Проблема ЭЭ — эмоциональной экспрессии

В последнее время одной из форм просвещения семей больных, получившей широкую рекламу, стал контроль за проявлением так называемой эмоциональной экспрессии (ЭЭ). Зародилась эта форма в Англии, где было замечено, что у некоторых пациентов по возвращении из психиатри­ческой клиники домой наблюдается обострение заболе­вания. Следствием этих наблюдений стала серия исследо­ваний, направленных на выяснение специфических характеристик, свойственных таким семьям, которые, как считалось, и служили причиной обострения шизофрении. К числу выявленных характеристик были отнесены повышен­ная критичность по отношению к другим, враждебность, слишком большое внимание к больному шизофренией члену семьи, чрезмерное вмешательство в его внутренний мир, а также повышенная эмоциональная экспрессия. В семьях с высокой ЭЭ мать обычно говорит сыну примерно так: «Джон, ты выглядишь таким грязнулей, что на тебя про­тивно смотреть. Почему ты не переоденешься? Не зли меня!» И наоборот, в семьях с низкой ЭЭ мать говорит: «Джон, тебе бы лучше переодеться в чистое».

Из исследований семей с высокой ЭЭ следует, что семь­ям с такими характеристиками нужно научиться быть менее критичными, меньше вмешиваться не в свои дела и так далее, и тогда количество обострений у больных шизофре­нией значительно сократится. По словам одного из привер­женцев этого направления, количество обострений заболева­ния может быть уменьшено «путем обучения пациентов и членов их семей наилучшим методам борьбы со стрессо-образующими факторами, а также посредством изменения отношения глав семейства к другим членам семьи — в на­ правлении оказания большей поддержки, уменьшения бес­плодной критики и эмоциональности».

366______ Глава 10

На первый взгляд может показаться, что подобные ис­следования ЭЭ довольно убедительно обоснованы, однако при более близком знакомстве с сутью дела мне лично хочется выразить некоторые эмоции, которые кратко сво­дятся к следующему.

Удивление

Учитывая то, что нам известно о трудностях больных ши­зофренией в области обработки поступающих внешних сиг­налов (смотри главу 2), было бы весьма странно узнать, что на них никак не сказывается явно выражаемая критическая настроенность, враждебность или вмешательство в их внут­ренний мир других членов семьи. Таким образом, главный тезис исследований в области ЭЭ является очевидным. По­этому вызывает удивление, что к демонстрации очевидных фактов было привлечено такое большое внимание. Только в 1985 году, например, на исследования эмоциональной экспрессии НИПЗ выделил грантов на 687 тысяч долларов, а за год по этому вопросу были опубликованы четыре книги: «Выражение эмоций в семье», «Работа с семьями, где имеются душевнобольные», «Семья и шизофрения» и «Уход за больным шизофренией в семье».

Скептицизм

Учитывая силы и время, затраченные на работу с семьями с повышенной ЭЭ, на обучение их тому, как стать более терпимыми к другим, и так далее, трудно представить себе, что выводы из этих исследований всегда будут представлять лишь академический интерес. На количество обострений заболевания по-прежнему будет влиять единственный основ­ной фактор — нежелание лечиться, и если хотя бы полови­ну затраченной на ЭЭ энергии направить на решение про­блемы отказов от лечения, то количество обострений у больных шизофренией сократилась бы гораздо значитель­нее. Обоснованный скептицизм относительно значимости исследований ЭЭ вызывают методологические прорехи — от знаменитого эффекта Хоторна (предмет исследования изменяется лишь от того, что его внимательно изучают) и до явной путаницы причин и следствий (например, вопроса

Вопросы, задаваемые больными и их близкими 367

о том, излишнее выражение эмоций в семье приводит к обострению шизофрении или как раз обострение является причиной вспышки эмоций).

Подозрение

Хотя большинство сторонников ЭЭ, похоже, убеждены, что не семья является причиной возникновения шизофрении, этого нельзя сказать о них всех. Так, д-р М. Дж. Голдстейн из Калифорнийского университета, один из наиболее извес­тных ученых в области ЭЭ, провел обследование трудных подростков, которое, по его словам, «свидетельствует, что семейные характеристики, свойственные семьям этих под­ростков, ассоциируются с существенным наличием шизо­френических или подобных шизофрении расстройств в психике этих подростков при их вступлении в ранний под­ростковый возраст». Другими словами, причина шизо­френии — в семье! Подобные утверждения справедливо заставляют семьи с больными шизофренией усомниться в результатах исследования ЭЭ. Может, теории ЭЭ — это лишь потомки известной теории «двойственного отноше­ния» Грегори Бейтсона?

Какова же тогда роль ЭЭ при шизофрении? Больные шизофренией чувствуют себя лучше всего тогда, когда ок­ружающие их люди спокойны, когда они обращаются к пациенту ясно и прямо. Выше мы уже касались проблемы правильных отношений, говоря о системе ПЛЮС (прими­рение с болезнью, логичность ожиданий, чувство юмора, семейный баланс), характеристики которой являются пря­мой противоположностью ЭЭ, так что в стремлении зало­жить правильные отношения в семье вам не должно быть никакого дела до всех этих ЭЭ.

Что можно сказать о семейном консультировании или «психотерапии», направленных на оказание помощи в ухо­де за больными шизофренией? Иногда, если семья выска­зывает подобное желание, это может оказаться полезным. Вместе с тем будьте осторожны, чтобы психотерапевт дей­ствительно учил вас обращаться с психически больным че­ловеком, а не применял к вам свои психоаналитические познания, которые вызовут в вас лишь ощущения вины и стыда. Семьи с больными шизофренией нужно просвещать,

368 _____________________________________ Глава 10

а не «лечить», нужно делать все, чтобы научить их жить рядом с больным шизофренией, с честью выходить из труд­ных ситуаций. То же самое относится и к семьям с боль­ными рассеянным склерозом, полиомиелитом, сахарным ди­абетом, почечной недостаточностью и многими другими хронически больными.