

Непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходит от плечеголовного ствола, иногда от дуги аорты или левой подключичной арте­рии в 6-8 % случаев. В клетчатке предтрахеального пространства она поднимается к нижнему краю пере­шейка щитовидной железы; при нижней трахеото­мии артерия может быть повреждена, если ее не отве­сти пластинчатым крючком в сторону от разреза трахеи.

Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, от которого кровь отводится

по парным верхней и нижней щитовидным венам, w. thyroideae superiores и inferiores.

Верхние щитовидные вены начинаются от ве­нозного сплетения, заполняющего щель под наруж­ной фаспиальной капсулой железы. Они идут вместе с верхними щитовидными артериями и впадают в ли­цевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену.

Нижние щитовидные вены образуются из ве­нозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thy-roideus impar, расположенного у нижнего края пере­шейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впа­дают соответственно в правую и левую плечеголовные вены.

По расположению нижние щитовидные вены не сходны с одноименными артериями. В левую плечего-

80.

Щитовидная и околощитовидные железы. Подключичная артерия и ее ветви. Шейное и плечевое сплетения. Блуждающий нерв и шейный отдел симпатического ствола.

1 - m. stemocleidomastoideus; 2 - п. accesso-rius; 3 - ganglion cervicale superius; 4 - n.va-gus; 5 - n.hypoglossus; 6 - n.laryngeus superior;

7 - n. glossopharyngeus; 8 - a. lingualis; 9 -п. lingualis; 10 - m. geniohyoideus; 11 -m.mylohyoideus; 12 - os hyoideum; 13 - larynx (cartilago thyroidea); 14 - n. cardiacus cervicalis superior; 15 - gl. thyroidea; 16 - n. laryngeus re-currens; 17 - gll. parathyroideae superior и infe­rior; 18 - n. cardiacus cervicalis medius; 19 -a.carotis communis; 20 - v. brachiocephalica de-xtra; 21 - a. thyroidea inferior; 22 - ansa subcia-via; 23 - truncus thyrocervicalis; 24 - n. phreni-cus; 25 - a. thoracica intema; 26 - cupula pleurae; 27 - a. suprascapularis; 28 - клетчатка, расположенная под лопаточно-ключичной (третьей) фасцией шей; 29 - m. omohyoideus (venter inferior); 30 - клетчатка, расположен­ная позади собственной шейной (второй) фас­ции; 31 - ш. trapezius; 32 - a. subclavia; 33 -a. transversa colli; 34 - plexus brachialis; 35 -truncus costocervtcalis; 26 - ganglion cervicotho-racicum (stellatum); 37 - a. vertebralis; 38 -v. vertebralis; 39 - m. scalenus medius; 40 -m-scalenus posterior; 41 - truncus sympathicus;

42 - m. longus capitis; 43 - n. occipitalis mi-

ловную вену впадают также одна или две (иногда от­сутствующие) самые нижние щитовидные вены, w.thyroideae imae. Вены щитовидной железы широко анастомозируют друг с другом. В plexus thyroideus im-раг, кроме щитовидных ветвей, впадают также вены нижнего отдела гортани, верхнего отдела трахеи, шейной части пищевода и вилочковой железы.

Щитовидная железа иннервируется ветвями симпа­тического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов и периартериальных нервных сплетений арте­рий щитовидной железы. Лимфоотток от щитовид­ной железы происходит в предтрахеальные и паратра-хеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.