Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-09-10 | 216 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Репина М. А.
Причинами кровотечений у гинекологических больных могут быть травмы наружных половых органов, прерывание беременности ранних сроков, шеечная беременность, нарушения менструального цикла, рак шейки матки и тела матки.
Кровотечения составляют более половины всех вызовов скорой помощи к гинекологическим больным.
Прерывание беременности ранних сроков — это наиболее частая причина кровотечений.
Оно может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (криминальный, артифициальный аборт).
Этиология самопроизвольного аборта разнообразна.
В ранние сроки он, как правило, обусловлен генетическими и гормональными причинами, тяжелым инфекционным поражением плода (вирусная, микоплазменная, хламидийная и другая инфекция), реже — соматическими заболеваниями, отравлениями и др.
Выделяют следующие клинические стадии внебольничного аборта:
1) угрожающий аборт;
2) начавшийся аборт;
3) аборт "входу";
4) неполный аборт;
5) полный аборт.
Нередко внебольничный аборт осложняется воспалительным процессом (инфицированный аборт), причем в него вовлекаются только плодное яйцо (хориоам-нионит) или еще миометрий (метроэндометрит), миометрий с придатками (метроэндометрит, сальпингоофорит) или развивается генерализованная инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).
При артифициальном аборте (т. е. выполненном в условиях гинекологического стационара) причиной кровотечения после выписки могут быть остатки плодного яйца, скопление в полости матки крови (гематометра), нераспознанная перфорация матки, воспаление матки (метроэндометрит, метротромбофлебит).
Клиническая картина аборта прежде всего проявляется кровоотделением разной интенсивности из половых путей — от небольших сукровичных пятен до обильного, приводящего к анемизации больной.
|
Кровоотделение сопровождается болями ноющего, тянущего или схваткообразного характера.
При значительном кровотечении больные жалуются на слабость, головокружение.
При осложнении аборта воспалительным процессом наблюдаются ознобы, лихорадка особенно высокая при инфицировании грамотрицательными бактериями.
Отмечаются гиперемия или, напротив, сероватый оттенок кожи лица.
При тяжелом течении воспалительного процесса наблюдаются акроцианоз, снижение объема мочи, артериальная гипотензия (предвестники и симптомы инфекционно-токси-ческого шока), поносы, метеоризм, вздутие живота, отделяемое из матки от значительного до обильного, с запахом.
Диагноз маточного кровотечения в связи с абортом устанавливается на основании анамнеза (задержка менструации), а также при бимануальном исследовании (при сроках до 12 недель беременности) или при пальпации матки через переднюю брюшную стенку: при сроке 11-12 недель беременности дно матки определяется на уровне верхнего края лобковой кости, при сроках 13-14 недель -выше лобковой кости.
Матка обычно безболезненна при неосложненном аборте и болезненна при сопутствующем воспалительном процессе, на пальпацию отвечает изменением консистенции — становится более плотной.
Диагностировав беременность, следует дифференцировать стадию аборта и его характер.
Угрожающий самопроизвольный аборт характеризуется тянущими и ноющими болями внизу живота на фоне задержки менструации.
В этой связи важно выяснить дату последней менструации, наличие сомнительных признаков беременности (тошнота, рвота, другие диспепсические явления, непереносимость запахов и пр.), случаи самопроизвольных абортов в прошлом, отклонения в течении менструального цикла, характерные для гормональных нарушений в репродуктивной системе и др.
|
Кровоотделение в этой стадии аборта может отсутствовать, чаще оно незначительное, в виде скудных мажущих выделений, реже — более интенсивное.
Его выраженность зависит от срока беременности, локализации плодного яйца, перехода в следующую стадию аборта и других причин.
Начавшийся аборт сопровождается усилением схваткообразных болей внизу живота, болями в пояснице, более интенсивными кровянистыми выделениями, иногда с мелкими сгустками. Дифференцировать угрожающий и начавшийся аборт без специального гинекологического исследования не всегда возможно.
Аборт "в ходу" характеризуется довольно четкой клинической картиной: боли внизу живота становятся очень интенсивными, носят схваткообразный характер.
Кровотечение может быть обильным и сопровождаться симптомами нарастающей анемии (слабость, бледность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия).
Неполный аборт характеризуется выделением из половых путей (рождением) частей плодного яйца и кровотечением различной интенсивности, но чаще — значительным.
Полный аборт сопровождается скудной симптоматикой.
Больная отмечает произошедший аборт.
После полного отторжения плодного яйца боли прекращайся, кровянистые выделения скудные, мажущие.
Диагноз криминального внебольничного аборта устанавливается на основании указаний на имевшее место вмешательство с целью прерывания беременности, которые не всегда удается получить).
Клиническая картина в этих случаях нередко сопровождается отмеченными выше признаками воспаления.
Диагноз осложненного артифициального аборта устанавливается на основании анамнестических указаний об имевшемся аборте, кровоотделения из половых путей, болей внизу живота разной интенсивности и характера.
При нераспознанной перфорации обычно имеются признаки раздражения брюшины вплоть до клинической картины перитонита, лихорадка.
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!