Ввести в действие настоящее постановление с 1 января 2003 года.

Министр труда и социального развития Российской Федерации

А.П.Починок

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 декабря 2002 г.

Регистрационный N 3999

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 20 февраля 2014 г. N 103н в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к постановлению Минтруда РФ
от 24 октября 2002 г. N 73

Формы
документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве (формы 1-9)

С изменениями и дополнениями от:

Февраля 2014 г., 14 ноября 2016 г.

ГАРАНТ:

О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве, см. также приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 апреля 2005 г. N 275

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма 1

Извещение

О групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном

случае со смертельным исходом)*

1._______________________________________________________________________

(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность/

_________________________________________________________________________

Код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/, место нахождения

_________________________________________________________________________

И юридический адрес; фамилия и инициалы работодателя - физического лица,

_________________________________________________________________________

Его регистрационные данные, вид производства, адрес, телефон, факс)

2._______________________________________________________________________

(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа**,

_________________________________________________________________________

Краткое описание места происшествия и обстоятельств, при которых

_________________________________________________________________________

Произошел несчастный случай)

3. ______________________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших)

4._______________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и профессиональный статус**

_________________________________________________________________________

пострадавшего /пострадавших/, профессия /должность/,** возраст - при

_________________________________________________________________________

Групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего

_________________________________________________________________________

Отдельно)

5. ______________________________________________________________________

(характер** и тяжесть повреждений здоровья, полученных

_________________________________________________________________________

Пострадавшим /пострадавшими/ - при групповых несчастных случаях

_________________________________________________________________________

Указывается для каждого пострадавшего отдельно)

6._______________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи

Извещения)

7._______________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения

_________________________________________________________________________

Извещения)

------------------------------

* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.

** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 14 ноября 2016 г. N 640н в форму внесены изменения

См. текст формы в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма 2

Форма Н-1

Один экземпляр направляется

Пострадавшему или его

Доверенному лицу

Утверждаю

________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы работодателя

(его представителя)

"_______"_______________________ 200_ г.

Печать (при наличии печати)

Акт N ___

О несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая ______________________________________

_________________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество

Полных часов от начала работы)

Организация (работодатель), работником которой является (являлся)

пострадавший ____________________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ве-

_________________________________________________________________________

Домственная и отраслевая принадлежность/код основного вида экономической

_________________________________________________________________________

деятельности по ОКВЭД/; фамилия, инициалы работодателя-физического лица)

Наименование структурного подразделения _________________________________

_________________________________________________________________________

3. Организация, направившая работника ___________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая

Принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество __________________________________________________

пол (мужской, женский) __________________________________________________

дата рождения ___________________________________________________________

профессиональный статус _________________________________________________

профессия (должность) ___________________________________________________

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации ________________________________________

(число полных лет и месяцев)

Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж ______________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/

(нужное подчеркнуть)

По профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный

случай __________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Стажировка: с "__"_______________ 200_ г. по "__"_____________ 200_ г.

_________________________________________________________________________

(если не проводилась - указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении

которой произошел несчастный случай: с "__"__________________ 200_ г. по

"__"__________ 200_ г. __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(если не проводилось - указать)